危重患者的转运管理ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
好准备。
七、转运质量的评估
• 要提高转运质量，必须定期回顾转运状况， 通过总结分析，可改善转运工作。
• 常规评价：通过记录，根据患者到达转运 目的单元时情况，稳定患者方法，处理后 状况到达转运单位情况，包括体温、血压、 血运情况等。
• 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因: 人员关系、设备出错、床位关系等。
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注 射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
转运用设备及物品
气道管理及通气装置
• 鼻胃管 • 鼻咽通气管/口咽通气管 • 便携式吸引器及各种型号吸引
管
• 各种型号的加压面罩 • 简易呼吸器 • 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用
电池、灯泡等）
• 各种型号的气管插管 • 开口器 • 管芯
气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 • 应对循环功能进行评估。保持两条通常的
静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转 运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与 尿量，控制活动性出血。
稳定患者的状态（二）
• 应对神经系统进行评估，通过患者意识状 态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在 颈强直及四肢活动等进行评估。
• 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即 时监护，机械通气的患者有条件者还可利 用呼气末二氧化碳监测仪进行监测
• 除颤仪、吸引器 • 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 • 儿科病人：专用的设备
转运前准备（二）
• 检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧 气是否足够、电池电量是否充足、担架是 否固定稳妥），并有备用品
• 生命指标正确显示并能便于被所有转运人 员看见
• 气管导管位置正常 • 所有引流管工作正常并安全
转运前准备（三）
• 药物准备妥当，备用的液体和血制品 • 静脉通道足够和通畅 • 病情记录、影像学资料及必要的表格（包
括病情通知书、转运同意书、转运交接单 等） • 转运前对原发疾病需有针对性处理（创伤、 骨折、高热惊厥、癫痫影响呼吸循环者等）
选配设备
• 环甲膜切开包 • 各种型号的储氧面罩 • 多功能转运呼吸机 • PETCO2监测器 • 胸腔闭式引流设备 • 便携式血气分析仪 • 加压输液器 • 输液加热器装置 • 经皮起搏器
五、转运方式
院内转运工具：重症转运床（抢救床）
普通病床、平车不能安全固定 必需的医疗设备
六、转运的具体方法
转运意外的处理
• 我们医院HLZD-007危重患者管理制度 第九条当患者需院内检查或转运时，要做好
以下工作：
1、充分评估患者，备齐相应药品及物品，做好人力 准备，有效应对意外，
2、根据患者病情选择合适搬运方式，保持患者体位 舒适，做好保暖。
3、途中保持呼吸道通畅，密切观察病情，发现问题 及时处理。
与家属的沟通
• 家属对危重患者要转运往往十分紧张和焦 虑，详细向家属解释，往往可使之安心。
• 转运医生和护士在出发前，需与家属接触， 并做好以下工作：
➢告诉家属患者的诊断、目前情况、为何要 转运及预后。
➢介绍转入单元的情况。 ➢离开前签署必要的知情同意书。
2.稳定患者的状态（一）
• 评估患者的气道安全性。 • 转运前接转运呼吸机以此前相同的参数通
标准与指南
• 中国重症患者转运指南(2010)_(草案).doc
• 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊 治，转运决策应充分权衡获益与风险。
• 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务 人员完成。
• 推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 • 推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救
