医学检验科住院医师：心血管内科试题及答案

医学检验科住院医师：心血管内科试题及答案
1、单选女性，46岁，既往有哮喘反复发作史。

1小时前上楼时，突然发作呼吸困难及左侧胸痛。

查体：烦躁，大汗。

明显的呼吸困难，口唇发绀，端坐呼吸，颈静脉充盈，气管轻度右偏（江南博哥），桶状胸，双肺叩诊过清音，左侧略带鼓音，左肺呼吸音低，右肺可闻及哮鸣音。

下列治疗措施中，哪项为首选（）
A.舒喘灵
B.地塞米松
C.抗生素
D.静脉补液
E.胸腔穿刺抽气
正确答案：E
2、单选淋巴瘤（）
A.轻度脾肿大
B.中度脾肿大
C.高度脾肿大
D.脾肿大表面囊性感
E.脾触诊有摩擦感及压痛
正确答案：B
3、单选某男，54岁，高血压病史2年，属低肾素型高血压，首选方案为（）
A.利尿剂合钙拮抗剂
B.以上都不是
C.利尿剂合ACEI
D.β受体阻滞剂合ACEI
E.β受体阻滞剂合钙拮抗剂
正确答案：A
4、单选脾破裂（）
A.感染性休克
B.损伤性休克
C.心源性休克
D.失血性休克
E.过敏性休克
正确答案：D
5、单选男性，68岁，发生心源性休克，测中心静脉压1．2kPa
（12cmH2O），血压12／80kPa（90／60mmHg），四肢末端厥冷，应选用哪种药物继续治疗（）
A.呋塞米
B.异丙肾上腺素
C.酚妥拉明
D.西地兰
E.阿托品
正确答案：C
6、填空题室间隔缺损是指左右心室间隔的缺损导致了左右心室的异常交通，根据室间隔的组成将室间隔缺损分成以下几类：（）、（）、（）。

正确答案：膜部缺损；漏斗部缺损；肌部缺损
7、单选男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年，合并喘息5年，间断双下肢水肿1年，近来出现全身水肿该患者临床诊断首先考虑（）
A.风心病
B.主动脉瓣关闭不全
C.动脉导管未闭
D.肺心病右心衰
E.甲亢性心脏病
正确答案：D
8、单选男，56岁，心房颤动患者，突发一过性黑嚎。

二周来共发生过5次，每次持续2～15s。

查体无神经系统异常。

脑CT无异常。

主要累及的血管是（）
A.基底动脉系
B.椎动脉系
C.颈内动脉系
D.大脑后动脉
E.大脑前动脉
正确答案：C
9、单选下列哪种腹水不属于漏出性腹水（）
A.肝源性
B. 心源性
C.肾源性
D.炎症性
E.营养性
正确答案：D
10、单选旁路胆红素约占体内总胆红素来源的（）
A.1％～5％
B.5％～10％
C.10％～15％
D.15％～20％
E.20％～25％
正确答案：D
11、判断题血管迷走神经性晕厥包括：血管抑制型、心脏抑制型及混合型3型。

正确答案：对
12、问答题窦性心律心电图。

正确答案：窦性心律是指激动起源于窦房结，并控制整个心脏电活动的主导节律，可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类。

1.正常窦性心律的心电图特征是：
①清醒及静息状态下，窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次／分，通常为65～85次／分。

婴幼儿和儿童的频率比成年人快。

婴儿期心率为110～150次／分，平均为130次／分。

随着年龄的增长，心率逐渐减慢，接近8岁时就能达到成年人的频率。

当窦性心率>100次／分时，称为窦性心动过速，而当窦性心率<60次／分时，称为窦性心动过缓。

②窦性P波的形态：I、Ⅱ和aVF导联直立，aVR导联倒置；Ⅲ、aVL导联的P 波方向不一致，可呈直立、平坦、双向或倒置；V1和V2导联可以倒置，但V5和V6导联为直立。

