医院如何开展药学服务

医院如何开展药学服务
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观,提高了医务人员对医院的忠诚度,逐步形成了建设医院,发展
医院的强大合力.
3.2切实提高了医院竞争实力.通过开展医院文化建设,进一步
调动了医护人员的工作创造力,提高了医院的整体实力.在医院
文化建设的具体运作过程中,注意抓好人才队伍建设,切实把医护
人员的个人潜能充分发挥出来,增强了医院在激烈的市场竞争中
掌握主动权的能力,促进了医院效益的提高,也为医院可持续发展
医院管理
奠定了坚实的物质基础.
3.3切实提高了医院的社会效益.通过开展医院文化建设,促进
了医院的整体建设与发展,使医院的经济效益与社会效益得到了
同步增长.同时,切实使医护人员认识到了病人是医院生存和发
展基础,也是个人成功和辉煌的基础,更加坚定医护人员以"病人
为中心"的服务理念,有效地促进了医院行业作风的全面好转,得
到了社会各界的广泛赞誉.
医院如何开展药学服务
孙枫枫
(焦作市第二人民医院,河南焦作454000)
【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2007)24—0037—03
【关键词】药学服务;合理用药;药物咨询
随着医疗卫生事业改革的不断深入,医院药师工作面临着严
峻的挑战.药师在医院的工作和地位也被重新审视和定位,特别
近年来随着临床药学工作的开展,彻底改变了药师单纯调剂,发药
的工作模式,由单纯的保障供给服务型向以合理用药的技术服务
型转变.开展药学咨询服务,既是医院门诊药房的基本工作,也是药学工作人员与患者的交流平台,为树立药师的新形象提供了条件.药学服务概念是世界卫生组织和国际药学联合会在2O世纪80年代提出的,是指药师应用药学专业知识向公众(含医务人员, 患者和家属)提供直接的负责任的与药物治疗有关的服务(包括药物选择,药物应用知识和信息),以提高药物治疗的安全性,有效性与经济性,实现改善与提高人类生活质量的理想目标.
但药学服务在我国起步较晚,尚无完善的可借鉴经验,需要药
学工作者不断探索,拓展药学服务内容,模式和工作方法,现结合自己工作经验及近年相关报道,对医院药学服务有效方法作一综述.
1影响基层医院开展药学服务的因素
1.1对药学服务的开展重视不够:基层医院药学由于长期脱离临床,工作处于被动状态,致使"重医轻药"现象普遍存在.医院重
视临床各技术科室的发展,视药剂科为辅助科室,对临床药学服务的开展并不重视或对其认识不够,只注重眼前利益,忽视了药学服务存在的价值与意义,不愿投入资金及设备,致使药学工作中缺乏物力,财力支持,缺乏信息交流,这在一定程度上阻碍了基层医院药学服务的开展.当前随着药品种类和数量的日益增加,用药中药效学和药物问的相互作用的问题也日益增多.医师对了解药品性质,不良反应及药物相互作用的要求越发迫切.而临床药师工作本身就是架设桥梁,为临床提供"合理,安全,经济用药".如一
男性胃溃疡患者,医师处方:奥美拉唑20rngqd口服;果胶铋
110ragtid口服.患者两种药物同时服用,参与查房的临床药师及时指出:两种药物应分开服用.因为奥美拉唑是强力制酸药,偏碱性,而果胶铋只有在胃液(酸性)条件下才能形成胶体(溶胶)保护膜,保护受损的胃黏膜,二者合用会降低药效.同时药师告诉患者服用果胶铋后,大便颜色呈黑褐色,属正常.