三、转运人员
• 转运必须制定特定的负责人 • 转运小组至少包括2人：训练有素的医生1
名，护士1名，必要时配备呼吸治疗师1名 • 接受过专业技术和转运技巧的训练，能熟
练使用常用医疗设备 • 主管医生、责任护士 熟悉诊治经过
四、转运物资
• 设备配置的原则是便于携带，能够实时监 测患者生命体征和血流动力学指标，保证 转运途中患者保持气道通畅和氧合、相对 稳定的生命体征
二、沟通与联络
• 良好的沟通是转运成功的重要保证 • 转出与接收单元的医生要事先沟通患者病情、有
关治疗、转运计划及接收方的接诊能力。转运过 程中保持即时的联系和信息的通畅。 • 医患之间的沟通，让其了解患者的病情、转运的 必要性、转运计划、转运时间、可能发生的风险， 以及应对措施，并取得患者的理解和同意。 • 获取患者的知情同意并签字（授权人） • 特殊情况：无代理人无授权人，有医疗机构负责 人或授权的负责人签字。
• 转运前必须考虑是否存 在气胸，若有气胸需做 引流。
3、转运途中的注意事项
• 确定最佳的转运路线。 • 随时保持多方良好的通讯联络。 • 转运途中应将患者妥善固定，防止坠床事件的发生 • 各种生命支持设备工作稳定。 • 各种管路固定可靠。
• 转运中密切注意患者的情况（始终站在病人头侧）， 对任何病情变化或突发事件均需及时处理，并记入患 者转诊病历中。为接收方提供相关记录做到转运前后 监测治疗无缝隙衔接。
• 在最终转运前最后再次确定患者的准备情 况：最后的药物运用、液体更换等。
机械通气者注意点
• 若患者再上路前还不需 要立即插管但在途中有 可能插管者，则应在离 开前做气管插管，以避 免在途中进行这一操作。
• 应给予充分的镇静，必 要时用肌松剂，避免人 机对抗。
• 必须准备经皮氧或脉搏 氧饱和度监护仪。
转运流程
评估患者情况是否 稳定？
是
评估是否需要转运， 现有医疗条件是否 满足患者抢救需要
否
比较转运的利益与 风险患者是否适合
转运
是 选择转运目的距离、
医疗资源、床位、 患者选择确定和联 系接收单元，转运
是否被接受
是
进行复苏和抢救： 控制保护气道 建立静脉通道 液体复苏 必要的实验室和影像检 查
是
否
转运意外的处理
泰安市中心医院 •危重患者转运时发生意外的应急预案Word 文档.docx •急诊科 •急诊科转运意外应急预案及处置流程.docx
4、到达后的交接
• 检查接收地的设备状况。 • 采取正确的搬运方法。 • 更换上述设备后立即检查患者的状况。 • 与接收单位进行床旁病情交接。 • 在接收单位对病情确认后签字后方能离开。 • 清理补充转运器械物品，为下一次转运做
• 转运前准备 • 稳定患者病情 • 转运过程中的注意事项 • 转运交接
转运前准备（一）
• 确认转运人员的职责 • 预先通知目的地接收单元（病情、时间及
其他注意事项） • 确保转运交通工具到位 • 检查各个设备，检查并记录各项必要参数
（职责分明） • 准确设定各个设备的报警参数
转运前准备（一）
• 能在任何停留地（放射科、超声科）提供 空气、氧气、负压吸引及电源
• 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。
危重病人转运的关键
沟通
危重病
监护及处人员人理物质转运的抉择
转运的目的 患者得到连续安全的救治
危重病人转运的抉择 转运的效益远远大于转运的风险
转运决策应充分权衡获益与风险
危重病人的转运风险
• 危重病人的生理准备、代偿功能有限。 • 转运过程中的搬动、姿势的变化有可能加
• 若途中突然出现病情变化，最好停车处理或就近抢救， 然后上路。
转运途中的注意事项
病人转运的基础护理学知识 检查转运工具性能。 根据病情和体重确定搬运方法（一人、二人、三人、四
人）。
患者头部枕大轮，推行中小轮在前，转弯灵活，上 下坡时，头部应位于高处。 进出门时避免碰撞房门。 颅脑损伤、颌面外伤以及昏迷患者头偏向一侧。 颈椎损伤的病人应用颈托等保持脊柱稳定。
• 牙垫 • 牙钳、插管钳 • 环甲膜穿刺针 • 氧气瓶及匹配的减压阀、扳手、
流量表 • 便携式呼吸机 • 听诊器 • 润滑剂 • 专用固定气管导管的胶带 • 脉搏血氧饱和度监测仪 • 气胸穿刺针/胸穿包
转运用设备及物品
循环管理设备
• 心电监护仪及电极 • 袖带式血压计及各种
型号的袖带 • 除颤仪、除颤电极板
及耦合剂 • 各种型号的注射器/针 • 各种型号的静脉留置
针 • 静脉穿刺用止血带 • 静脉输液器
• 输血器 • 输液泵及微量泵 • 三通开关 • 皮肤消毒液 • 无菌辅料
转运用设备及物品
其他设备