③PP间期规则，相差不超过0.12秒。

④PR间期0.12～0.20秒，但随着心率的改变可略有不同。

总之，正常窦性心律必须符合下述条件：
①窦性P波有规律地发生；②P波的频率60～100次／分；③PP间期相差不超过0.12秒；④PR间期>0.12秒（图4-1-2）。

2.窦性心动过速心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般在
100N150次／分，很少超过160次／分；③PR间期≥0.12秒（图4-1-3）。

3.窦性心动过缓心电图特点：①P波为窦性；②成人窦性P波的频率一般<60次／分；③PR间期≥0.12秒。

4.窦性心律不齐心电图特点：①P波为窦性；②在同一心电图导联上PP间期不等，相差>0.12秒；③PR间期≥0.12秒。

13、单选急性弥慢性腹膜炎（）
A.上腹剧烈刀割样疼痛
B.中上腹持续性剧痛
C.右上腹阵发性绞痛
D.阵发性剑突下钻顶样疼痛
E.持续广泛性剧烈腹痛，板状腹
正确答案：E
14、单选女性，38岁。

双下肢对称性紫癜。

实验室检查：束臂试验（+），血块退缩良好，血小板计数正常，凝血时间6min。

患者诊断为（）
A.特发性血小板减少性紫癜
B.过敏性紫癜
C.血友病
D.维生素C缺乏性紫癜
E.血小板无力症
正确答案：B
15、单选男性，22岁，晚餐后突然出现上中腹部疼痛并恶心呕吐胃内容物，随后出现发热，腹痛转移至右下腹。

查体：体温38℃，心肺无异常。

右下腹麦氏点压痛。

诊断考虑（）
A.小肠疾病
B.肾结石
C.肠道寄生虫病
D.肠穿孔
E.急性阑尾炎
正确答案：E
16、单选心源性水肿的主要表现，除外（）
A.静脉压升高
B.水肿特点是首先出现于身体下垂部分
C.水肿性质软而移动性大
D.有肝肿大及颈静脉怒张
E.严重时出现胸、腹水
正确答案：C
17、问答题心房颤动的心电图特点。

正确答案：比较科学的名词称为心房纤颤，但通常称之为心房颤动，简称房颤。

二者可以说是通用的，但习惯称之为心房颤动更为普遍些。

字面上的意思是心房不像正常的情况一次一次规则地收缩，而是变成紊乱无规律的收缩，它是不规则的颤动。

这时候心房没有收缩功能，而是心房肌纤维不规则地紊乱地颤动，只有电兴奋而无机械收缩功能。

房颤是临床较常见的一种心律失常，多由器质性心脏病引发，也有少数阵发性房颤查不到心脏有器质性病变的根据。

心房纤颤的心电图特点有：正常P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（f波），切记，以在V联最明显；房颤波的频率为360～600次／分；心室律绝对不规则，QRS波群形态多正常。

但在心室率较快时，前一个RR间期较长且与下一个QRS波群间距较近时，其后的QRS波群已发生变形，多呈右束支阻滞图形，称为房颤伴室内差异性传导，简称房颤伴差传，应与房颤时出现的室性早搏作鉴别；房颤时，如果心室率规则、缓慢，心室率在40～60次／分，应考虑房颤伴有三度房室传导阻滞。

房颤时，心室率小于60次／分，称为缓慢性房颤；心室率大于100次／分，称为快速性房颤（图4-1-10）。

18、单选肝硬化腹水患者的腹部外形是（）
A.腹平坦
B.局部膨隆
C.舟状腹
D.蛙状腹
E.尖腹
正确答案：D
19、单选有机磷农药中毒（）
A.呼气有氨味
B.呼气有肝腥味
C.呼吸有烂苹果味
D.呼吸有刺激性大蒜味
E.呼气有浓烈酒味
正确答案：D
20、单选长期腹泻，明显消瘦，腹部发现包块，首先考虑（）
A.结肠癌
B.胃肠炎
C.溃疡性结肠炎
D.食物中毒
E.阿米巴痢疾
正确答案：A
21、单选急性心肌梗死发生心源性休克的主要机制是（）
A.心排血量急剧下降
B.快速性心律失常
C.血容量不足
D.周围血管扩张
E.迷走神经张力过高
正确答案：A
参考解析：急性心肌梗死发生心源性休克为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致，神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者有血容量不足参与。

