脑外伤颅脑ct诊断 ppt课件

等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳
征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或
MRI
3、诊断与鉴别诊断： （1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别
（1）硬膜下与硬膜外血肿鉴别
范 边缘 骨 跨颅 形态围ຫໍສະໝຸດ 折缝脑挫 作用点 伤
硬膜外 小 光滑 多 极少 梭形 少 同侧
3、临床表现较重，与影像学表现不相 符。
三、颅内血肿
按部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
按时间 急性 亚急性 慢性
（一）硬膜外血肿：
1、临床与病理 （1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。 （2）发生于损伤部位。 （3）损伤部位多伴有骨折。 （4）血肿范围局限，不跨越颅缝。 （5）典型血肿呈双凸透镜形。 （6）多不伴有脑实质损伤。 （7）昏迷—清醒—昏迷。
1、脑水肿—细胞外液增多 脑水肿—颅高压症状 2、脑肿胀—细胞内液增多
3、脑白质损伤—轴突剪切伤—意识丧失
死亡
（二）弥漫性脑损伤影像学表现
CT（*注意临床表现较重，与影像学表现不相符） 1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。脑室 受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。
2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白 质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度 出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。
五、脑外伤后遗症
（一）脑软化 （二）脑萎缩 （三）脑穿通畸形 （四）脑积水 （五）蛛网膜囊肿
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脑CT
左顶部头皮软组织肿胀
一、脑挫裂伤
（一）临床与病理： 病理： 早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。 中期：数日~数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕 修复。可有蛛网膜粘连。 晚期：数月~数年，瘢痕修复，可形成囊腔。
临床表现： 伤后头痛、恶心、呕吐，意识障碍。
2、影像学表现 CT： （1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。 （2）可有占位效应。 （3）多伴有邻近部位骨折。 （4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。
MRI： （1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 （2）亚急性期：高信号。 （3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。
（二）影像学表现
CT：1、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、 颅骨骨折、颅内积气等。
左颞极挫裂伤
伪影
骨折
MRI：1、片状长T1长T2异常信号 2、点状、斑片状高信号。 3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性
边界清楚之长T1长T2异常信号。 4、伴有相邻部位脑萎缩。
？
亚急性硬膜外血肿
3、诊断要点：
（1）外伤史
（2）CT颅骨内板下方梭形高密度影，边 界清楚，一般不超过颅缝，可有骨折。
（3）MRI颅骨内板下方梭形高密度影， 急性期T1WI等信号，T2WI低信号，亚急 性期高信号。
（二） 硬膜下血肿
1、临床与病理 （1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 （2）血肿位于受伤同侧或对侧。 （3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 （4）常合并脑挫裂伤。 （5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。 （6）分为急性、亚急性、慢性。 （7）急性期——持续昏迷；
亚急性期、慢性期—症状出现较晚。
2、影像学表现： （1） CT平扫：
①形态： 新月形。 ②密度：急性期：高密度。
亚急性或慢性期：混杂密度。 ③范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。 ④常合并脑挫裂伤。
（2）CT增强： 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别
对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。 （3）等密度硬膜下血肿：
硬膜下 大 波浪 少 常见 新月形 多
同、对 侧
（2）少量慢性硬膜下血肿与蛛网膜下腔 扩大鉴别： 蛛网膜下腔扩大合并脑萎缩，脑沟、 裂增宽，无占位效应。
（3）慢性硬膜下血肿与硬膜下水瘤鉴别:
（三）脑内血肿：
1、临床与病理: （1）脑实质内出血形成脑内血肿。 （2）血中常见于额颞叶或邻近骨折部 位，常伴发脑挫裂伤。
Big acute subdural hemotoma cause strong mass effect
Acute infarction of right posterior artery (PCA), this is a complication of uncal/transtentorial herniation, because the PCA was compressed by brain herniation.
（3）血肿常较表浅。 （4）临床表现为不同程度意识障碍和 神经系统体征。
2、影像学表现： （1） CT表现为不规则高密度肿块，有周围水
肿及占位效应。
（2）MRI ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 ②亚急性期：高信号。
③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。
3、诊断与鉴别诊断 （1）与高血压脑出血鉴别 （2）与脑外血肿鉴别
四、硬膜下积液
（一）临床与病理： 1、外伤或硬膜下血肿吸收后形成。 2、临床无明确外伤史，或长时间以
前有轻微外伤史。 3、神经功能损害、颅内压增高和头
颅局部或整个增大。
（二）影像学表现：
1、CT颅骨内板下方与脑表面间新月 形脑脊液样密度影，局部脑回轻度受压。
2、MRI新月形脑脊液样信号，部分 病例T1WI高信号。
• Subfalcial herniation may compressing the • anterior cerebral artery (ACA), causing infarction
等密度硬膜下血肿： ①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI
（三）诊断要点：
1、外伤史。 2、意识障碍重，时间长，有颅内压增高 和局灶性脑损伤症状和体征。
3、CT平扫，急性期显示脑内低密度病灶， 伴有点片状高密度及占位效应。后期可有脑软 化及脑萎缩征象。
4、MRIT1WI低信号，T2WI高信号， 早期占位征象，后期萎缩征象。
二、弥漫性脑损伤
（一）临床与病理
①双侧侧脑室体部对称性缩小 ②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征” ③脑白质变窄塌陷 ④皮层脑沟消失 ⑤诊断有困难，可行CT增强或MRI
（4）MRI： ①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。 ②亚急性期：高信号。
③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。
acute subdural hemotoma， 2 days
MRI： 1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。 2、脑白质损伤：
非出血性；散在不对称长T1长T2信号 出血性：急性期：等T1短T2
亚急性期：短T1长T2 慢性期：长T1长T2 后期：脑白质萎缩，脑室扩大。
（三）诊断要点：
1、严重脑外伤史 2、CT、MRI有脑水肿、脑白质损伤 表现。