胰腺黏液性囊性肿瘤的临床病理特点及良恶性影响因素分析

论著/胰腺疾病
胰腺黏液性囊性肿瘤的临床病理特点及良恶性影响因素分析
侯丽艳\贾如江\王秀超2，兰春根2，尹清臣1
(1邯郸市中心医院，河北邯郸056102; 2天津医科大学附属肿瘤医院，天津300060)摘要：目的探讨胰腺黏液性嚢性肿瘤（MCN)的临床病理特点并分析其良恶性的影响因素。

方法回顾性分析2013年1月-2015年12月天津市肿瘤医院和邯郸市中心医院收治的经术后病理证实的43例胰腺MCN患者的临床资料，根据病理诊断结果 分为良性组（包括黏液性嚢腺瘤及胰腺MCN伴低/中级别异型增生）和恶性组（包括MCN伴高级别异型增生及MCN伴浸润癌）。

总结2组患者的临床病理特点和影像学特征，分析胰腺MCN发生恶变的相关危险因素。

计量资料组间比较采用独立样本*检验, 计数资料组间比较采用;^检验，多因素分析采用logistic回归分析。

结果43例患者中男14例，女29例，年龄22~81岁，中位年 龄58.53岁。

有临床症状的患者30例(69.8%)。

肿瘤最大直径4.8cm(1.2~16cm)。

肿瘤位于胰头部18例(41.9%),胰颈3例 (7.0% ),体尾部20例(46.5% ) ,2例(4.6% )为多发。

2组患者在年龄、肿瘤性质、肿瘤部位、质地、肿瘤标志物、嚢壁不均质强化、伴有实性成分不均质强化、嚢壁厚度> 〇.2 cm上差异均有统计学意义(/M直均< 0.05 )。

多因素logistic回归分析显示年龄、肿瘤标 志物升高是恶性胰腺MCN的独立预测因素（/M直均<0.05)。

结论年龄、肿瘤性质、肿瘤部位、质地、肿瘤标志物升高、嚢壁不均 质强化、伴有实性成分不均质强化、嚢壁厚度>0.2 cm为恶性胰腺MCN的重要特点，其中年龄、肿瘤标志物升高为恶性胰腺MCN 的独立危险因素。

关键词:胰腺疾病；肿瘤，嚢性，黏液性和浆液性；病理状态，体征和症状；危险因素
中图分类号:R735.9 文献标志码:A 文章编号= 1001 -5256(2017)08-1514 -04
Clinicopathological features of pancreatic mucinous cystic neoplasm and influencing factors for its malignancy
H O U L iya n, JIA R u jia n g, W AN G X iu c h a o, et al. (H a n d a n Central H osp ital, H a n d a n, Hebei 056102 , C h in a)
Abstract ：Objective To investigate the clinicopathological features of pancreatic mucinous cystic neoplasm ( MCN) and influencing factors for benign and malignant MCN. Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 43 patients with pathologically con­firmed pancreatic MCN who were treated from January 2013 to December 2015 , and according to the results of pathological diagnosis, the pa­tients were divided into benign group (mucinous cystadenoma and pancreatic MCN with low/middle - grade dysplasia) and malignant group (MCN with high - grade dysplasia and MCN with invasive carcinoma). The clinicopathological features and radiological features were sum­marized, and the risk factors for malignant transformation of pancreatic MCN were analyzed. The independent samples t - test was used for comparison of continuous data between groups, the chi - square test was used for comparison of categorical data between groups, and a multi­variate logistic regression analysis was used to identify risk factors. Results There were 14 male and 29 female patients aged 22-81years (median 58. 53 years) . Of all patients, 30 (69. 8% ) had clinical symptoms. The maximum tumor diameter was 4. 8 cm (range 1.2-16 cm). Of all patients, 18 (41.9%) had MCN in the head of the pancreas, 3 (7.0%) had MCN in the neck of the pancreas, 20 (46. 5% ) had MCN in the body and tail of the pancreas, and 2(4.6% ) had multiple MCNs. There were significant differences between the two groups in age, tumor nature, tumor location, texture, tumor markers, heterogeneous enhancement of the cyst wall, heterogeneous enhance­ment of solid components, and cyst wall thickness >0.2 cm( all P <0. 05) . The multivariate logistic regression analysis showed that age and increased tumor markers were independent predictive factors for malignant pancreatic MCN ( both P <0. 05) . Conclusion Age, tumor na­ture ,tumor location, texture, increased tumor markers, heterogeneous enhancement of the cyst wall, heterogeneous enhancement of solid components, and cyst wall thickness >0.2cm are important features of malignant pancreatic MCN, and age and increased tumor markers are risk factors for malignant pancreatic MCN.
Key words：pancreatic diseases；neoplasms, cystic, mucinous, and serous；pathological conditions, signs and symptoms；risk factors
doi：10.3969/j. issn. 1001 -5256. 2017. 08. 021
收稿日期=2017-01-05;修回日期=2017 -01 -26。