22、单选下列疾病中系血小板减少引起紫癜的是（）
A.系统性红斑狼疮
B.血小板无力症
C.血友病甲
D.维生素K缺乏
E.过敏性紫癜
正确答案：A
参考解析：血小板无力症是血小板功能差引起紫癜，血友病甲、维生素K缺乏系由于凝血功能障碍引起紫癜，过敏性紫癜系毛细血管功能异常引起紫癜。

系统性红斑狼疮系自身免疫性疾病，可致血小板减少。

23、问答题心电图的应用范围有哪些？
正确答案：1.诊断心房、心室肥大：心电图作为房室肥大的检查手段之一，具有简单、方便、快速、经济，并带有一定普及性的特点，可以为临床诊断房室肥大提供一定的参考资料。

2.诊断冠状动脉供血不足：冠状动脉供血不足是临床上一种常见的缺血性心脏病。

心电图是诊断此病的首选检查方法。

还可以通过心电图运动负荷试验及药物实验来提高此病诊断的准确性。

3.诊断心肌梗死：心电图是诊断心肌梗死可靠而实用的方法。

在临床工作中，若能及时对急性心肌梗死患者进行心电图检查，在绝大多数病人中可发现显著而特异的心电图改变，可据此确诊，对急性心肌梗死的诊断有极大帮助。

4.诊断心律失常：心电图是诊断心律失常的最主要手段，是其他任何仪器都不能替代的，被称为判断心律失常的金标准，有绝对价值。

5.心电图在诊断电解质失衡，内分泌疾病，药物作用，心肌、心包疾病，先心病等方面也有一定的作用和意义。

6.指导临床治疗：临床医生常根据心电图的特点制定心肌梗死的治疗方案，指导抗心律失常药物的应用、心律失常介入治疗的选择、心脏起搏器工作情况的判断等。

心电图技术的快速发展，极大地提高了心血管疾病的诊断能力和相关医学领域的水平，现在已经成为临床最常用的检查手段之一。

24、单选女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次／分，治疗应首选（）
A.临时心脏起搏器植入
B.肾上腺素
C.直流电复律
D.毛花苷丙（西地兰）
E.阿托品
正确答案：A
25、单选感染性发热最常见的病原体是（）
A.细菌
B.病毒
C.真菌
D.立克次体
E.肺炎支原体
正确答案：A
26、单选肝肿大伴扩张性搏动见于（）
A.严重的门静脉高压
B.尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.肝脓肿
E.三尖瓣关闭不全
正确答案：E
27、单选对药物治疗无效的反复发作室性心动过速／心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（）
A.服用阿托品
B.植入型心脏转复除颤器
C.服用奎尼丁
D.安置房室顺序起搏器
E.静脉维拉帕米
正确答案：B
参考解析：抗心律失常药物可与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。

植入式心脏复律除颤器、外科手术亦已成功应用于选择性病例。

28、单选尿频的定义是（）
A.每次尿量增多
B.夜尿次数增多
C.排尿次数增多而每次尿量减少
D.有尿意即迫不及待要排尿而不能自控
E.以上都不是
正确答案：C
29、单选女性，40岁，下肢水肿，查体：心尖区限局性舒张期隆隆杂音，肺部听诊正常，肝大（-），腹水（-），双下肢水肿（+）及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。

月经期未检查尿。

该患者排除心源性水肿的主要依据是（）
A.肺听诊正常
B.无心尖区收缩期杂音
C.肝不肿大
D.双下肢水肿程度不一致
E.下肢皮肤呈暗紫色
正确答案：C
30、单选下列体征提示有少量腹水存在的是（）
A.腹部向前隆起
B.最大腹围在脐孔水平以下
C.水坑征阳性
D.有振水音
E.平卧位时，腹部叩诊中部呈鼓音，侧腹为浊音
正确答案：C。