【正式版】肌肉松弛药合理应用的专家共识PPT文档

1．根据手术对肌松程度的要求，应相应地调整肌 松深度；肌松药的追加时间和剂量应根据肌松药特 性、患者病理生理特点、手术对肌松的需求及药物 的相互作用而定。
2．选用中、短时效肌松药有利于肌松程度的及时 调节及神经肌肉传导功能较快恢复。
3．应注意吸入麻醉药与非去极化肌松药有协同作用，吸入麻醉药 维持麻醉时，应适当延长追加非去极化肌松药的时间和减少其剂 量。 (1)间断静脉注射肌松药：通常间隔30 min追加初量1/5-1/3的 中时效非去极化肌松药，尽可能以最少量的肌松药达到临床对肌 松的要求。
麻醉维持采用非去极化肌松药，当肌松药作用消退而不能满 足关腹需求时，建议适度加深麻醉，继续给予适量同种非去 极化肌松药。此时如果给予琥珀胆碱，常难以产生满意效果， 甚至会出现II相阻滞。
术中不推荐复合使用不同化学结构和不同时效的非去极化肌 松药，因为后给予的肌松药的药效会出现显著的改变。在复 合使用多种影响肌松药作用的药物和合并某些病理生理情况 时，宜在监测肌力指导下应用肌松药。
极低，如需应用须先给予镇静药和镇痛药，调整呼 6．肝、肾功能严重受损，导致体内肌松药代谢、清除障碍。
3．术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用己完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗。 4．个体差异，老龄、女性、肌肉不发达和慢性消耗患者肌松药作用时间延长。
吸机通气模式和参数，如仍有自主呼吸与机械通气 静脉注射小剂量( 2mg/kg)布瑞亭能够立即逆转罗库溴铵的轻度阻滞作用，增加剂量( 4mg/kg)能够立即逆转罗库溴铵的深度阻滞作用
l消除声带活动顺利完成气管内插管。
2．满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。
3．减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉 强直。
4．消除患者自主呼吸与机械通气的不同步。
1．选用起效快和对循环功能影响小的肌松药，缩短置 入喉罩或气管内插管时间，维护气道通畅、防止反流误 吸，降低诱导期血流动力学变化。
量糖皮质激素时，以致脱机困难。
肝、肾功能受损时，首先需评估脏器受损程度。肝、肾 功能对肌松药消除有相互代偿作用，但肝、肾功能严重 受损时应避免使用其消除主要依赖肝肾的药物。如长时 效肌松药（哌库溴铵）禁忌应用于肾功能受损患者，肝 功能受损时应避免使用主要在肝内转化（维库溴铵）或 主要经胆汁排泄（罗库溴铵）的肌松药，否则可能出现 时效变化，重复使用易出现蓄积作用。对肝肾功能同时 严重受损患者可选用经Hofmann消除的顺阿曲库铵， 但要注意内环境改变对其Hofmann消除的影响，以及 其代谢产物（N-甲基四氢罂粟碱）经肝脏代谢，终产 物经肾脏排除。
想；
指标。 四、特殊患者肌松药的选择
5 mm Hg)，以减少腹内脏器的缺血再灌注损伤和全身炎性反应以及对腹壁的压力伤，同时有利术野的显露和操作，缩短手术时间。 2．肝、肾疾病及重症肌无力患者。
术中深肌松应注意术后肌松残留的诊治。
给予新斯的明时首选格隆溴铵，在我国Байду номын сангаас用阿托品。
长期使用肌松药可产生耐药性，并可引起肌肉萎缩 前列腺肥大及尿路阻塞性疾病等；
（一）剖宫产孕妇
