室间隔缺损护理常规

室间隔缺损（一）
﹙一﹚定义
室间隔缺损是指室间隔在胎儿期因发育不全，在左右心室之间形成的异常交通。

﹙二﹚临床表现
1、缺损小者无症状，缺损大者在出生2～3个月后即开始出现症状。

2、婴儿期可反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭，但随生长发育缺损逐渐缩小，症状亦逐渐减轻；2岁后症状好转，但常见劳累后气促、心悸。

3、进行性阻塞性肺动脉高压者，幼年即可出现发绀和右心衰竭。

﹙三﹚护理诊断/护理问题
1、低效性呼吸型态与术后伤口疼痛有关。

2、心输出量减少与心功能减退、水电解质失调有关。

3、有脱管的危险与患者烦躁、管道固定不当有关。

4、体温升高与术后炎症应激反应有关。

5、有感染的危险与机体免疫力低下有关。

6、皮肤受损的危险与被动体位、活动受限有关。

7、潜在并发症急性左心衰竭、肺功能不全等。

﹙四﹚观察要点
1、术前
（1）心功能监测，严密的观察心律的性质和心率。

（2）肺功能监测，观察患者呼吸的频率、节律，有无咳嗽，咳痰及血氧饱和度的变化。

（3）监测体温，观察有无感染征象。

2、术后
（1）循环系统的护理。

（2）呼吸系统的护理。

（3）肾功能的监测。

（4）管道护理。

（5）体温监测。

（6）并发症观察。

﹙五﹚护理措施
1、术前
（1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。

（2）测量四肢血压。

（3）活动：卧床休息嘱患者减少活动量，有肺动脉高压者避免剧烈活动，防止缺氧发作。

（4）预防感染：保暖防寒，避免受凉后感冒，并发呼吸道感染。

（5）密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。

（6）遵医嘱吸氧，提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。

（7）遵医嘱给予极化液，调整心功能者，使用强心、利尿、扩管药，确保药物的准确输入，监测水、电解质平衡，必要时记录出入量或尿量。

2、术后转入CICU
（1）按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。

（2）术后易出现心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞，应密切观察心律变化。

（3）术前肺动脉高压患者，预防发生肺动脉高压危象。

（4）维护左心功能：控制晶体入量，LAP不能高于CVP。

（5）室缺合并二尖瓣关闭不全者，LAP、CVP、BP维持在保证有效心排出量的低水平，严格控制入量，加强利尿。

（6）室缺合并主动脉瓣关闭不全者，控制血压平稳。

3、术后转出CICU
（1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。

（2）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。

（3）根据病情指导适量运动。

4、并发症护理
（1）心脏骤停行心肺复苏。

（2）低心排
①症状：平均动脉压<50mmhg，尿量<0.5ml/kg/h，中枢与末梢温差>4度，指端
发凉、苍白。

②护理：充足氧供，加强呼吸道护理，镇静，避免不良刺激，确保血管活性药有效输入，必要时配合医生转CICU行呼吸支持或IABP辅助。

（3）灌注肺
①症状：急性进行性呼吸困难、发绀、血痰和难以纠正的低氧血症。

②护理：充足氧供，加强呼吸道护理，镇静，避免不良刺激，必要时配合医生转CICU行呼吸支持。

（4）心律失常
①常见有：室性早搏、室性心动过速、室上性心动过速、房颤、实行心动过缓、传导阻滞等。

②护理：心电监护，密切观察心律、心率变化，必要时行心电图检查，有异常及时报告医生配合处理。

﹙六﹚健康教育
1、心理指导：成人患者一般有较好的自我调节能力，可以通过听音乐等放松心情；儿童一般自我调节能力较差，护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍，鼓励患儿说出内心的想法。

2、健康指导
（1）术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。

（2）增加营养，多食用易消化的食物。

（3）保证充足的睡眠。

3、出院指导
（1）出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。

（2）正中切口者，三月内平卧位休息。

（3）出院后不能做较剧烈的运动。

（4）遵医嘱服药，定期复查；不适随诊
4、健康促进
（1）了解自己心功能情况，所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。

（2）避免剧烈的体育活动，活动量以不引起疲劳为度。

（3）食营养丰富的易消化饮食，适当控制盐的摄入。