作者简介:侯丽艳（1971 -)，女，副主任医师，主要从事重症医学的基础与临床研究，特别是重症胰腺疾病的临床研究。

通信作者：贾如江，电子信箱：jiamjiang@ 126. com。

胰腺黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN)是一类少见的胰腺外分泌囊性肿瘤。

病理形态 上由高柱状、产生黏液的上皮细胞构成囊壁，上皮细
胞层下的卵巢样间质为胰腺MCN特征表现，是诊断 M CN的必要条件[1]。

随着医学诊疗技术的发展，胰 腺囊性肿瘤诊断率较过去明显增高[2_3]。

不同表型 的胰腺MCN生物学行为及远期预后存在显著差异，现有研究关于胰腺MCN恶变的临床病理特征及影像 学表现报道不一[4_5]，而M CN的临床诊治策略则需 要根据其生物学特征进行严格区分。

因此，本研究通 过回顾近3年收治的胰腺MCN患者的临床诊治资 料，分析胰腺M CN的临床病理特点并对良恶性因素 进行统计分析，以提高对恶性胰腺M CN的临床和影 像学特征的认识，进而提高其诊治水平。

1资料与方法
1.1研究对象回顾性分析2013年1月-2015年 12月天津市肿瘤医院和邯郸市中心医院收治的经手 术治疗的胰腺MCN患者43例。

纳入标准:经手术治 疗，病理诊断明确且具有完整的随访资料。

收集患者 的年龄、性别、主诉、有无黄疸、肿瘤部位、大小、肿瘤 性质（实性、囊实性、囊性）、质地（质硬、质中、质软）、肿瘤标志物，影像学资料以及术后病理资料等。

1.2临床病理及影像学特征比较术后病理按照世 界卫生组织消化系肿瘤分级标准（2010版）[1]进行病 理诊断。

根据病理诊断结果分为良性组（包括黏液性 囊腺瘤及MCN伴低/中级别异型增生）和恶性组（包 括MCN伴高级别异型增生及MCN伴浸润癌）。

比较 2组患者的基本临床资料、病理特征差异和影像学特 征差异，影像学表现包括囊壁厚度、囊壁不均质强化、实性成分强化、有无分隔、有无壁内结节、囊壁或实性 成分有钙化、胰管扩张、胆管扩张。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据分 析。

计量资料用均数±标准差G± d表示，组间比较 采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用/检 验，多因素分析采用logistic回归分析。

<0.05为差 异有统计学意义。

病理类型包括MCN伴低/中级别异型增生28例，MCN 伴高级别异型增生6例，MCN伴浸润癌9例。

根据病 理诊断结果分为良性组（包括MCN伴低/中级别异型 增生)28例(65.1%)，恶性组（包括MCN伴高等级别异 型增生及MCN伴浸润癌)15例(34. 9%)。

