经内镜食管异物取出术的术前与术后护理

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经内镜食管异物取出术的术前与术后护理
代琳琳，胡雍
（新疆军区总医院消化科，新疆 乌鲁木齐）
摘要：近年来随着人们生活节奏的不断加快，在外用餐的人数也日渐增加，食管异物发生率也不断升高。

对于食管异物患者，经内
镜取出是现今常用的治疗方式，本文主要探讨经内镜食管异物取出术的术前及术后护理措施，为异物取出提供更好的治疗效果。

关键词：内镜；食管异物；术前护理；术后护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.39.210
本文引用格式：代琳琳,胡雍.经内镜食管异物取出术的术前与术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(39):308.
0 引言
食管异物是常见的内科急症之一，如刺入过深，时间过
长，易造成致命性食管主动脉瘘合并大出血[1-2]。

以往食管异物的取出主要靠外科手术，但随着消化内镜的发展，经内镜取上消化道异物方法简便，痛苦小，安全性高，费用低是上消化道异物治疗的首选方法[3-4]。

故做好内镜取出术的术前准备和术后护理对保障钳取成功有着十分重要的意义。

1 病例资料
本组24例患者中男12例，女12例。

年龄在7~83岁，平均（43.21±2.52）岁，误吞入食管的异物种类：动物骨骸8例，硬币2例，衣扣1例，果核9例，假牙2例，瓶盖1例，牙签1例。

异物多停留于食管的生理性狭窄部位，以中段主动脉弓压迫形成的生理性狭窄为多见。

2 术前准备
2.1 物品准备
选用OLYMPUS 电子胃镜。

同时根据异物的性质和形态准备不同的附件。

如：鳄口钳、网篮、圈套器、三爪钳等。

根据术前检查评估准备不同型号的金属夹、局部喷洒止血药物等。

2.2 患者准备
（1）常规拍摄X 线胸片或CT 扫描为异物定位，了解有无穿孔。

（2）评估患者生命体征，明确患者误服或吞入异物的时间、性质、形状、大小和数量。

（3）术前向患者及家属详细讲明异物取出的可能性及风险。

取得患者和家属同意并签署手术同意书。

（4）建立静脉通道，做好心电监护，麻醉中注意观察患者血氧饱和度必要时备血。

（5）评估患者的心理状况。

做好解释与鼓励，减轻紧张恐惧心理取得信任和配合。

3 术后护理
（1）术后严密观察病情，嘱患者卧床休息，定时测量生命体征。

如有胸骨后疼痛，剧烈腹痛呕血等及时告知医生。

（2）根据损伤情况，指导患者进食。

（3）锐利异物取出时可能会对消化道黏膜造成损伤出血甚至穿孔。

有粘膜出血者术中可给予1:10000去甲肾上腺素、0.9%冰盐水局部喷洒止血。

根据穿孔或出血情况进行内镜下止血治疗或金属夹夹闭，必要时行外科手术止血。

（4）预防感染，注意观察体温变化。

（5）对有自杀倾向的患者给予心理疏导，嘱患者家属加强监护。

4 讨论
明确异物的性质和部位是治疗成功的前提。

食管解剖学上有三个生理性狭窄，误吞的异物多停留在第二狭窄处，本组资料占70.8%，危险性大，由于异物的形状、硬度、锐利程度各不相同，对食管壁和食管外组织损伤程度也不同[5-6]。

因此术前经X 线摄片和透视检查并了解异物性质和部位，对做好充分术前准备选择钳取异物的方式和保证治疗成功具有重要意义。

由于年幼儿童对自我症状表达不清，而高龄患者反应迟钝，往往不利于病情观察。

术后应加强患者生命体征监测。

若出现胸骨后疼痛、恶心、呕吐时注意观察疼痛性质及呕吐
物的颜色、量[7-8]。

因此细致的病情观察为术后恢复提供有力保障。

良好的心理护理使术前术后治疗更加完善。

本组资料中24例患者吞咽困难，胸骨后疼痛，接受内镜检查和治疗，多数存在疑虑恐惧心理。

因此术前向患者介绍此项技术的优越性，有效性和可能出现的不良反应，对消除患者紧张恐惧心理并配合治疗有很大帮助。

参考文献
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按摩与康复医学,2015,31(21):91-93.
·临床监护·。