1.2药学人员知识结构不合理,人才缺乏:基层医院药学工作人
员素质相对比较低,技术力量薄弱,知识结构不合理是普遍现象. 药师在工作中得不到重视,难以发挥其特长,大专院校毕业生难以留在基层工作,工作人员大多数是中专毕业人员,甚至是非药学专业人员.技术职称比例不协调,高级职称比较少,主管药师,药师
大多是经药士晋升而来.因此基层医院缺乏药学专业技术骨干力2007年第15卷第24期
量,缺乏发展潜力,即使新参加工作的毕业生,因药学教育体制的原因,对临床医学缺乏了解,医院内部又缺乏规范化管理,也直接影响药学人才的培养,药学服务难以开展.通过参与临床查房,发现作为药师对于疾病的发生,诊断,病理生理过程及病历中记载的医学术语缺乏必要的相关医学知识,在临床药物治疗过程中,作为传统药师更多只了解药物的理化性质和单纯的药理学知识,缺乏临床实践,对于药物引起的相关生理效应及药物不良反应指标缺乏了解.因此,对于药效学,药动学的学习应选择临床药物动力学为参考,按照建构主义学习的观点完成传统药师模式向生物医学模式的转变.
1.3药学人员知识陈旧,老化:传统的药学模式使医院药学工作
仍局限在药品的采购,供应,调剂,管理等繁杂的,技术含量低的工作中,致使药师没有时间加强业务学习和知识的更新;高龄药师虽有实践经验,积累大量药学知识,但随着医药的发展,知识结构趋于老化,运用有一定难度,难以深入临床.同时药局管理"重效益, 轻知识"的影响,不重视药师素质的提高,继续教育及进修机会甚少,药师对现代药学及相关新理论,新知识,新技术,新方法等缺乏了解,造成知识及观念的陈旧滞后,业务水平难以提高,不能充分发挥药师的职能.由于医疗机构药学旧的工作模式及旧的教育模式,形成药师知识结构单一化,临床相关知识脱节,专业素质较低, 制约了医院合理用药工作的开展.特别在当前处于"重医轻药", "重经济效益"时代,多数三级医院仅设有"临床药师"而并没有真正起临床药师作用.但医院应尽量从药物不良反应,病人整体与
长远健康,成本与效果全面考虑,实现医院药学从现有的单一"药品保障"向以病人为中心的Pharmaceuticalcare转化.
1.4缺乏医护人员的理解:医护人员对药师参与临床药学服务缺乏理解与支持,"病人有病看医生,取药找药师"的传统观念,把药师服务理解为单纯的划价,取药的售货员,倘若药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题,有可能会引起医生的反感和抵触,致使药师参与临床,开展临床药学服务较难.
2医院开展药学服务的对策与思考
2.1转变服务观念,引进先进的药学服务观念:药师要充分认识
新形势下药学转变服务方向的必要性与紧迫性,充分认识药师的职责,把"以病人为中心"的全方位服务放在首位,建立参与指导
临床合理用药,开展药物咨询,药物监测,疗效评价,药物经济学研究为一体的新型药学工作模式.以此作为药学工作的定位标准, 努力开展药学工作,确保患者用药合理,安全,有效,经济.实施药
学服务使药师的职责发生了变化,要求药师拥有更全面的医药知37?
医院管理
识和更高的业务素质.虽然医院药师大部分由药学专业毕业,但由于长期存在"重医轻药"的现象,医院药师习惯于以药品供应为中心的服务模式理念.药学服务的基本原则是患者利益至上,所以药师必须确保所提供药品的质量,指导正确用药的方法,监测用药效果,对治疗进行全程跟踪观察.积极开展继续教育,保证患者合理用药需要药师有扎实的专业知识.医疗机构应通过多种途径开展药师继续教育,应根据工作需要进行有目的的规范化专科知识训练.药师临床医学知识的欠缺也会对指导临床用药带来障碍,医疗机构可选送业务素质较高的药师进行临床知识培训,以便与临床医,护人员进行更广泛的交流,共同提高,共同开展药学服
务工作.同时应全面加强药师掌握先进技术的能力,使计算机技
术广泛应用于药学服务领域,开展药学信息服务.鼓励药师参加
药学专业学术社团组织的学术交流活动.科室定期组织药师总结
工作经验,分析和讨论存在的问题及解决办法,鼓励药师关注药学
前沿动态.
2.2开展宣传,引起重视:积极向医院领导及医务工作者宣传药
师对患者身心健康,生命质量,经济利益负责,宣传开展药学服务
的实质与意义.药学服务的开展可促进药物的合理应用,减少不
良反应,预防药源性疾病,改善病人生活质量,同时也可节约药物
资源.应充分认识到药学服务的开展是医药技发展和医院药学发
展的必然趋势,从而引起各级领导的高度重视,采取切实有效的措施,从物力,财力,时间上支持药学服务的开展,并为药师参加继续
教育创造条件.