恶性组包括 局部癌变4例，侵及胰腺被膜及周围脂肪软组织8例，侵犯周围肠壁2例，侵犯胃壁1例。

癌变为乳头状囊腺 癌6例、中分化腺癌1例、中低分化腺癌1例、高分化腺 癌1例、黏液腺癌1例、导管腺癌1例。

2.2临床病理特征比较结果显示，在性另IJ、有无临床 症状、肿瘤最大直径等方面的差异无统计学意义，而在年 龄、肿瘤性质、肿瘤部位、质地、肿瘤标志物是否增高等方 面的差异均有统计学意义(P值均<〇.05)(表1)。

2.3影像学检查结果C T检查30例次，磁共振/磁 共振胰胆管造影检查11例次，超声内镜检查4例次。

良性组28例，影像学检查诊断为囊腺瘤4例，囊腺瘤 /囊腺癌1例，囊腺瘤/实性假乳头状瘤1例，囊腺瘤/ 导管内乳头状黏液瘤（intraductal papillary mucinous ne〇P lasm，IPM N)l 例，囊腺癌 1 例，IPMN2 例，囊（实）性肿物18例。

恶性组15例，影像学检查诊断为囊腺 癌4例，胰腺癌3例，恶性囊实性肿物2例，IPMN 2 例，囊（实)性肿物4例。

胰腺M C N的主要影像学表 现为囊壁明显，囊壁厚度>0.2 cm有21例（图1)，囊 壁不均质强化19例（图2)，实性成分强化21例（图3)，有分隔17例（图4)，有壁内结节15例（图5)，囊 壁或实性成分有钙化17例（图6 )，胰管扩张14例，胆 管扩张13例。

