银杏叶滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液对老年冠心病患者心肌酶谱及血清BNP水平的影响

银杏叶滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液对老年冠心病患者心肌
酶谱及血清BNP水平的影响
王荣; 李慧; 秦建宁
【期刊名称】《《海南医学》》
【年(卷),期】2019(030)018
【总页数】5页(P2349-2353)
【关键词】银杏叶滴丸; 单硝酸异山梨酯注射液; 冠心病; 心肌酶谱; BNP; 心功能; 安全性
【作者】王荣; 李慧; 秦建宁
【作者单位】西安工会医院老年病科陕西西安 710065; 空军第九八六医院心内科陕西西安 710065; 西安市第三医院心内科陕西西安 710065
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
冠心病为临床多发病症，其发病率约占心血管病变总发病率的70%，且受不良生活方式及人口老龄化形势加剧等影响，冠心病患者持续增多，对其身心健康及生活质量影响极大[1-2]。

冠心病致病机制较复杂，与血液黏稠度增加、血管腔狭窄、血管斑块改变、血管壁硬化损伤等均具有密切相关性，且炎性反应、体液反应等也在疾病发生及进展中具有重要作用[3-4]。

当前临床多采取β-受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸酯类药物、抗血小板、抗凝等药物治疗冠心病，其中单硝酸异山梨酯注射
液较常用，其可松弛血管平滑肌，减少心肌耗氧量，减小心脏前后负荷[5-6]。

但仅采取单硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病整体疗效与临床预期存在显著差距，且长期用药极易出现耐药性，并发生面色潮红、头痛等不良反应。

近年来中医在心血管疾病中应用价值得到普遍重视，且针对疾病病因病机，中医多采取银杏叶滴丸实施治疗，其具备活血化瘀、通络功能，主治瘀血阻络而引起的胸痹、心痛、半身不遂等，可取得良好效果[7]。

本研究旨在探讨银杏叶滴丸联合单硝酸异山梨酯注射液在冠心病老年患者中的应用价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取西安工会医院老年病科2017年11月至2018年10月收治的106例冠心病老年患者为研究对象，按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组53例，两组患者的年龄、心功能NYHA分级、性别、抽烟及饮酒情况、病程、合并疾病等临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

本研究经我院医学伦理委员会审批通过，所有患者知情并签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较
1.2 病例选择
1.2.1 纳入标准(1)符合冠心病诊断标准[8]，并经心电图等检查确诊；(2)心功能NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；(3)年龄≥60岁。

1.2.2 排除标准(1)合并肾肝等脏器器质性病变；(2)合并主动瓣膜病、原发性心肌病；(3)合并出血性病变；(4)合并全身性感染性疾病；(5)合并房室传导阻滞；(6)过敏体质及对研究药物具有过敏史。

1.3 治疗方法两组患者入院后给予常规治疗，包括低盐低脂饮食、给予他汀类、抗血小板聚集、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，在此基础上分别采取不同用药方案。

1.3.1 对照组采取单硝酸异山梨酯注射液(西安利君制药有限责任公司，国药准字
H20066677)，静脉滴注20 mg+250 mL生理盐水，1次/d。

1.3.2 观察组于对照组基础上加用银杏叶滴丸(万邦德制药集团股份有限公司，国
药准字Z20040071)，口服300 mg/次，3次/d。

两组均治疗两周。

1.4 观察指标与检测方法(1)临床疗效；(2)心肌酶谱指标及血清炎性因子：于治疗
前及治疗2 周后空腹抽取两组患者4 mL静脉血，离心取上清液，经美国雅培KTBHB5600 全自动生化分析仪，以酶联免疫吸附法测定心肌酶谱指标[肌酸激酶
同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)]、血清因子[B 型脑钠肽(BNP)、白细胞介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-
α(TNF-α)]水平；(3)心功能指标：治疗前及治疗两周后的心功能指标[左心室射血
分数(LVEF)、心脏指数(CI)]，实施彩色多普勒超声(Philps iU Eilite)测定；(4)不良反应：观察治疗期间是否出现头晕头痛、胃肠道不适、失眠、面色潮红等不良反应。

1.5 疗效评定标准[9] 心绞痛发作频率及持续时长均减少≥80%，心电图恢复正常
为显效；心绞痛发作频率及持续时长减少50%～79%，心电图ST 段回升＞0.05 mV 为有效；未至上述标准为无效。

总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法应用SPSS25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采取独立样本t 检验，组内比较配对t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率为94.34%，明显高于对照组的81.13%，差异有统计学意义(χ2=4.296，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较(例)
2.2 两组患者的治疗前后的心肌酶谱指标比较治疗前两组患者的CK-MB、CK、AST、LDH 血清水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗两周后两组患者的CK-MB、CK、AST、LDH 血清水平较治疗前降低，且观察组明显低于对照组，差
异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的心肌酶谱指标比较(±s，IU/L)
2.3 两组患者治疗前后的血清炎性因子及BNP水平比较治疗前两组患者的BNP、IL-2、TNF-α 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗2 周后，两组患者的BNP、IL-2、TNF-α 较治疗前降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的血清炎性因子及BNP水平比较(±s)
2.4 两组患者治疗前后的心功能指标比较治疗前两组LVEF、CI 间差异无统计学意义(P＞0.05)，两组治疗2 周后LVEF、CI 较治疗前增高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后的心功能指标比较(±s)
表6 两组患者治疗期间的不良反应比较(例)
2.5 两组患者治疗期间的不良反应比较观察组患者治疗期间的不良反应发生率为1
3.21%，与对照组的9.43%比较差异无统计学意义(χ2=0.376，P＞0.05)，见表6。

