动静脉内瘘医学PPT课件

7
成熟时间
• 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静 脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有 动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早 使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭 窄等并发症，使用寿命缩短 • 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
8
• 成 熟 的 动 静 脉 内 瘘
23
4.动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘 闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养 阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 • 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生 大出血，直接造成生命危险。 • 血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤 清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿 刺点。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现 穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和 相应的护理措施，控制感染，局部用2%碘酊消毒，75%酒 精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生 素，切不可在家盲目治疗，延误病情。
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
1
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静 脉血管，通过外科手术吻合起来建立的 血流通道，经过这个通道动脉血流至静 脉内，静脉由于血流量增加，压力增高， 静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动 静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供 充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。
24
5.假性动脉瘤的护理
反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤 ，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。因此穿刺必须等 内瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法， 用弹性绷带适当包扎透患者保护肾功能，延长生命的关 键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
18
术后饮食
1 注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如：瘦肉 、鸡蛋、鱼（维持在1-1.2g/kg/d） 2 保证热量摄入，含热量高的食物有：油类、肉 类、淀粉类、巧克力、油炸食物（维持在 35cal/kg/d） 3 摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、 透析脱水量）来控制 4 规律透析的患者应在两次透析间期均衡分配入 量，避免透前入量过多，透后暴饮暴食，增加 心脏负担
19
八、出现问题处理好
内瘘的并发症 1、穿刺失败后的皮下血肿 2、抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3、出血 4、感染 5、假性动脉瘤
20
1.发生血肿的处理方法
• 常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。 • 护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形 成血肿当天予冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。 • 观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围 ，及时记录。 • 通知医生减少抗凝剂的用量。 • 由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿 的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理 是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 min，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫 穿刺点的方法:以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘， 手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度 以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。
9
健康宣教8个好
• 观察好 • 保护好 • 止血好 • 锻炼好
• 清洁好 • 控制好 • 营养好 • 出现问题处 理好
10
一、观察好 1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次， 并对震颤强弱、范围及血管杂音进行 动态比较。 2.触摸血管是否变硬、有硬节。 3.观察皮肤是否有红肿热痛。
11
二、保护好
14
15
五、清洁好
1. 平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引 起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小 的护肤品。 2. 如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透 析前不搽。
16
六、控制好（体重）
• 控制体重 两次透析之间体重增 加，不超过干体重的3 ％～5％或每天不超过 1公斤
体重增长过快，透析时容易形成血栓或发 生低血压，从而造成内瘘闭塞
12
三、止血好
1. 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血 管震颤为度。 2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血 透室。
13
四、锻炼好
术后10天开始做健瘘操。（如每天用术侧 手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、 止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至 静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天 可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次， 每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合 使用。）
22
3.出血的护理
•
患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法
1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管 穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不 出血为标准，一般大约压迫10－20分钟左右即可。 2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。 3、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长 时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。
21
2.发生血栓的表现
听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音 减弱 摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减 弱 自我感觉：造瘘处血管疼痛 临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察 血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血 栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复 。遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或 内瘘闭塞,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容 量，避免瘘管堵塞。
2
为什么要做动静脉内瘘？
浅静脉：血流速度慢 动脉：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用
结合动、静脉的优点：动静脉内
瘘
3
动静脉内瘘种类
自体动静脉内瘘 移植动静脉内瘘
4
常用血管和部位
血管挑选原则：
5
端侧吻合实体图（最常用）
6
理想的动静脉内瘘
• • • • • • 不影响正常生活 不影响美观 血流量足够（200~300ml/min） 易于穿刺 并发症少（如血栓形成、感染等） 使用寿命长