2组患者影像学特征比较显示在囊壁 厚度、囊壁不均质强化、实性成分强化上的差异有统 计学意义(P值均<〇.〇5)(表1)。

2.4多因素分析多因素logistic回归结果显示，年 龄、肿瘤标志物升高是恶性胰腺M CN的独立预测因 素（表2)。

3讨论
2结果
2.1 一般资料共收集43例患者，其中女29例 (67.4%)，男 14 例（32. 6%)。

年龄 22 ~ 81 岁，中位 年龄58.53岁。

有临床症状的患者30例（69. 8%)，主要症状为腹痛、腹胀、腹部不适、腰背部疼痛、黄疸、消痩。

肿瘤最大直径4.8 cm(1.2 ~ 16 cm)。

肿瘤位 于胰头部18例(41.9%)，胰颈3例(7.0%)，体尾部 20例(46.5%)，2例(4.6%)为头颈体多发肿瘤。

术后
目前认为，MCN具有潜在恶性，经由一个腺瘤逐 步恶变为浸润癌的过程，从可根治的非浸润性癌发展 为浸润性癌可能需要5 ~ 10年时间。

在癌前病变阶 段完整切除即可，恶变局限在原位癌和浸润癌阶段的 手术治疗需要R0切除和淋巴结清扫[6]，5年生存率高，预后较好[7]。

恶性胰腺MCN术前诊断困难，临床 症状特点结合影像学表现可能会提高诊断率。

超声 内镜结合细针穿刺可提高术前诊断率[8]，但是该检
表12组患者临床病理和影像学特征比较
删良性组
=28)
恶性组
(汀=15)
统计值•P值
年龄(岁）55.0 ±12.865.0 ±9.7乙=1‘2500.011最大直径(cm)4‘7±3‘15‘1±3‘4i=0‘2920.675删(例）/ =1‘8350.206
男197
女98
性质(例）/= 12.4150.020实性168
囊性127
部位(例）/ =4.5320.049头颈1011
体尾184
质地(例）/ =7‘0720.029中-硬1513
软132
月中瘤标志物(例）/ =7‘3230.013升高69
未升局226
症状(例）/ =3‘1190.096有1713
无112
囊壁不均质强化(例）/ =5‘9850.026有1514
无131
嚢内分隔(例）/ =3‘7760.092有134
无1511
歲働_强化(例)0.041有912
无193
胰管扩张(例）/ =1‘2740.295有56
无239
胆管扩张(例）/ =3‘1010.158有02
无2813
钙化(例）/ = 0‘028>0.05有42
无2413
囊壁厚度(例）/ =5‘3720.043 >0.2 cm1011
^0.2cm184
壁内结节(例）/ = 0‘7360.486有87
无208
图1囊壁厚度>0.2 Cm图2囊壁不均质强化图3实性成分强化 图4囊内分隔
图5壁内结节 图6囊壁、实性成分钙化
表2多因素logistic分析结果
因素B值 SE Wald•P值95%可信区间比值比年龄 1.131 0.064 4.1550.(H2 1.005〜1‘293 1.140部位-2.178 1‘332 2.5740.1020.008〜U10.113
肿瘤标志物2‘716 1‘292 4.423O.Q35L2Q3-190.109 15.123倾-0.451 1.6080.0790.7790.027〜14 9080.637质地-3.226 2.112 2.3M0.1270.001-2.492o.m
囊壁强化 2.262 1.300 3.0290.0820.752-122.6T79.604分隔-1.147 0.965L4100.2350.048-2.1080.318
实_化0崩1‘0190.1810.5700.209〜11.379 1.5^3囊壁厚度0.882 0.9610.M20.3590.368〜15.883 2.416为有创性，且可造成恶性肿瘤的播散，需要一定的技 术设备，目前在我国难以大范围开展。

因此，如何依 据临床病理特点及影像学表现提高恶性MCN的诊断 尤为重要。

本组女性患者占67. 4%，中位年龄58. 53岁，肿 瘤多位于体尾部46. 5%，其次是胰头部41. 9%和胰 颈7.0%，少数为多部位。

有临床症状者占69.8%，主要症状为腹痛、腹胀、腹部不适、腰背部疼痛、黄疸、消瘦。

肿瘤最大径1.2〜16 cm。

共收治胰腺囊性肿 瘤包括浆液性囊性肿瘤、MCN、实性假乳头状瘤、IPM N 共182例，其中胰腺MCN 43例，约占囊性肿物
的
23. 6%，较国内孙金山等[9]的报道结果明显升高，分 析可能与收集病例的年代及地域差别有关。

恶性组 占MCN的34. 9%，且本资料中男性患者占32. 6%，肿瘤位于胰头部41.9%，比例均高于Han等[1°]的报 道结果，考虑与恶性病例升高有关。

国内严力等[11]报道在胰腺M C N良恶性的诊断 过程中，囊壁厚度以及是否伴实性成分可作为重要的 鉴别因素，与本研究结果一致，囊壁厚度、囊壁不均质 强化、实性成分不均质强化在良性组和恶性组间差异 均有统计学意义。

多数研究[12]显示年龄是独立的预 测因素，考虑与囊腺瘤逐步恶变的过程有关，即随着 年龄的增大恶性患者明显增多。

本研究还显示实性 成分的增多、肿瘤质地变硬也是恶性M CN的预测因 素。

多因素logistic回归显示只有年龄、肿瘤标志物升 高是恶性MCN的独立预测因素。

MCN具有恶变潜能，对于术前明确诊断的MCN患者均建议手术治疗[13]，MCN预后良好，具体手术方式 应根据肿瘤位置、大小、与周围邻近组织关系、术中冰冻 病理决定。

大多数MCN微浸润癌患者通过手术治愈[14]，我国的胰腺囊性肿瘤的比例与西方国家不同，恰 当的术前鉴别诊断仍具有挑战性[15]。

本研究病例总体 数较小，需要进一步大宗病例研究来证实这一结论。

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引证本文：HOU LY, JIA RJ, WANG XC, et al. Clinicopatho­
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(本文编辑：王莹）。