肠排列术在广泛性粘连性完全性肠梗阻的疗效观察

肠排列术在广泛性粘连性完全性肠梗阻的疗效观察
作者：黄意辉
来源：《中外医学研究》2012年第02期
【摘要】目的探讨广泛性粘连性完全性肠梗阻选用肠排列术治疗的临床疗效。

方法选取2001年2月~2011年2月笔者所在医院收治的80例广泛性粘连性完全性肠梗阻患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果80例患者均行肠排列术，其中肠内排列43例，肠外排列37例。

康复出院78例，偶有肠梗阻症状复发1例，死亡1例，其余均无并发症发生，临床效果满意。

结论肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻手术成功率高，住院时间短，术后复发率低，是一种行之有效的方法，值得临床推广运用。

【关键词】广泛性粘连性完全性肠梗阻；肠排列术；疗效广泛性粘连性完全性肠梗阻临床较常见，其发病率占各类肠梗阻的45%以上［1］。

发病原因多样，其中腹部多次手术是导致广泛性粘连性完全性肠梗阻的最重要原因。

该病诊断并不难，但内科保守治疗效果不明显，多需外科手术治疗，正确选择手术方式将直接影响术后患者的恢复和术后肠梗阻的复发率。

手术操作不当甚至可以导致术中、术后严重并发症的发生，危急生命。

再加上本病致病因素的多样化，及患者个体之间的差异，使得广泛性粘连性完全性肠梗阻一直是外科治疗中的一大难题，临床效果及预后都很难评估。

2001年2月~2011年2月笔者所在医院收治广泛性粘连性完全性肠梗阻患者80例，采用肠粘连分解和分离后小肠排列术治疗，收到较好效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料80例患者中，男46例，女34例，年龄17~68岁，平均37.5岁。

病程3~15年，平均7.5年。

全组患者均有腹部手术史，手术次数2~5次，平均
2.6次。

其中阑尾炎术后5例，胃大部切除7例，结肠癌术后肠瘘5例，肠破裂修补术后8例，坏死性胰腺炎术后9例，胃脾破裂术后11例；结肠肿瘤穿孔12例，胃溃疡穿孔6例，外伤性肠穿孔5例，子宫及其附件炎术后7例，卵巢囊肿破裂1例，先天性肠粘连2例，肠套叠、肠扭转各1例。

粘连性肠梗阻发生次数2~7次，平均
3.6次。

1.2手术适应证肠粘连松解术1次或1次以上而复发肠梗阻者；结核性腹膜炎导致完全性肠梗阻者；手术操作不当造成较大范围腹膜撕裂者；腹部严重创伤导致肠壁大面积损害者；各种腹腔炎症导致的完全肠梗阻。

1.3手术方法术前准备完成后，在硬腰联合麻醉下，选取左或右腹直肌切口行常规剖腹探查，找出梗阻部位和原因。

解除梗阻应彻底，对于肠粘连所致的梗阻应完全松解粘连，对无法松解的致密型肠粘连肠袢，在保留小肠正常功能长度的情况下可行部分小肠切除术，肠绞窄者
条件允许者可一期行肠切除吻合，肠内积气积液严重者可先行肠内减压术。

对肠扭转和肠套叠应首先复位后再行肠内减压术，充分排空肠内容物和毒素，肠壁的血液循环得到改善，腹胀情况大大减轻，在修补肠壁浆膜损伤时，尽量光滑处理粗糙面，彻底止血，并用温生理盐水水冲洗腹腔。

经过上述处理后，肠管基本恢复通畅，肠腔处于空虚状态，全部小肠粘连均得到充分游离，腹腔扩大，肠排列术准备完成。

肠内排列术：首先游离小肠，在屈氏韧带下15 cm处将带气囊的双腔内固定管(M-A管)插入肠腔，荷包缝合固定，逐渐将气囊拖拉至回肠末端，抽吸器抽空气囊，在空肠起始端管状缝合小肠浆肌层，固定于左上或右上腹壁。