3注重药师综合素质的提高及人才培养
3.1加强法律知识学习:加强药师法律意识,以各种形式开展对
《药品管理法》,《医疗事故处理条例》,《医疗机构药事管理暂行规定》等有关规定的学习,牢记药师的职责,义务,提高药师的自我保
护意识,减少医患之间的矛盾,以便更好地为患者服务.
3.2开展专业知识及相关知识学习:药师要从自身的条件出发,
结合实际工作,加强专业知识及相关知识的学习.可从基础知识
学起,熟悉每一种药品的药动学,适应证,不良反应及药物相互作
用等.应针对药师知识现状,组织业务学习,学习核心期刊,杂志
及专业书籍,掌握药学新信息.并制定培训计划,可聘请药学专家
对药师进行定期的在岗培训,组织药师定期到临床学习一些相关
知识,了解疾病的诊断,治疗方案,以加速药师理论水平和技术水
平的提高,为药学服务的开展奠定基础.
3.3注重人才培养:药剂科应充分认识到自身的不足之处,积极
加强药学人才的引进,在现有基础上根据工作的需要适当调配编
制,选拔和培养一些有较高业务水平及实际技能的药师作为技术
骨干.同时重视执业药师队伍的建设,鼓励药师向高层次专业技能发展,为药学服务的开展做好人才准备.对新参加工作的毕业生,应有计划地为他们提供学习环境,加强和巩固理论知识与技能,争取临床进修机会,为药学人才培养提供后备力量.
4立足岗位,以开展药物咨询工作为基础,渐进性地开展药学服务4.1提高调剂技术力量:药师要端正服务思想,增强服务意识,改
善服务态度,不断提高调剂质量.首先做好药房的药品质量管理, 在调剂中严格审核每张处方,检查有无配伍禁忌,进行处方用药分析,对不合理用药及时反馈给临床医师.同时要特别关注特殊患者群体(老人,儿童及慢性病等患者)的用药,发药时做好药品用法,用量,注意事项等方面的交待.准确发放药品,对处方和医嘱
应进行严格的核对,同时积极主动地向患者介绍用药常识,介绍时力求简练,易懂,为便于药师与患者进行交流可将药房设置成开放
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式药房.对药理作用较强,不良反应较大的药物,除附上详细说明书外,还可口头提醒,交代药品使用方法,注意事项,不良反应情况等.
4.2收集,整理药学情报信息:可摘录近年药学专着,期刊,杂志,
药物说明书中有关信息,按照药动学,药效学,新药临床,老药新用,不良反应,相互作用和合理用药等分类,有条件的可输入微机储存,以方便医护人员查询.
4.3宣传药物知识:开设药物宣传栏,介绍新药信息,药物不良反
应事例,药品供应信息,不合理用药实例分析等内容,向医,护,患
宣传药物知识.同时,可在院内举办药学专家讲座,以帮助医护人员了解更多的用药知识.针对不同文化层次的患者,药师应按不同病情进行具体的合理用药知识宣传.因为某些药物的用药时间与药物疗效关系密切,使用不当可能导致严重的后果.医院还可
将用药中普遍存在的问题打印成宣传册,有针对性地发放.
5合理用药咨询
5.1开设药物咨询窗口:以前,多数患者习惯取完药后再去问医
生用法,用量,这给患者带来不便,也说明药师职责履行不充分,所以,应选择有执业药师资格的药师担任窗口用药咨询服务工作,向医,护,患宣传用药常识,加强药品合理应用的宣传教育工作.可
侧重解答药品质量与保管,制剂成分与含量,作用与用途,用法与用量,药物最佳服用时间,服用次序,不良反应与预防措施,相互作用,饮食搭配,服药期间可能出现的生理变化,停药时的注意事项等方面问题,防止用药不当引起的药源性疾病.对药师不能解答的问题,可通过查找资料,进行讨论或其他途径为患者做出满意的答复.有条件的还可以电话回访,调查患者用药情况,对患者咨询的内容及回访情况,定期整理,及时反馈临床供其参考,以促进临床合理用药.药师应充分理解患者,了解清楚患者咨询的内容和目的,逐一回答.除了向患者提供主动咨询外,还应重视患者容易忽视的用药知识.回答患者咨询时应通俗易懂,深入浅出,给予科学合理的用药建议,增加患者对药师的信任感,使其更好地配合治疗.另外,可依托因特网建立医院用药咨询网站,方便患者查询,
满足个体化需要,实现全程化药学服务.
