非甾体抗炎药的合理应用

抑 制 白 细 胞 聚 集 和 粘 附 等 ［3］。
药进入或即将进入临床试验， 如 NO-萘普生、NO-
2 非甾体抗炎药的分类
阿司匹林、NO-扑热息痛 NO-布洛芬等［7］。
非甾体抗炎药有多种分类方法， 最常见的是 3 非甾体抗炎药的临床适应证
以下两种。
非甾体抗炎具有非常广泛的临床适应证，除可
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统可引起头痛、头晕、嗜睡和耳鸣等；特异质患者 心、肝、肾、胃肠道等的功能，以便及早发现疑似病
可出现皮疹、哮喘和血管神经性水肿等；孕妇服用 例，及时停用疑似药物，并给予积极有效的治疗。
阿司匹林致产前、产后和分娩时出血，服用吲哚美 辛可致胎儿畸形。
参考文献
5 非甾体抗炎药的合理应用 为控制非甾体抗炎药的使用风险， 保证患者
5.2 注意个体差异性， 选择适当的药物种类 用 药前，仔细询问患者，有过敏史者禁用，并告知患者
使肝脏合成凝血酶减少，引起出血。
重视该类药物的安全使用， 了解其安全使用知识，
4.2 肝脏不良反应 几乎所有的非甾体抗炎药都 尤其注意用药期间不宜饮酒。
能引起肝脏损害，其原因有药物的直接毒性、特异 5.3 避免两种或两种以上非甾体抗炎药合并应用
述
在使用该类药物时，应注意其不良反应，尤其是一 COX 抑 制 剂 ：如 双 氯 芬 酸 、 美 洛 昔 康 ； （2） 选 择 性
些致命的不良反应， 更应引起医务人员的特别关 COX1 抑制剂：如吲哚美辛、低剂量阿司匹林；（3）选
讲 注。 本文就非甾体抗炎药的作用机制、临床适应证、 择性 COX2 抑制剂 ：如 塞 来 昔 布 、萘 丁 美 酮 ；（4）特
等。 非甾体抗炎药是消化性溃疡的 3 大主要病因 正确诊断，防止滥用，慎重的考虑其风险效益比。 应注
之 一 ，非 选 择 性 COX 抑 制 剂 更 容 易 发 生 ，这 是 因 重原发性疾病的治疗，该类药物只能治标不能治本。
为药物在抑制 COX2 的同时， 也抑制 COX1 使正常 粘膜保护机制受到干扰，导 致 胃 肠 道 损 伤 ［9］，它 还
不良反应及临床合理应用等作一综述。
座
1 非甾体抗炎药的作用机制
异性 COX2 抑制剂：如罗非昔布［5］。 2.3 研发中的两类新型非甾体抗炎药有以下两种。
非甾体抗炎药共同的作用机制是抑制花生四 2.3.1 环氧化酶及 5-脂氧化酶双重抑制剂 该类
烯酸代谢过程中的环氧化酶(COX)的活性，进而阻 药物不仅具有较强的解热、镇痛、抗炎和抗风湿等
抗风湿等作用的药物， 因化学结构中不含甾核，有 如 阿 司 匹 林 ；（2）醋 酸 类 ：如 双 氯 芬 酸 、吲 哚 美 辛 ；
别于糖皮质激素(甾体类抗炎药)而得名［1］。1899 年， （3）丙酸类：如布洛芬、萘普生；（4）昔布类：如塞来
德国拜耳公司发明了阿司匹林，为非甾体抗炎药的 昔 布 、罗 非 昔 布 ；（5）昔 康 类 ：如 吡 罗 昔 康 、美 洛 昔
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这是治疗颈，腰椎病手法的 一个奇迹，当代手法治疗一绝。 绝不用旋转，斜扳等带有危险的复位手法。 整套手法治疗下来，也就几分钟时间.本班详细阐述了颈椎，腰椎病诊断及治疗方法。 北京宝芝 堂医学研究院，秉承“讲出新东西、教会真本领”的宗旨，在传播定向正骨法的道路上迈出了一步又一步的坚实步伐。 为了更好的普及和推广定向正骨法，方便更多的医疗机构和临床医务工作者学习定向 正骨法，系统的掌握定向正骨法，造福更多的疾病患者，我院定向正骨培训班主要讲授定向正骨法的基础理论、具体操作手法、适应症、禁忌症。 肩周炎、骨质增生、坐骨神经痛，颈椎病，腰椎间盘突出症等 常见病及多发病，各种颈、肩、腰、腿痛等影像诊断、定向正骨法具体操作。 让参加培训的学员真正掌握各种常见病的诊断和治疗。
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述
4.3 肾脏不良反应 非甾体抗炎药对肾脏的不良 效剂量，可以使不良反应减到最小。 对重症和需长
反应也在于抑制前列腺素的合成，使肾脏灌注和肾 期用药的患者或易感人群，可联合使用相关的保护 讲
小球滤过率下降。 临床上可出现尿蛋白、管型尿、尿 剂。
中出现血细胞等，严重者可引起间质性肾炎、肾病 5.5 其他 对胃肠道疾病患者， 应避免与糖皮质
第一个产品，阿司匹林的问世开创了人类应用合成 康；（6）吡唑酮类：如保泰松、氨基比林；（7）其他：如
非甾体抗炎药的时代。 如今全球每天大约有 3000 尼美舒利［4］。
综
万人在使用，在我国，是仅次于抗感染药的第二大 2.2 依照药物 对 COX 两 种 异 构 体 COX1 和 COX2
