2012年妇产科主治医师考试精选真题及答案(5)

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１.18岁未婚少女，2个月前发现腹部肿块，伴胸、腹水，均为淡黄色渗出液，患者月经正常，一般情况好，妇检子宫前位，大小正常，其右前方实质性肿块
15cm×12cm×10cm3，表面光滑，浮球感，下列哪项为最可能的诊断【C】
A.卵巢颗粒细胞瘤
B.卵巢无性细胞瘤
C.卵巢纤维瘤伴胸腹水
D.卵巢恶性畸胎瘤
E.盆腔结核
【答案解析】：卵巢纤维瘤表面光滑，硬，呈灰白色;或为多发结节状，结节大小不等。

其切面均显示交错的结缔组织束，并可有变性区域，甚至形成囊腔。

可以合并腹水及胸水(梅格综合征)。

２、48岁，绝经4年，腹胀，腹部胀大3个月，腹腔穿刺抽出血性腹水，细胞学检查见到腺癌细胞;妇科检查：外阴、阴道萎缩，宫颈光滑，子宫后位，较正常略小，右附件扪及12cm×10cm×10cm3质软活动的包块;胸片：双侧胸腔少量积液。

疑诊卵巢肿瘤，可能性最大的为【E】
A.纤维瘤
B.颗粒细胞瘤
C.内胚窦瘤
D.库肯勃瘤
E.浆液性囊腺瘤
【答案解析】：浆液性囊腺瘤多见于30～40岁女性，是最常见的良性卵巢肿瘤之一。

可以分为单纯性浆液性囊腺瘤与乳头状浆液性囊腺瘤两种。

浆液性乳头状囊腺瘤少数肿瘤乳头生长于浆液性囊腺瘤表面。

凡乳头达囊腺瘤表面者，皆产生腹水。

３.子宫肌瘤临床分类标准为【E】
A.按临床症状严重程度分类
B.按查体所见子宫肌瘤大小分类
C.按子宫肌瘤的数目分类
D.按子宫肌瘤与子宫内膜的关系分类
E.按肌瘤与子宫肌层的关系分类
【答案解析】：根据肌瘤与子宫肌壁的关系可分三类。

1.肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，最常见，占60%～70%。

2.浆膜下肌瘤向子宫浆膜面
生长，突起在子宫表面，占20%～30%。

3.黏膜下肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于子宫腔，仅由黏膜层覆盖占10%。

４.卵巢肿瘤蒂扭转最初典型临床表现是【A】
A.突然发生一侧剧烈腹痛
B.发热达39℃
C.频繁呕吐
D.白细胞总数明显上升
E.可叩出移动性浊音
【答案解析】：急性扭转时，患者突然发生下腹一侧剧痛，呈绞痛，伴恶心、呕吐。

妇科检查扪及肿块张力较大、压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张。

确诊后须立即手术。

５.确定子宫内膜癌的最可靠依据是【D】
A.症状
B.体征
C.宫颈刮片
D.分段诊断性刮宫组织病理学检查
E.经宫颈取宫腔分泌物涂片找癌细胞
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【答案解析】：诊断除根据病史、体征外，还应作脱落细胞学检查、宫腔镜检查、B超等。

确诊需根据分段诊刮病理检查结果明确。

６.40岁，诊断为子宫黏膜下肌瘤继发贫血，血红蛋白60g/L，肌瘤未突出宫口。

恰当的处理应为【D】
A.观察随访
B.大剂量雌激素中国卫生人才网
C.大剂量孕激素
D.子宫全切除术
E.放射治疗
【答案解析】：子宫肌瘤≥2.5个妊娠月子宫大小，或肿瘤不大，但症状明显以致继发贫血者，需行手术治疗。

手术方式有经腹、腹腔镜下的子宫切除术和肌瘤摘除术，宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术。

７.卵巢肿瘤最常见的并发症是【C】
A.囊肿破裂
B.感染
C.蒂扭转
D.恶性变
E.肿瘤远处转移
【答案解析】：卵巢肿瘤的并发症有：蒂扭转、破裂、感染、恶变，其中蒂扭转是最常见的并发症。

也是常见的妇科急腹症。

８.女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有4cm3的质地脆赘生物，易出血。

子宫大小正常，触诊及双附件(-)。

最可能的诊断是【C】
A.子宫颈息肉
B.宫颈糜烂
C.子宫颈癌
D.子宫颈结核
E.宫颈绒癌
【答案解析】：子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。

白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。

晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。

长期或大量出血，可发生贫血、恶病质;侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。

检查发现宫颈赘生物。

９.鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是【B】
A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎
B.子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛膜癌
C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移
D.两者发病都可继发于足月产或流产后
E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌
【答案解析】：绒癌与侵蚀性葡萄胎的主要区别：后者只发生于葡萄胎排出后半年内，组织学检查有绒毛结构;绒癌除发生于葡萄胎排出后，也继发于流产、足月产、异位妊娠之后，组织学检查无绒毛结构。

１０.关于侵蚀性葡萄胎的说法错误的是【C】
A.多数在葡萄胎清除后6个月内发生
B.病理分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型
C.病理第Ⅲ型预后较好
D.最常见的是肺转移
E.以化学治疗为主
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【答案解析】：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外其他器官者，即为侵蚀性葡萄胎。

多在葡萄胎清除后6个月内发生。

化疗一般都能治愈，病变在子宫、化疗无效者可切除子宫。

侵蚀性葡萄胎预后较好，但可死于脑转移、肺栓塞，或发展为绒毛膜癌。

病理根据其大体观及镜下观的特点可分为三型：I型肉眼见大小不等的水泡，外观良性葡萄胎，但已侵犯子宫肌层及血管;Ⅱ型肉眼见少量或中等量水泡，组织出血坏死，滋养细胞中度增生伴部分分化不良;Ⅲ型肉眼观组织呈血块及坏死组织，仔细检查可见其中有少许水泡，镜下见滋养细胞高度增生伴分化不良，此型常发展为绒癌，预后较差。

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