5.2开展临床合理用药咨询
5.2.1药学服务于医师:为配合医师做好治疗工作,药剂科可将
本院所用药品编印成册,详细介绍各种药物的药动学数据及配伍禁忌.可将药物动态,不良反应报告,药物临床应用再评价等知识分类整理,定期分发给各级医务人员,为医师用药提供合理建议. 药师还可直接与医护人员交流,接受医护人员的咨询,平时亦应深入临床了解和收集有关药物不良反应(adversedrugreaction,ADRs 病例),协助医护人员预防ADRs的发生.将临床特殊用药方法及剂量调整规则提供给医师以供临床参考.
5.2.2药学服务于护理人员:药师可将药物的理化特性,制剂,辅
料,溶媒工艺等知识传授给护士.应将如何通过最佳的给药途径
和给药周期使时间依赖性和剂量依赖性药物达到最佳疗效的知识介绍给护士,使其能更好地指导患者合理用药.还应将药物的储藏,使用等知识介绍给护理人员,并经常交流沟通,了解用药中存
在的问题,以便及时解决.
5.2.3建立规范化药历:药历即临床药师在为患者提供药学服务
过程中,以合理用药为目的,采集临床资料,通过综合,分析,整理,
归纳而形成的完整记录,是对患者进行个体化药物治疗的重要依据,是开展药学服务的必备资料.药历的基本内容包括患者的一
般情况,既往用药史,ADRs史,病历摘要,现病用药情况(包括治2007年第15卷第24期
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疗药物类型,名称,给药剂量,给药途径,给药问隔时间,疗程,治疗
结果等)及应用临床药学知识对药物治疗进行的合理用药评价.
通常在下列情况下记录药历:①患有一种或多种慢性病的患者;②需要长期药物治疗的患者;③因特殊的病理生理状况需要调整给药剂量,给药途径,以保证疗效并避免ADRs的患者;④需要多种
药物联合治疗,可能存在药物问相互作用的患者.
5.2.4深入临床开展药学监护:药学工作人员应勇于参与,从下
病区巡视开始,加强与患者的交流,了解患者的用药情况,进行药
物咨询.另外,还应虚心向临床医护人员学习,逐渐加强临床医学
方面的知识和技能,分析研究临床的实际情况,以提供合理用药方案.临床药师参与临床工作的主要程序包括准备资料,巡视病房, 重点准备,与医护人员讨论,参加咨询,整理记录等.药师通过深
入临床进行药学监护,评价药物治疗效果,预防药物治疗问题.在
仪器设备,资金具备的条件下,对以控制疾病发作或复发为目的的用药和可能产生药动学相互作用的联合用药,以及患心,肝,肾,胃肠道疾病患者,婴幼儿及老年患者需要进行血药浓度监测.
5.2.5ADRs监测:ADRs临床表现复杂,可表现为局部反应也可
涉及全身各组织和器官,近年来由于抗生素品种迅速增多,尤其是一
些复方抗生素的出现,临床上应用广泛,而许多医护人员对其主
要成分,药理学,抗菌谱及可能出现的不良反应认识不够充分,造
成抗生素的不合理应用,使ADRs发生机会增多.药师应深入分
医院管理
析ADRs产生原因,避免仅对症用药,可在各临床医技科室聘兼职ADRs监察员了解掌握各科ADRs发生情况并及时上报.药师与ADRs监察员要进行ADRs在不同科室,不同病种及不同季节等的发生率调查.建立健全ADRs监察报告制度,加强信息交流,避免
不良反应的重复发生.
5.2.6个体化用药:在治疗指数低,药动学过程个体差异大,不良
反应强及合并用药时,药师应对患者进行人体血药浓度监测,并根据药动学原理计算药动学参数,设计个体化给药方案.