类药物［2］。 然而药物是把双刃剑，能治病也能致病， 的 作 用 强 度 和 选 择 性 分 为 4 类 （1） 非 选 择 性
扰乱体内或血管中 PGI2 和 TXA2 的平衡而促进了 血栓形成 。 ［12］ 2004 年 10 月，默克制药公司决定在
耐受性，但该类药物不适用于需要预防性服用阿司 匹林抗凝的患者。 对心血管疾病患者，要根据患者
全球范围内主的召回抗关节炎药物万络 （罗非昔 的病情和药物特点，选择合适的品种，制定合理的
布），原因就是该药会增加服用者患心脏病和中风 的几率。
给药方案。 应慎重使用选择性 COX2 抑制剂，因其 具有增加血栓形成的风险。
4.5 其他系统不良反应 在血液系统可引起凝血
总之，在整个用药期间，医患双方都应保持高度
障碍、粒细胞减少和再生障碍性贫血等；在神经系 的警惕性，严密监测全身各脏器尤其是重要脏器如
体质反应、超敏反应等。 长期大量服用扑热息痛， 合并用药可能会导致不良反应的叠加。应特别注意
或服药时饮酒，可致严重肝毒性，其肝毒性呈剂量 一药多名，避免重复用药。
综 依赖关系且存在明显的个体差异； 布洛芬可引起 5.4 严格按照说明书的使用剂量和疗程用药 根
急性肝炎和混合性肝损害等 。 ［10］
据控制症状的需要，在最短治疗时间内使用最低有
病 、肝 硬 化 等 患 者 的 心 血 管 不 良 反 应 倾 向 ［8］。
该类药物的处方药设置了黑框警示。在临床上应合
4 非甾体抗炎药的不良反应及机制
理使用非甾体抗炎药，并从以下方面防范其不良反
4.1 胃肠道不良反应 最为常见， 表现为消化不 应。
良、消化性溃疡、消化 道 出 血 、穿 孔 或 胃 肠 道 梗 阻 5.1 严 格 掌 握 非 甾 体 抗 炎 药 的 适 应 证 和 禁 忌 证
用于解热、镇痛、各种 炎 性 疾 病 外 ，还 可 用 于 防 治 用药安全， 国家药品食品监督管理局于 2008 年 7
肿瘤、老年性痴呆，并对胃肠道和心血管有保护作 月 7 日发布国食药 监 注[2008]324 号 文 件 ，要 求 药
用， 一氧化氮供体型非甾体抗炎药还可减少糖尿 品生产企业修订非甾体抗炎药说明书和标签，并对
（收 稿 日 期 ：2010-01-18 ）
综 述 讲 座Leabharlann 北京宝芝堂医学研究院常年招生
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断花生四烯酸转化为前列腺素（PGS）、前列环素和 作用，而且未发现有心脏病发作、心肌梗死和胃肠
血栓素 A2(TXA2)的过程。 PGS 是参与炎症反应的主 道损伤的危险， 因此环氧化酶及 5-脂氧化酶双重
要活性物质，不仅能使血管扩张，通透性增加，引起 抑制剂已成为研究新一代非甾体抗炎药的途径。目
局部充血、水肿和疼痛，还能协同和增强缓激肽等 前正在研究开发的环氧化酶及 5-脂氧化酶双重抑
血小板凝集作用。 此外，本类药物的作用机制还包 的研发是近年来减少非甾体抗炎药不良反应的重
括：解除氧化磷酸化偶联、从血浆蛋白里置换出内 要策略， 此类药物既具有非甾体抗炎药的抗炎、镇
源性抗炎多肽、 抑制溶酶体酶释放、 抑制补体活 痛作用，又具有一氧化氮介导的胃肠道和心血管保
化、拮抗激酶活性及其产生、抑制氧自由基产生、 护作用。目前已有部分一氧化氮供体型非甾体抗炎
座
综合征、肾坏死等。 临床显示舒林酸和双水杨酸酯 激素合用，可联合使用制酸剂（雷尼替丁、奥美拉
的肾脏毒性较小，而非诺洛芬肾脏毒性较高［1］。
唑）、胃粘膜保护剂（米索前列醇、瑞巴派特），并嘱
4.4 心血管系统不良反应 在 使 用 选 择 性 COX2 抑制剂时更容易发生， 这是因为该类药物可能会
患者饭后服用或改变用药途径如直肠给药 。 ［13］ 也可 选择特异性 COX2 抑制剂，患者具有良好的胃肠道
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社区医学杂志 2010 年 第 8 卷 第 4 期
非甾体抗炎药的合理应用
徐秀丽，吕建平，付孟莉 （泰安市中心医院药剂科，山东泰安 271000） [中图分类号] R916.63 [文献标识码] B [文章编号] 1672-4208(2010)04-0020-03
非甾体抗炎药是一类具有解热、镇痛、抗炎和 2.1 依照药物的化学结构分为 6 类 （1）甲酸类：
致痛致炎物质的作用 。 ［1-3］ 非甾体抗炎药通过抑制 制剂有吡咯类化合物、 二叔丁基苯酚类化合物、甲
炎症反应时局部 PGS 的合成与释放，而起到解热、 镇痛、抗炎作用；通过抑制 TXA2 的 合 成 而 起 到 抗
磺 酸 类 衍 生 物 、异 羟 肟 酸 类 化 合 物 等 几 类 ［6］。 2.3.2 一氧化氮供体型非甾体抗炎药 该类药物
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