最新哮喘的简介与防治ppt课件
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病情严重程度的分级
小 结
分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 如：急性发作期（重度） 分级 如：未控制 所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项
哮喘治疗(Treatment)
哮喘治疗模式：评估、治疗……
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
常有，＞25 mmHg
无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h
一、哮喘特征性呼吸道症状 1.以下症状超过一个，尤其成人：喘息、气短、咳嗽、胸闷； 2.症状通常在夜间或凌晨恶化； 3.症状随时间变化和强度变化； 4.触发症状的因素：病毒感染（感冒）、运动、过敏原暴露、气候变化、大笑、刺激性物质如汽车尾气、香烟及强刺激性气味。
哮喘诊断
哮喘诊断
哮喘可能性较小的症状 1.孤立性咳嗽（无其他呼吸道症状）； 2.慢性咳痰； 3.与头晕、头重脚轻、外周刺痛（感觉异常）等相伴随的气短； 4.胸痛； 5.运动诱发的呼吸困难伴喘鸣（即：运动的时候喘憋）
临床表现
哮喘的发病特征是 ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
不典型哮喘:发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘
哮喘诊断
患者有喘息等症状 询问病史及辅助检查 排除其他疾病 （否） 肺功能或PEF、舒张试验、激发试验 确定诊断
未 控 制
白天症状
无（≤2次/周）
每周>2次
任何1周出现 部分控制的表现≥3项
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒
无
任何1次
需要急救治疗/缓解药物治疗
无（≤2次/周）
每周>2次
肺功能（PEF或FEV1）
正常
<80%预计值或个人最佳值（若已知）
急性加重
无
每年≥1次
任何1周有1次
分 级
临 床 特 点
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
＜60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
＞45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
≤90
pH
降低
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
哮喘严重程度既涉及疾病本身的严重性，也涉及其对治疗的反应
根据临床控制水平对哮喘进行分类
临床特征
控 制
部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现）
肥胖伴哮喘：
哮喘的病因
遗传因素： 多基因遗传 , 家族聚集性。 atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等
环境因素 Allergens （过敏原） Air Pollutants （空气污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （运动） Weather changes （天气变化） Food, additives, drugs（食物、添加剂、药物） etc.
升级治疗
1）持续升级：升级治疗至少维持2～3个月，而后再评估，若无效则降至升级前级别，并考虑加用其他治疗方法； 2）短期升级：一般1～2周，主要是针对病毒感染或过敏季节的来临； 3）每日剂量调整：主要是针对使用布地奈德/福莫特罗或者二丙酸倍氯米松/福莫特罗作为控制和缓解药物者，需要临时作为缓解药物应用时，可根据症状增加剂量，症状缓解后需恢复至维持剂量。
中度持续 （第3级）
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
重度持续 （第4级）
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
世界哮喘病日 World Asthma Day
童年发病，常有过敏性疾病史或相应家族史，如湿疹，过敏性鼻炎，食物或药物过敏史等。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸性粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反应较好。
过敏性哮喘：
一些成人哮喘与过敏无关，此类患者痰里细胞可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或只有很少量炎症细胞（粒细胞缺乏性哮喘paucigranulocytic asthma）。此类患者吸入激素治疗效果差一些。
哮喘诊断
4、运动诱发实验阳性（成人FEV1较基线降低10%、200mL，儿童FEV1降低12%以上，或PEF降低超过15%）。 5、支气管激发试验阳性（仅用于成人） 6、不同次就诊之间肺功能测定差异巨大：成人FEV1差异>12%、200mL，儿童FEV1差别12%以上或PEF差异超过15%。
实验室和其它检查
实验室和其它检查
舒张试验 （bronchial dilation test） 目的：测定气流受限可逆性 吸入沙丁胺醇20分钟后 阳性：FEV1增加>12%，且绝对值增加>200ml
实验室和其它检查
4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍
β2受体激动剂： 短效β2受体激动剂（SABA） 如沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁），成人喷2下/次（共180 μg）、3次/d~4次/d，可有效治疗哮喘急性症状，也可即时预防运动不当引起的哮喘，同类的还有硫酸特布他林雾化吸入剂（博利康尼、喘康速）。 长效β2受体激动剂（LABA） 有福莫特罗、沙美特罗等，需要指出的是并不推荐使用LABA单药治疗，可用固定剂量的LCS加LABA联用，以降低LCS的用量。 副作用：震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、发热感、出汗等，短期反复使用可致快速耐受现象，甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛等病的患者禁用。
哮喘的病因
炎 症
危险因素 (哮喘的发生)
气道高反应性
危险因素 (哮喘的发作)
症状
气道阻塞
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
非过敏性哮喘：
一些成人尤其女性哮喘患者，初次发生哮喘，这些患者多为非过敏性哮喘，常需要大剂量吸入激素或对激素相对耐受。
迟发哮喘：
一些患者期哮喘，因气道重塑产生固定气流受限。
伴固定性气流受限的哮喘：
一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状明显，但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显。
1、血液检查：IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。 3、肺功能检查：略
实验室和其它检查
激发试验 （bronchial provocation test) 目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱 适应症: FEV1>70%，非哮喘发作期 定性判断: FEV1下降>20%---阳性
1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会（GINA）与欧洲呼吸学会（ERS）代表世界卫生组织（WHO）提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日。自2000年起，每年都举行同样活动。但此后每年的世界哮喘日为每年5月的第一个周二，而不是12月11日
症状
肺功能受损
气道高反应性\气道阻塞
气道炎症 （黏液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘的发病金字塔
临床表现
一、症状 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天， 用支气管扩张药或自行缓解
降级治疗
1）哮喘症状得到良好控制，且肺功能已稳定3个月及以上，则考虑降级治疗。如果存在急性发作或固定气流受限的危险因素，无严密监管下不可降级治疗； 2）选择适当时间（无呼吸道感染等）； 3）采用的各级治疗均为试验性治疗； 4）每3个月降低ICS剂量25～50%，对于大多数患者是安全可行的。对于停药，新版指南认为如果过去6～12个月内无症状，且无任何危险因素，可考虑停用控制药物。
害怕使用短效2受体激动剂
1972年开始吸入激素的治疗
第1级
第2级
第3级
第4级
第5级
GINA 2014: 治疗分级
哮喘教育 环境控制
按需使用速效 β2-激动剂
按需使用速效β2-激动剂
控制药物选择
选择一种
选择一种
加用一种或更多
加用一种或两种
低剂量ICS
低剂量ICS 加LABA
间歇状态 （第1级）
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续 （第2级）
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
哮喘的分期
哮喘的分级
哮喘的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
哮喘发病机制
急性炎症 发作
时间
慢 性 炎 症
气道重塑
哮喘炎症发展过程
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
增加炎症细胞数量 上皮损伤
支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多
气道狭窄
气道高反应性
降低气流可逆性
症状
哮喘恶化/加重
细胞增殖 细胞外基质增多
哮喘的病理生理改变
GINA2014指南指出： 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制
治 疗 以达到哮喘控制
第二步
第一步
评 估 哮喘控制水平
哮喘治疗特点
1.不能根治 2.长期规范化治疗使80%的患者达到良好 或完全的临床控制
哮喘治疗方法
一、确定并减少危险因素 脱离变应原 二.药物治疗 (Drug treatment)
中或高剂量ICS 加 LABA
口服糖皮质激素 (最低剂量)
白三烯调节剂
中或高剂量ICS
白三烯调节剂
抗-IgE治疗
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
降级
升级
ICS: 吸入糖皮质激素 LABA: 长效β2-激动剂
不建议规律使用短效或长效β2-激动剂，除非同时规律使用吸入糖皮质激素
哮喘治疗的进展
1975
1980
1985
1990
1995
2000
使用单一 吸入器
吸入激素的基础上加用 LAßA Kips et al, AJRCCM 2000 Pauwels et al, NEJM 1997 Greening et al, Lancet 1994
支气管阻塞
炎症
气道重塑
大量使用短效2受体激动剂
哮喘诊断
二、肺功能测定支持哮喘（常见）：获得可逆性气流受限的证据（以下一项或多项阳性） 1、支气管舒张实验阳性（停用SABA4小时以上、LABA 15小时以上），成人改善FEV1（第一秒用力呼气容积）>12%且其绝对值增加200ml，儿童>12%。 2、两周PEF（呼气峰值流速）日变异率成人>10%、儿童>13% 3、经4周抗炎治疗肺功能显著改善（成人FEV1较基线值改善>12%、200ml，或PEF改善超过20%）
小 结
分期和分级是哮喘诊断中的一项重要内容 完整的诊断应包括 疾病诊断 如：支气管哮喘 分期 如：急性发作期（重度） 分级 如：未控制 所有的哮喘患者诊断均应包含上述三项
