小潮气量及高 PEEP 在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的治疗及护理
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小潮气量及高 PEEP 在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中
的治疗及护理
戴维蕾
【摘要】目的:探讨分析小潮气量、高PEEP在治疗急性呼吸窘迫综合征临床护理中的效果。
方法对我院61例急性呼吸窘迫综合征患者采用小潮气量和不同PEEP治疗的护理进行观察分析。
结果31例采用小潮气量及高PEEP治疗的急性窘迫综合征患者与30例对照组患者相比,PaO2/FiO2、PaO2均改善明显,24 h后PaCO2改善明显。
结论小潮气量及高PEEP治疗急性呼吸窘迫综合征是行之有效的,可以改善患者临床症状。
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2015(000)003
【总页数】2页(P254-255)
【关键词】急性呼吸窘迫综合征;小潮气量;高PEEP;护理
【作者】戴维蕾
【作者单位】浙江省嘉兴市中医医院ICU,浙江嘉兴314001
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5;R473.56
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指心源性以外的各种肺内外致病因素,所致肺毛
细血管内皮细胞核、肺泡上皮细胞损伤,造成弥漫性肺间质及肺泡水肿导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。
由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致肺容积减少、肺顺应性降低、严重通气/血流比例失调,机械通气是治疗ARDS的重要手段之一。
本研究
对31例ARDS患者实施小潮气量、高PEEP治疗的护理进行观察分析。
1 临床资料
1.1 一般资料选择2013年3月-2014年3月入住ICU科的ARDS患者61例,均为有创呼吸机辅助机械通气,所有病例均符合1995年全国危重急救医学学术会议制定的ARDS诊断标准.。
男性38例,女性23例,年龄32~73岁,61例中
原发病有重症肺部感染18例,创伤25例,误吸8例,中暑3例,各种中毒5例,重度胰腺炎2例。
随机分为治疗组31例和对照组30例。
两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法两组病例针对原发病分别予以及时手术、清创、祛除误吸物、化痰、选用合理抗生素等营养支持对症治疗。
治疗组和对照组治疗前pH、PaCO2、
PaO2、PaO2/FiO2等血气指标差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者均使
用密闭式吸痰管进行吸痰护理,治疗组应用呼吸机给以小潮气量(6~8mL/kg);治疗组PEEP控制在≥0.981kPa(10cmH2O),平均1.18kPa(12cmH2O),
对照组PEEP控制在≤0.883kPa(9cmH2O),平均0.686kPa(7cmH2O);记录所有患者治疗即刻、6h、24h、48h的动脉血气结果、氧合指数(PaO2/
FiO2)。
1.3 统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析,均数比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 结果
两组患者在不同时间动脉血气的比较。
见表1。
表1 两组患者在不同时间动脉血气的比较(s)注:与对照组相应时间点比较,*
P<0.05,1mmHg=0.133kPa。
组别例数时间 pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) PaO2/FiO2治疗组 31 治疗即刻7.35±0.18 80.2±11.9 48.7±6.7 99.2±13.6治疗后6h 7.34±0.17 67.2±7.8 68.8±6.8*138.0±18.1*治疗后
24h 7.33±0.16 51.1±9.4*79.7±6.1*169.2±13.6*治疗后48h 7.35±0.12
46.2±5.2*88.5±8.9*174.2±11.9*对照组 30 治疗即刻7.36±0.17 82.5±8.7