肌松药是水溶性大分子季铵化合物，较少透过胎盘 类脂膜屏障。孕妇实施全麻诱导时要注意评估有无 困难气道，选用肌松药原则上选用起效快和时效短 的肌松药，并要警惕诱导期反流误吸。
在我国给予重症机械通气患者肌松药的几率和剂量 常用非去极化肌松药持续静脉注射速率见表3。
（二）神经肌肉传导功能监测仪和神经刺激模式
除极化肌松药的二相阻滞是与一相阻滞相对应的， 一相阻滞是指除极化肌松药与受体结合起到阻滞的 作用，而除极化肌松药的二相阻滞是指由于肌松药 长时间与受体结合，导致受体脱敏，即使药效肌松 药与受体已经分离，但是由于受体脱敏，导致受体 与体内的正常递质结合能力下降，表现为阻滞状态， 所以称为二相阻滞
琥珀胆碱静滴30～60分钟或7～10mg/kg，即可 发生二相阻滞，发生二相阻滞时50％肌张力恢复延
(PTC=2)；
不同步才考虑使用肌松药，给药为小剂量间断静脉 去极化肌松药至今没有安全的拮抗药。
给予新斯的明时首选格隆溴铵，在我国常用阿托品。
注射，追加肌松药前应有肌力已经开始恢复的客观 (c)电解质异常和酸碱失衡、肾功能衰竭、高龄和复合应用肌松协同作用药物患者，新斯的明对肌松药残留阻滞作用的拮抗效果并不理
多数新生儿和婴幼儿使用标准气管内剂量为2-3倍ED95，增加剂量可在一定程度上缩短起效时间，但会相插管剂量维库溴铵可维持肌
和肌纤维溶解等严重肌肉并发症，特别是复合大剂 松约lh，而3岁以上患儿肌松作用只能维持20min左右，因此该药对于新生儿和婴幼儿应视为长时效肌松药。
3．用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l-2倍ED95，气管内插管应地延长作用时间及可能增加不良反应。 (e)凡禁用胆碱酯酶抑制剂或阿托品者，须进行有效人工通气，直至自主呼吸恢复满意。
2．起效最快的肌松药是琥珀胆碱和罗库溴铵。婴幼儿 诱导期应用琥珀胆碱后短时间内追加琥珀胆碱有可能引 起重度心动过缓，严重者可引起心搏骤停。琥珀胆碱引 起的不良反应较多，应严格掌握其适应证和禁忌证。
3．用非去极化肌松药置入喉罩其剂量为l-2倍ED95， 气管内插管应地延长作用时间及可能增加不良反应。
4．常用肌松药ED95及气管内插管剂量、追加剂量、起 效时间和临床作用时间见表1，2。
4．多次追加琥珀胆碱或持续静脉注射琥珀胆碱超 过半小时以上有可能发生阻滞性质变化。
5．常用非去极化肌松药气管内插管剂量、追加剂 量见表2；常用非去极化肌松药持续静脉注射速率 见表3。
提倡麻醉全过程使用同一种肌松药，根据手术的要求给予不 同的剂量。
为减少琥珀胆碱的不良反应（肌颤和术后肌痛），给予琥珀 胆碱前静脉注射少量非去极化肌松药，应注意非去极化肌松 药会减弱琥珀胆碱的肌松效应。
(2)持续静脉注射肌松药：按手术期间对肌松深度的不同要求，调 整肌松药静脉注射速率。肌松药个体差异大，持续静脉注射时应 监测肌力变化。可持续静脉注射短时效肌松药，应慎用持续静脉 注射中时效肌松药，不宜持续静脉输注长时效肌松药。同时需注 意，改变肌松药静脉注射速率到出现肌松效应的变化有一个滞后 过程。
迟。Ⅱ相阻滞的发生与琥珀胆碱的用量、维持时间、 用药方法和配伍用药等因素有关。静滴琥珀胆碱总
量超过时易于发生二相阻滞，如用量控制在以下， 则发生机会较少。Ⅱ相阻滞的特征包括：（1）出 现强直刺激和四个成串刺激的肌颤搐衰减；（2） 强直刺激后单刺激出现肌颤搐易化；（3）多数病 人肌张力恢复延迟；（4）当琥珀胆碱的血药浓度 下降时，可试用抗胆碱酯酶药拮抗。