医院病理标本管理制度

一、总则
为加强医院病理标本的管理，确保病理诊断的准确性，提高医疗质量，保障患者权益，根据国家有关法律法规和医院实际情况，特制定本制度。

二、标本采集与送检
1. 采集要求
（1）所有手术切除、抽取、钳取、刮取自人体的组织、细胞等均应按病理送检项
目的要求，及时、完整送病理科检查，不得随意丢弃、切开、私自留取或仅部分送检标本。

（2）标本采集时，应尽量减少烧灼，以免影响诊断。

2. 送检要求
（1）住院病人的标本由科室安排专人送检，门诊病人的标本由病人或其家属送到
病理科。

（2）标本离体到固定时间不宜超过半小时，除有特殊要求外，标本必须使用足量10%中性缓冲福尔马林固定，固定液不少于标本体积的3-5倍。

（3）空腔标本和大的实质性脏器标本必须按操作规程及时剖开，充分固定，时间
应大于6小时（或过夜）。

（4）需要做冰冻切片检查的需提前一天预约，与患者签署知情同意书，并将填写
的冷冻病理检查预约申请单送达病理科。

三、病理科接收与处理
1. 接收要求
（1）病理科应有专人验收一般活体组织病理学检查申请单和送检的标本。

（2）验收人员应仔细核对每例申请单与送检标本及其标志是否相符，发现疑问时，应马上向送检方提出并在申请单上注明状况。

（3）验收人员应仔细检查标本的标志是否牢固，查阅申请单的各项目是否填写清晰。

2. 处理要求
（1）病理科收到标本后应及时操作检查。

（2）病理报告签发时限：快速冰冻病理报告一般在收到标本后2小时内出具；常规病理报告一般在收到标本后5个工作日内出具。

四、标本保管与归档
1. 保管要求
（1）病理标本应妥善保管，防止丢失、损坏或污染。

（2）病理标本应按照规定分类、编号、登记，并建立档案。

2. 归档要求
（1）病理报告归档，由病理科负责整理、归档。

（2）病理报告归档后，病理科应定期检查、清理档案，确保档案完整、准确。

五、责任与奖惩
1. 责任
（1）病理科负责病理标本的采集、送检、接收、处理、保管和归档等工作。

（2）科室负责病理标本的采集和送检工作。

2. 奖惩
（1）对在病理标本管理工作中表现突出的个人或科室给予表彰和奖励。

（2）对违反本制度，造成病理标本丢失、损坏或污染的个人或科室，给予通报批评或相应的处罚。

六、附则
1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院医务科负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院医务科根据实际情况予以补充和修改。