拔管时间一般在2周以后。

肠外排列术：将屈氏韧带下30 cm至回盲部以下50 cm之间的小肠进行折叠排列，每列保持在20~30 cm之间，用可吸收线缝合固定相邻的系膜，针距5~6 cm为宜，注意保持转角处的圆钝。

手术完成，中分子右旋糖酐冲洗腹腔并将冲洗液保留。

术后2~3周拔除内固定胃管，术后监测患者生命体征，平稳后取半卧位，持续胃肠减压，常规输液以纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，禁食期间持续静脉营养支持，选用三代敏感抗生素防治感染。

此外还可佐以中药养护，以活血化瘀和通里攻下药物为主。

2结果80例患者均行肠排列术，其中肠内排列43例，肠外排列37例。

康复出院78例，康复率97.5%，偶有肠梗阻症状复发1例，死亡1例，经病例讨论认为年老体衰，肠内感染导致多脏器衰竭是患者死亡的根本原因。

其余病例均无并发症发生，临床效果满意。

3讨论广泛性粘连性完全性肠梗阻是腹部外科常见疾病之一，导致腹部粘连的病因，主要是腹部手术后损伤的修复，非手术治疗虽可以缓解症状，但原有的粘连仍可再次导致肠梗阻，复发率较高。

临床诊治以手术方法为主，外科处理不但可去除肠梗阻的病因，畅通肠道，有效救治患者生命，还可降低粘连性肠梗阻再复发的风险。

小肠排列术通过将小肠按一定顺序摆放排列，让其形成弧形环状不成角的粘连，这种人为固定小肠位置的方式，有效避免了锐角形成，并可以充分释放肠腔内的压力，有效防止了粘连性肠梗阻的再次发生，是目前治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻的最有效方法。

目前肠排列主要由内、外两种手术方式，两种方式各有优点，要根据患者的具体情况做出选择。

与肠外排列术相比，肠内排列术术操作繁琐、耗时较长，需要在肠壁打孔放置M-A管，增加了肠瘘的发生可能。

而肠内排列术在M-A管的支撑下，避免了锐角的形成，肠梗阻复发率更低一些。

通过临床实践，笔者的体会是对于粘连广泛严重、复发次数较多，一般粘连松解术很难避免粘连的复发的肠梗阻患病，多采取肠内排列术；对于粘连程度轻，病程短，复发次数较少的肠梗阻患者，多采用肠内排列术。

本次研究表明，肠内排列术和外排列术的手术效果、复发率、并发症等情况相比，差异没有统计学意义。

腹腔内粘连是指壁层腹膜与脏层腹膜、脏层腹膜与脏层腹膜之间的异常粘连，是腹膜受损后纤维蛋白沉积与纤维蛋白溶解间平衡遭到破坏结果［2］。

一般认为腹膜、浆膜细胞受刺激后产生的纤维素样渗出液是粘连性肠梗阻的主要致病因素。

手术缝合等刺激可破坏局部血液循环，促进毛细血管的新生，使渗出液不能及时被溶解和吸收，转而浸润纤维细胞，机化产生形成永久性的粘连，浆膜腹膜的相互粘连正是以此种方式形成的。

中分子右旋糖酐在防止纤维素沉积，预防粘连方面有一定作用。

现代研究发现中药的活血化瘀功效可抗凝并有效抑制纤维蛋白原的渗出、同时减少纤维结缔组织的增生，从而避免新粘连的形成。

通里攻下作用可促进胃肠蠕动，对预防粘连性肠梗阻的复发也有一定作用。

综上所述，肠排列术治疗广泛性粘连性完全性肠梗阻手术成功率高，住院时间短，术后复发率低，是一种行之有效的方法，值得临床推广应用。

参考文献
［1］李彪,龚景林.新编中医外科学［M］.北京:人民军医出版社,1999:342-343. ［2］孙淑明,吴丽娥.肠粘连防治进展［J］.中国中西医结合外科杂志,2005,11(4):367.
【收稿日期】2011-11-01。