• 体温计 • 血糖仪及试纸 • 鼻饲管及胃肠减压装置 • 约束带 • 电筒和电池 • 通讯联络设备 • 止血钳/止血带 • 创伤手术剪 • 外科敷料（海绵、绷带） • 脊柱稳定装置
重潜在的血流动力学及病理生理上的紊乱。 • 转运中的环境的变化有可能造成患者身体
的不适和应激。
危重病人的转运风险
• 呼吸机功能差错 • 氧气供应不足 • 气管移位 • 监护设备差错 • 药物治疗的静脉通道不畅或脱落
转运的禁忌症
• 无法在转运过程中提供足够的氧供和通气 （球囊、呼吸机）
• 无法保证转运过程中血流动力学稳定 • 无法对心血管状态进行充分监护 • 无法进行有效的气道控制 • 参与转运的合适的人员未能全部到场
• 推车及相关装置必须能够随意通过转运路 径中的任何部位（电梯、门等）
• 所有设备必须能在任何特殊环境下正常工 作并便于监测
• 确定使用直流电源设备电池的充足。
• 对于需要精确药物的患者强烈推荐输液泵， 输液用品换成不易碎品，将玻璃瓶换成软 包装袋。
• 必要的药物准备：急救药、麻醉剂、镇静 剂、肌松剂等。
推荐药物
转运用药物
选用药物
推荐药物
选用药物
推荐药物
静脉输注液体： 异丙肾上腺素
生理盐水、乳 腺苷
酸林格液、胶 维拉帕米
体
美托洛尔
肾上腺素
沙丁胺醇喷雾
阿托品
剂
多巴胺
甲泼尼龙
去甲肾上腺素 肝素
胺碘酮
利多卡因
西地兰 速尿 硝酸甘油注射 剂 硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾
甘露醇 苯巴比妥苯妥 英钠 神经肌肉阻滞 剂（司可林、 罗库溴铵、维 库溴铵等） 麻醉性镇痛剂 （如芬太尼） 镇静剂（如丙 泊酚）
维持现有治疗
否
转运流程
获得转运同意书和家属的许可 选择转运方式（陆地或空中）： 价格、患者耐受力、距离、气 候因素、适合参与转运的人员、 设备、药物与接收单元间联络 为接收单元拷贝必要的医疗文 书资料
启动转运： 必要时镇静 必要时再次确认各项情况 转运中持续医疗记录 保持通讯畅通
转运完成，进行转运评 估以便质量改进
药品。
• 推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功 能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。
• 推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。
标准与指南
• 推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运 过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。
• 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记 录。
七、转运质量的评估
• 要提高转运质量，必须定期回顾转运状况， 通过总结分析，可改善转运工作。
• 常规评价：通过记录，根据患者到达转运 目的单元时情况，稳定患者方法，处理后 状况到达转运单位情况，包括体温、血压、 血运情况等。
• 总体评估：转运是否延迟时间，延迟原因: 人员关系、设备出错、床位关系等。
葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注 射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
转运用设备及物品
气道管理及通气装置
• 鼻胃管 • 鼻咽通气管/口咽通气管 • 便携式吸引器及各种型号吸引
管
• 各种型号的加压面罩 • 简易呼吸器 • 喉镜（弯镜片2、3、4号，备用
电池、灯泡等）
• 各种型号的气管插管 • 开口器 • 管芯
气，观察患者能否耐受并维持氧合稳定。 • 应对循环功能进行评估。保持两条通常的
静脉通路，必要时安置中心静脉导管。转 运前应尽量保证理想的血压、组织灌注与 尿量，控制活动性出血。
稳定患者的状态（二）
• 应对神经系统进行评估，通过患者意识状 态、双侧瞳孔大小、对光反射、是否存在 颈强直及四肢活动等进行评估。
• 需要具备心电、血压、指脉血氧浓度的即 时监护，机械通气的患者有条件者还可利 用呼气末二氧化碳监测仪进行监测
• 除颤仪、吸引器 • 便携式呼吸机/手动呼吸球囊 • 儿科病人：专用的设备
转运前准备（二）
• 检查所有转运设备齐全和功能良好（如氧 气是否足够、电池电量是否充足、担架是 否固定稳妥），并有备用品
• 生命指标正确显示并能便于被所有转运人 员看见
• 气管导管位置正常 • 所有引流管工作正常并安全
转运前准备（三）
• 药物准备妥当，备用的液体和血制品 • 静脉通道足够和通畅 • 病情记录、影像学资料及必要的表格（包