哮喘治疗(Treatment)
哮喘治疗模式：评估、治疗……
胸腹矛盾运动
哮鸣音
散在，呼气相末期
响亮、弥漫
响亮、弥漫
减弱、乃至无
脉率（次/min）
＜100
100～120
＞120
脉率变慢或不规则
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
常有，＞25 mmHg
无，提示呼吸肌疲劳
使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
＜60%或＜100 L/min或作用时间＜2 h
一、哮喘特征性呼吸道症状 1.以下症状超过一个，尤其成人：喘息、气短、咳嗽、胸闷； 2.症状通常在夜间或凌晨恶化； 3.症状随时间变化和强度变化； 4.触发症状的因素：病毒感染（感冒）、运动、过敏原暴露、气候变化、大笑、刺激性物质如汽车尾气、香烟及强刺激性气味。
哮喘诊断
哮喘诊断
哮喘可能性较小的症状 1.孤立性咳嗽（无其他呼吸道症状）； 2.慢性咳痰； 3.与头晕、头重脚轻、外周刺痛（感觉异常）等相伴随的气短； 4.胸痛； 5.运动诱发的呼吸困难伴喘鸣（即：运动的时候喘憋）
临床表现
哮喘的发病特征是 ①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重 ②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 ③季节性：常在秋冬季节发作或加重。 ④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
不典型哮喘:发作性咳嗽和胸闷为主要表现。 咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘
哮喘诊断
患者有喘息等症状 询问病史及辅助检查 排除其他疾病 （否） 肺功能或PEF、舒张试验、激发试验 确定诊断
未 控 制
白天症状
无（≤2次/周）
每周>2次
任何1周出现 部分控制的表现≥3项
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒
无
任何1次
需要急救治疗/缓解药物治疗
无（≤2次/周）
每周>2次
肺功能（PEF或FEV1）
正常
<80%预计值或个人最佳值（若已知）
急性加重
无
每年≥1次
任何1周有1次
分 级
临 床 特 点
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
≥60
＜60
PaCO2(mmHg)
＜45
≤45
＞45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
≤90
pH
降低
哮喘急性发作时病情严重程度的分级
哮喘严重程度既涉及疾病本身的严重性，也涉及其对治疗的反应
根据临床控制水平对哮喘进行分类
临床特征
控 制
部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现）
肥胖伴哮喘：
哮喘的病因
遗传因素： 多基因遗传 , 家族聚集性。 atopy：特应反应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等
环境因素 Allergens （过敏原） Air Pollutants （空气污染） Respiratory infections （呼吸道感染） Exercise （运动） Weather changes （天气变化） Food, additives, drugs（食物、添加剂、药物） etc.
升级治疗
1）持续升级：升级治疗至少维持2～3个月，而后再评估，若无效则降至升级前级别，并考虑加用其他治疗方法； 2）短期升级：一般1～2周，主要是针对病毒感染或过敏季节的来临； 3）每日剂量调整：主要是针对使用布地奈德/福莫特罗或者二丙酸倍氯米松/福莫特罗作为控制和缓解药物者，需要临时作为缓解药物应用时，可根据症状增加剂量，症状缓解后需恢复至维持剂量。
中度持续 （第3级）
每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
重度持续 （第4级）
每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%
世界哮喘病日 World Asthma Day
童年发病，常有过敏性疾病史或相应家族史，如湿疹，过敏性鼻炎，食物或药物过敏史等。诱导痰或病理学显示气道较多嗜酸性粒细胞浸润。这种哮喘常常对吸入激素治疗反应较好。
过敏性哮喘：
一些成人哮喘与过敏无关，此类患者痰里细胞可为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞或只有很少量炎症细胞（粒细胞缺乏性哮喘paucigranulocytic asthma）。此类患者吸入激素治疗效果差一些。
哮喘诊断
4、运动诱发实验阳性（成人FEV1较基线降低10%、200mL，儿童FEV1降低12%以上，或PEF降低超过15%）。 5、支气管激发试验阳性（仅用于成人） 6、不同次就诊之间肺功能测定差异巨大：成人FEV1差异>12%、200mL，儿童FEV1差别12%以上或PEF差异超过15%。
实验室和其它检查
实验室和其它检查
舒张试验 （bronchial dilation test） 目的：测定气流受限可逆性 吸入沙丁胺醇20分钟后 阳性：FEV1增加>12%，且绝对值增加>200ml
实验室和其它检查
4、动脉血气分析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒 5、胸部X线检查 早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态； 6、特异性变应原的检测 测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍
β2受体激动剂： 短效β2受体激动剂（SABA） 如沙丁胺醇（舒喘灵、喘乐宁），成人喷2下/次（共180 μg）、3次/d~4次/d，可有效治疗哮喘急性症状，也可即时预防运动不当引起的哮喘，同类的还有硫酸特布他林雾化吸入剂（博利康尼、喘康速）。 长效β2受体激动剂（LABA） 有福莫特罗、沙美特罗等，需要指出的是并不推荐使用LABA单药治疗，可用固定剂量的LCS加LABA联用，以降低LCS的用量。 副作用：震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、发热感、出汗等，短期反复使用可致快速耐受现象，甲亢、高血压、动脉硬化、心绞痛等病的患者禁用。
哮喘的病因
炎 症
危险因素 (哮喘的发生)
气道高反应性
危险因素 (哮喘的发作)
症状
气道阻塞
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
非过敏性哮喘：
一些成人尤其女性哮喘患者，初次发生哮喘，这些患者多为非过敏性哮喘，常需要大剂量吸入激素或对激素相对耐受。
迟发哮喘：
一些患者期哮喘，因气道重塑产生固定气流受限。
伴固定性气流受限的哮喘：
一些肥胖的哮喘患者，呼吸道症状明显，但气道嗜酸性粒细胞性炎症并不明显。
1、血液检查：IgE测定，嗜酸性粒细胞增高 2、痰液检查：显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验。 3、肺功能检查：略
实验室和其它检查
激发试验 （bronchial provocation test) 目的：测定气道反应性 吸入组胺或乙酰胆碱 适应症: FEV1>70%，非哮喘发作期 定性判断: FEV1下降>20%---阳性
1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会（GINA）与欧洲呼吸学会（ERS）代表世界卫生组织（WHO）提出了开展世界哮喘日活动，并将该日作为第一个世界哮喘日。自2000年起，每年都举行同样活动。但此后每年的世界哮喘日为每年5月的第一个周二，而不是12月11日
症状
肺功能受损
气道高反应性\气道阻塞
气道炎症 （黏液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘的发病金字塔
临床表现
一、症状 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天， 用支气管扩张药或自行缓解
降级治疗
1）哮喘症状得到良好控制，且肺功能已稳定3个月及以上，则考虑降级治疗。如果存在急性发作或固定气流受限的危险因素，无严密监管下不可降级治疗； 2）选择适当时间（无呼吸道感染等）； 3）采用的各级治疗均为试验性治疗； 4）每3个月降低ICS剂量25～50%，对于大多数患者是安全可行的。对于停药，新版指南认为如果过去6～12个月内无症状，且无任何危险因素，可考虑停用控制药物。
害怕使用短效2受体激动剂
1972年开始吸入激素的治疗
第1级
第2级
第3级
第4级
第5级
GINA 2014: 治疗分级
哮喘教育 环境控制
按需使用速效 β2-激动剂
按需使用速效β2-激动剂
控制药物选择
选择一种
选择一种
加用一种或更多
加用一种或两种
低剂量ICS
低剂量ICS 加LABA
间歇状态 （第1级）
症状<每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%
轻度持续 （第2级）
症状≥每周1次，但<每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%
哮喘的分期
哮喘的分级
哮喘的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时
稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虑或烦燥
常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识模糊
出汗
无
有
大汗淋漓
呼吸频率
轻度增加
增加
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
可有
常有
哮喘发病机制
急性炎症 发作
时间
慢 性 炎 症
气道重塑
哮喘炎症发展过程
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
增加炎症细胞数量 上皮损伤
支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多
气道狭窄
气道高反应性
降低气流可逆性
症状
哮喘恶化/加重
细胞增殖 细胞外基质增多
哮喘的病理生理改变
GINA2014指南指出： 哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制
治 疗 以达到哮喘控制
第二步
第一步
评 估 哮喘控制水平
哮喘治疗特点
1.不能根治 2.长期规范化治疗使80%的患者达到良好 或完全的临床控制
哮喘治疗方法
一、确定并减少危险因素 脱离变应原 二.药物治疗 (Drug treatment)
中或高剂量ICS 加 LABA
口服糖皮质激素 (最低剂量)
白三烯调节剂
中或高剂量ICS
白三烯调节剂
抗-IgE治疗
低剂量ICS 加白三烯调节剂
缓释茶碱
低剂量ICS 加缓释茶碱
降级
升级
ICS: 吸入糖皮质激素 LABA: 长效β2-激动剂
不建议规律使用短效或长效β2-激动剂，除非同时规律使用吸入糖皮质激素
哮喘治疗的进展
1975
1980
1985
1990
1995
2000
使用单一 吸入器
吸入激素的基础上加用 LAßA Kips et al, AJRCCM 2000 Pauwels et al, NEJM 1997 Greening et al, Lancet 1994
支气管阻塞
炎症
气道重塑
大量使用短效2受体激动剂
哮喘诊断
二、肺功能测定支持哮喘（常见）：获得可逆性气流受限的证据（以下一项或多项阳性） 1、支气管舒张实验阳性（停用SABA4小时以上、LABA 15小时以上），成人改善FEV1（第一秒用力呼气容积）>12%且其绝对值增加200ml，儿童>12%。 2、两周PEF（呼气峰值流速）日变异率成人>10%、儿童>13% 3、经4周抗炎治疗肺功能显著改善（成人FEV1较基线值改善>12%、200ml，或PEF改善超过20%）