3 讨论
相关研究显示，近年来冠心病发病率持续增高，且发病人群趋向年轻化，疾病反复发作的心绞痛等症状对患者日常活动及生活影响极大[10-11]。

单硝酸异山梨酯注射液为临床治疗冠心病的常用药物，其可释放一氧化氮，松弛平滑肌，扩张血管，减少回心血量，减小心脏负荷，并调节微循环状态，促使血流灌注恢复，实现血氧供血平衡。

国内外相关研究显示，单硝酸异山梨酯可于机体内生成一氧化氮，而后者能活化鸟苷酸环化酶，提升环磷酸鸟苷(cGMP)含量，活化cGMP依赖性蛋白激酶，改善平滑肌细胞中蛋白环磷化作用，以此扩张外周静脉及动脉，增大静脉血容量，发挥治疗作用[12-13]。

同时，单硝酸异山梨酯可扩张
小动脉及动脉，减小血管阻力，减少心肌做功及心肌耗氧量，并能对冠状动脉产生选择性扩张作用，减轻冠脉痉挛，重新分布心肌血流，增大灌注量。

此外，相较于其他扩血管药物，单硝酸异山梨酯注射液于肝脏内代谢率低、半衰期长，属长效药物，可持续性扩张血管，每日仅需一次用药[14-15]。

近年来，中医在心血管疾病治疗中优势得到广泛关注，中医无冠心病病名记载，但根据其临床表现及发病机制将其归类于“胸痹”、“心痛”范畴，并认为疾病病位在心，而病因病机在于血脉瘀阻，故疾病治疗应注重活血化瘀[16-17]。

银杏叶滴
丸为中医治疗冠心病的常用药物，其是提取于银杏叶所制，主要成分包括黄酮素、银杏内酯等，其中黄酮素属强效血小板激活因子抑制剂，可改善微循环、抗血栓形成、抑制血小板聚集与黏附、降低血小板表面活性、清理氧自由基；银杏内酯具备抗氧化功能，可调节微循环状态，降低血液黏稠度[18-19]。

现代药理学研究表明，银杏叶滴丸中银杏内酯及黄酮素成分可阻止体外所培养活化血小板诱导的冠状动脉内皮细胞中细胞内氧化酶4及活性氧表达，进而抑制血小板聚集、减轻氧化应激
反应[20]。

本研究结果显示，治疗2 周后观察组心功能指标水平优于对照组，总有效率高于对照组(P＜0.05)，表明单硝酸异山梨酯注射液及银杏叶滴丸联合用药方
案在改善冠心病患者心功能方面更具显著优势，利于提升疾病整体疗效。

此外，相关研究指出，心肌酶谱检测在冠心病病情评估中较常用，包括CK-MB、CK、AST、LDH，其水平可反映冠心病缺血坏死或心肌细胞膜通透性改变，其中LDH 及CK-MB 为心肌酶谱关键性检测指标，其含量变化可评估疾病治疗疗效及预后效果，且CK-MB 还可作为心肌坏死持续性反映指标[21]。

而本研究结果显示，治疗2 周后观察组上述指标水平低于对照组(P＜0.05)，提示单硝酸异山梨酯注射液联合银杏
叶滴丸，可更有效减少CK-MB、CK、AST、LDH血清含量，改善患者心肌酶谱。

炎性反应在冠心病发生及进展中具有重要作用。

动脉粥样硬化过程中，中性粒细胞及巨噬细胞可促使TNF-α 生成，而冠状动脉损伤可进一步增加TNF-α分泌量，
其血清含量增多还可刺激白细胞介素生成，两者可介导免疫炎性反应，促进巨噬细胞表面低密度脂蛋白受体合成等，加速粥样斑块形成；BNP属内源性利钠肽，可活化cGMP通路，产生扩张血管作用，且还可参与脂肪分解，拮抗血管组织增生与纤维化，其血清含量也可于冠心病发生后异常增高[22]。

本研究中，治疗后观察组后BNP、IL-2、TNF-α血清水平低于对照组(P＜0.05)，表明联合单硝酸异山梨酯注射液及银杏叶滴丸可减少冠心病患者炎性因子含量，缓解心肌损伤。

此外，不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，提示该联合用药方案安全性具有保障。

综上所述，联合采取单硝酸异山梨酯注射液及银杏叶滴丸治疗冠心病，可改善患者心肌酶谱，减少血清因子含量，减轻体内炎性反应程度，恢复患者心功能，提高疾病整体治疗疗效，且具有安全性。

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