括病情通知书、转运同意书、转运交接单 等） • 转运前对原发疾病需有针对性处理（创伤、 骨折、高热惊厥、癫痫影响呼吸循环者等）
选配设备
• 环甲膜切开包 • 各种型号的储氧面罩 • 多功能转运呼吸机 • PETCO2监测器 • 胸腔闭式引流设备 • 便携式血气分析仪 • 加压输液器 • 输液加热器装置 • 经皮起搏器
五、转运方式
院内转运工具：重症转运床（抢救床）
普通病床、平车不能安全固定 必需的医疗设备
六、转运的具体方法
转运意外的处理
• 我们医院HLZD-007危重患者管理制度 第九条当患者需院内检查或转运时，要做好
以下工作：
1、充分评估患者，备齐相应药品及物品，做好人力 准备，有效应对意外，
2、根据患者病情选择合适搬运方式，保持患者体位 舒适，做好保暖。
3、途中保持呼吸道通畅，密切观察病情，发现问题 及时处理。
与家属的沟通
• 家属对危重患者要转运往往十分紧张和焦 虑，详细向家属解释，往往可使之安心。
• 转运医生和护士在出发前，需与家属接触， 并做好以下工作：
➢告诉家属患者的诊断、目前情况、为何要 转运及预后。
➢介绍转入单元的情况。 ➢离开前签署必要的知情同意书。
2.稳定患者的状态（一）
• 评估患者的气道安全性。 • 转运前接转运呼吸机以此前相同的参数通
标准与指南
• 中国重症患者转运指南(2010)_(草案).doc
• 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊 治，转运决策应充分权衡获益与风险。
• 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务 人员完成。
• 推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 • 推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救
三、转运人员
• 转运必须制定特定的负责人 • 转运小组至少包括2人：训练有素的医生1
名，护士1名，必要时配备呼吸治疗师1名 • 接受过专业技术和转运技巧的训练，能熟
练使用常用医疗设备 • 主管医生、责任护士 熟悉诊治经过
四、转运物资
• 设备配置的原则是便于携带，能够实时监 测患者生命体征和血流动力学指标，保证 转运途中患者保持气道通畅和氧合、相对 稳定的生命体征
二、沟通与联络
• 良好的沟通是转运成功的重要保证 • 转出与接收单元的医生要事先沟通患者病情、有
关治疗、转运计划及接收方的接诊能力。转运过 程中保持即时的联系和信息的通畅。 • 医患之间的沟通，让其了解患者的病情、转运的 必要性、转运计划、转运时间、可能发生的风险， 以及应对措施，并取得患者的理解和同意。 • 获取患者的知情同意并签字（授权人） • 特殊情况：无代理人无授权人，有医疗机构负责 人或授权的负责人签字。
• 转运前必须考虑是否存 在气胸，若有气胸需做 引流。
3、转运途中的注意事项
• 确定最佳的转运路线。 • 随时保持多方良好的通讯联络。 • 转运途中应将患者妥善固定，防止坠床事件的发生 • 各种生命支持设备工作稳定。 • 各种管路固定可靠。
• 转运中密切注意患者的情况（始终站在病人头侧）， 对任何病情变化或突发事件均需及时处理，并记入患 者转诊病历中。为接收方提供相关记录做到转运前后 监测治疗无缝隙衔接。
• 在最终转运前最后再次确定患者的准备情 况：最后的药物运用、液体更换等。
机械通气者注意点
• 若患者再上路前还不需 要立即插管但在途中有 可能插管者，则应在离 开前做气管插管，以避 免在途中进行这一操作。
• 应给予充分的镇静，必 要时用肌松剂，避免人 机对抗。
• 必须准备经皮氧或脉搏 氧饱和度监护仪。
转运流程
评估患者情况是否 稳定？
是
评估是否需要转运， 现有医疗条件是否 满足患者抢救需要
否
比较转运的利益与 风险患者是否适合
转运
是 选择转运目的距离、
医疗资源、床位、 患者选择确定和联 系接收单元，转运
是否被接受
是
进行复苏和抢救： 控制保护气道 建立静脉通道 液体复苏 必要的实验室和影像检 查
是
否
转运意外的处理
泰安市中心医院 •危重患者转运时发生意外的应急预案Word 文档.docx •急诊科 •急诊科转运意外应急预案及处置流程.docx
4、到达后的交接
• 检查接收地的设备状况。 • 采取正确的搬运方法。 • 更换上述设备后立即检查患者的状况。 • 与接收单位进行床旁病情交接。 • 在接收单位对病情确认后签字后方能离开。 • 清理补充转运器械物品，为下一次转运做
• 转运前准备 • 稳定患者病情 • 转运过程中的注意事项 • 转运交接
转运前准备（一）
• 确认转运人员的职责 • 预先通知目的地接收单元（病情、时间及