47.8±7.2 98.5±15.2治疗后6h 7.35±0.18 69.7±9.1 65.2±5.8 125.0±16.2治疗后24h 7.34±0.15 56.2±8.2 76.2±5.9 158.5±15.1治疗后48h 7.34±0.16
50.7±6.0 81.6±8.1 166.5±16.7
2 护理
2.1 吸痰护理鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽,每2~4h帮助患者翻身、拍背促进
分泌物排出,按需适时吸痰。
均采用密闭式吸痰管,避免脱机进行气道内吸痰,因脱机后,呼气末气道压力突然降至零,可使胸腔内压力突然降低,静脉回流血量增加,易发生急性肺水肿。
严格执行无菌操作,防止继发感染。
每次吸痰前后,先给予100%纯度的氧气1~2min,吸痰过程控制在15s内。
2.2 人工气道护理注意气管插管的深度,避免导管移位影响机械通气,每8h使用气囊测压表监测气囊压力,使气囊压力保持在2.67~
3.33kPa(20~25mmHg)。
呼吸机湿化装置温度在32~35℃,湿度95%左右,注意观察湿化瓶内蒸馏水位并及时添加。
及时倾倒呼吸机贮瓶内凝集水,以防倒流入呼吸道。
2.3 并发症的观察及护理由于高PEEP容易导致肺水增加、胸腔内压增加、静脉血液回流减少和增加气压伤等副作用[1],从而出现低血压、气胸、潮气量降低等临床症状,需密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化,观察呼吸机各种参数变化和报警情况,如有出现,需及时予以调整呼吸频率,遵医嘱使用镇静剂,使用血管活性药物和胸腔闭式引流术等对应处理措施。
2.4 口腔护理每天使用替硝唑含漱液进行口腔护理3次,尽量避免因口腔定值病
原微生物及分泌物流入气道后诱发感染,加之患者静脉抗生素使用,需预防口腔真菌感染,保持口腔黏膜湿润。
2.5 机械通气的安全管理床旁备有简易呼吸囊、吸氧装置,呼吸机的报警应合理
设定,气道高压报警不超过3.92kPa(40cmH2O),报警系统应保持开启,及时正确处理报警。
3 讨论
由于ARDS在早期以肺水肿为主,及时使用机械通气维持一定PEEP时效果较好,随着病情不断发展,后期出现肺部纤维化,导致效果降低,而且进行吸痰或断开呼吸机等操作时,复张的肺泡可能再次塌陷,而反复进行肺泡复张也会导致一定的机械损伤。
为此,需要密切关注呼吸机管道的密闭性,吸痰时需专业护理人员熟练操作,控制好吸痰时间及吸引负压,负压维持在13.3~26.7kPa(100~
200mmHg),最大不超过26.7kPa。
ARDS患者表现为肺容积变小,不宜采用高潮气量,使用小潮气量可防止肺过度膨胀和剪切力。
有研究表明,肺保护性通气应用小潮气量,可减少肺灌洗液中TNF-α浓度、血浆IL-6浓度,可以减轻机体炎症反应[2];由于肺内渗出较多,肺表面活性物质缺乏,气道不开放,肺泡塌陷,必须采用高PEEP方能有效开放气道,使肺泡复张,改善气体分布。
但随着PEEP
升高易引起肺气漏,若肺泡过度扩张可降低肺顺应性,增加肺血管阻力,影响静脉回流,造成CO2潴留,如果所用呼气时间过短或气道阻力高,则可产生附加在调定的PEEP之上的内源性PEEP,引起肺气漏。
近年来,随着相关研究的不断深入,说明单纯小潮气量和限制气道平台压下不利于肺泡的复张[3]。
为此,在肺泡复张后需要一定的PEEP,保持已复张肺泡维持
开放状态。
而临床上由于种种原因,复张后最佳PEEP选择存在一定的困难,如果不能直接测定PV曲线的下部转折点,0.981~1.47kPa(10~15cmH2O)的PEEP基本是足够[4]。
本研究应用较高的PEEP可明显改善患者的氧合指数,与
Brower等[5]的研究结果相似。
使用小潮气量加PEEP,能有效的降低呼吸机导致肺损伤的发生率[6]。
本研究发现,ARDS患者在使用小潮气量、高PEEP后,氧合指数改善较对照组明显,氧分压升高迅速,保证了肺泡持续开放,避免肺泡反复开放-塌陷所形成的剪切力从而损伤肺泡,加重病情。
因此,早期对ARDS患
者使用小潮气量合并高PEEP的机械通气模式,加之有效的护理,有利于病情的控制和治疗,缩短呼吸机使用时间,减少相关并发症的发生,提高患者的生活质量。
参考文献
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[5]Brower RG,Lanken PN,MacIntyre N,et al.Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome[J].N Engl J Med,2004,351:327-336.
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