总之,医院药师要充分认识到面临的严峻挑战,利用机遇,努
力创造条件,不断加强专业及相关知识的学习,提高自身综合素质,迅速掌握国内外最新用药动态,着眼基础工作,不断提高调剂
技术,为医护患做好药物咨询服务,为进一步开展临床药学服务做好基础准备工作,履行新时代赋予药师的职责.
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手术室护理工作中的不安全因素及防范对策
张为英
(济宁医学院附属金乡医院,山东金乡272200)
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1005—2720(2007)24—0039—02
手术室是高风险的医疗单位之一,手术室护理人员的责任重
大.随着患者法律意识,维权观念的增强,手术室护理安全愈来愈
受到大家的重视,加强手术室护理安全管理,提高服务质量,将有
利于减少医疗纠纷.现将手术室护理工作中的不安全因素及防范
对策介绍如下:
1存在的隐患
1.1手术室护理人员的工作积极性不强:手术室护理工作往往不
被护理人员重视,加上工作节奏快,压力大,强度高,造成工作热情
低,工作主动性差,麻痹大意,工作疏忽,未严格查对,接错病人,容
易发生医疗差错事故.
1.2手术室护理人员的精神和体力及能力有限:手术室工作环境
的特殊性,服务对象的特殊性及治疗方法的特殊性等决定了手术
室护理工作具有以下3个特点:①护理专业技术要求高.手术室
护理人员要求操作熟练,技术全面.②单位时问工作量大.手术
室的工作是批量生产,-一台手术少则2～3h,多则5～6h,甚至10
多个小时,不管是手术台上的洗手护士,还是台下的巡回护士,都
要紧紧围绕手术的进程而忙碌工作,要心到,眼到,手到,一丝一毫
都不能怠慢.③工作时问长,连续作战几率高.患者需要手术室
护士经常加班加点的工作,特别是急诊手术有时一台接一台,在工
作人员相对较少的中小医院,手术室护士就要发扬连续作战的精
神.手术室护理工作的以上3个特点,对护理人员提出了严峻的
挑战,护理操作技术的不熟练,不全面,身体素质差,休息和吃饭不
规律所致的各种疾病,均困扰着护理人员,使她们的精神和体力达
到所能承受的极限,便会成为医疗差错事故发生的苗头.
1.3手术室护理人员的知识面相对较窄:和临床科护理人员一
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样,护理专业的学制均较短,具有本科学历的高级护理人员还未普及,低学历的护理人员,也预示着知识面相对较窄,遇到新问题,新情况的临时应对能力较差.对一些常规操作,往往只是按部就班做,从不考虑为什么要这样做,将脑力劳动变成了纯体力劳动.知识的贫乏,使新问题得不到及时有效地解决,甚至做出错误的选择,发生医疗差错事故.
1.4手术室护理人员的自我约束力不够:手术室护士的护理操作大多数是一个人进行,无其他人监督,基本上是一种单兵行动,是否按照操作常规,是否保质保量地进行工作,完全靠护士个人的约柬能力.
2防范措施
2.1加强护患沟通,树立护理职业的神圣感,增强自信心:护土服
务的对象是患者,患者是身心都遭受创伤的弱者,不同程度存在自卑感,怕被家人和社会遗弃,需要更多的关爱.家人能给患者温暖,护士能给患者安全,亲情和关爱是患者康复的精神支柱.手术治疗是一个重大负性生活事件,患者对此存在极大的恐惧.减少患者心理应激不良反应是手术室护理人员义不容辞的责任.通过术前访视,了解患者的身体状况,既往病史,简单介绍手术的体位, 术前,术中的注意事项,缓解患者的紧张情绪,揭开患者对手术的神秘感,增进了与患者之问的感情联系,使患者积极主动配合手术.从患者感激的神情,满意的笑脸上,护理人员也体会到了职业的神圣与崇高.给别人微笑的人得到的微笑更多,通过体贴人微的服务,得到了患者及其家属的好评,找到了工作的乐趣,工作的积极性也大大提高.同时,医院和科室也要对护理人员的工作给予肯定,树立爱岗敬业的先进典型,关心护理人员的生活,进一步
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