其他注意事项） • 确保转运交通工具到位 • 检查各个设备，检查并记录各项必要参数
（职责分明） • 准确设定各个设备的报警参数
转运前准备（一）
• 能在任何停留地（放射科、超声科）提供 空气、氧气、负压吸引及电源
• 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。
危重病人转运的关键
沟通
危重病
监护及处人员人理物质转运的抉择
转运的目的 患者得到连续安全的救治
危重病人转运的抉择 转运的效益远远大于转运的风险
转运决策应充分权衡获益与风险
危重病人的转运风险
• 危重病人的生理准备、代偿功能有限。 • 转运过程中的搬动、姿势的变化有可能加
• 若途中突然出现病情变化，最好停车处理或就近抢救， 然后上路。
转运途中的注意事项
病人转运的基础护理学知识 检查转运工具性能。 根据病情和体重确定搬运方法（一人、二人、三人、四
人）。
患者头部枕大轮，推行中小轮在前，转弯灵活，上 下坡时，头部应位于高处。 进出门时避免碰撞房门。 颅脑损伤、颌面外伤以及昏迷患者头偏向一侧。 颈椎损伤的病人应用颈托等保持脊柱稳定。
• 牙垫 • 牙钳、插管钳 • 环甲膜穿刺针 • 氧气瓶及匹配的减压阀、扳手、
流量表 • 便携式呼吸机 • 听诊器 • 润滑剂 • 专用固定气管导管的胶带 • 脉搏血氧饱和度监测仪 • 气胸穿刺针/胸穿包
转运用设备及物品
循环管理设备
• 心电监护仪及电极 • 袖带式血压计及各种
型号的袖带 • 除颤仪、除颤电极板
及耦合剂 • 各种型号的注射器/针 • 各种型号的静脉留置
针 • 静脉穿刺用止血带 • 静脉输液器
• 输血器 • 输液泵及微量泵 • 三通开关 • 皮肤消毒液 • 无菌辅料
转运用设备及物品
其他设备
• 体温计 • 血糖仪及试纸 • 鼻饲管及胃肠减压装置 • 约束带 • 电筒和电池 • 通讯联络设备 • 止血钳/止血带 • 创伤手术剪 • 外科敷料（海绵、绷带） • 脊柱稳定装置
重潜在的血流动力学及病理生理上的紊乱。 • 转运中的环境的变化有可能造成患者身体
的不适和应激。
危重病人的转运风险
• 呼吸机功能差错 • 氧气供应不足 • 气管移位 • 监护设备差错 • 药物治疗的静脉通道不畅或脱落
转运的禁忌症
• 无法在转运过程中提供足够的氧供和通气 （球囊、呼吸机）
• 无法保证转运过程中血流动力学稳定 • 无法对心血管状态进行充分监护 • 无法进行有效的气道控制 • 参与转运的合适的人员未能全部到场
• 推车及相关装置必须能够随意通过转运路 径中的任何部位（电梯、门等）
• 所有设备必须能在任何特殊环境下正常工 作并便于监测
• 确定使用直流电源设备电池的充足。
• 对于需要精确药物的患者强烈推荐输液泵， 输液用品换成不易碎品，将玻璃瓶换成软 包装袋。
• 必要的药物准备：急救药、麻醉剂、镇静 剂、肌松剂等。
推荐药物
转运用药物
选用药物
推荐药物
选用药物
推荐药物
静脉输注液体： 异丙肾上腺素
生理盐水、乳 腺苷
酸林格液、胶 维拉帕米
体
美托洛尔
肾上腺素
沙丁胺醇喷雾
阿托品
剂
多巴胺
甲泼尼龙
去甲肾上腺素 肝素
胺碘酮
利多卡因
西地兰 速尿 硝酸甘油注射 剂 硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾
甘露醇 苯巴比妥苯妥 英钠 神经肌肉阻滞 剂（司可林、 罗库溴铵、维 库溴铵等） 麻醉性镇痛剂 （如芬太尼） 镇静剂（如丙 泊酚）
维持现有治疗
否
转运流程
获得转运同意书和家属的许可 选择转运方式（陆地或空中）： 价格、患者耐受力、距离、气 候因素、适合参与转运的人员、 设备、药物与接收单元间联络 为接收单元拷贝必要的医疗文 书资料
启动转运： 必要时镇静 必要时再次确认各项情况 转运中持续医疗记录 保持通讯畅通
转运完成，进行转运评 估以便质量改进
药品。
• 推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功 能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理。
• 推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做 好充分准备，以保证转运安全。
标准与指南
• 推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运 过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。
• 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记 录。