中医药健康管理技术规范

服务要求
一、开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康 体检和预防接种的时间。
二、开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村 卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的 设备和条件。
三、开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医 类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知 识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师 （含乡村医生）。
服务内容
在儿童6、12、18、24、30、36月龄时 对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体 内容包括：
一、向家长提供儿童中医饮食调养、起居活 动指导；
二、在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏 脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足 三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神 聪穴的方法。
服务流程
❖ 春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季 纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不 宜过低；秋季应避免保暖过度，提倡 “三分 寒”正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度 密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。
中医调养服务—儿童秋季调摄要点
❖ 1.感冒的预防。 ❖ 2.体瘦儿的调养。 ❖ 3.肥胖儿的调养。 ❖ 4.经常到户外活动，多见风日，增强体质。
附件
❖ 1．1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表 ❖ 2．1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表 ❖ 3．3～6岁儿童中医药健康管理服务记录表
1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表
月龄 随访日期
满月
中管医理药服健务康
3月龄
6月龄 8月龄 1. 中 医 饮 食 调养指导 2. 中 医 起 居 调摄指导 3.传授摩腹、 捏脊方法 4.其他：
❖ 二.儿童中医饮食起居指导 根据不同月龄儿童的特点，向家长提供儿
童中医饮食调养、起居活动指导
❖ 三.传授中医穴位按揉方法
在儿童6、12月龄时，向家长传授摩腹和 捏脊的方法；在18、24月龄时，向家长传授 按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月龄 时，向家长传授按揉四神聪穴的方法。
中医调养服务—饮食调养
概述
对辖区内居住的0-36个月龄儿童，应向家长 提供儿童中医饮食调养、起居活动指导 ，并 在儿童6月龄、12月龄时给家长传授摩腹和 捏脊方法，在18月龄、24月龄时传授按揉迎 香穴、足三里穴的方法，在 30月龄、36月龄 时传授按揉四神聪穴的方法。
概述
❖ 国家中医药管理局有关方面表示，通过实施 中医药健康管理，对老年人健康状况进行中 医体质分类，并根据不同体质给予中医药保 健指导，可以有效改善其健康状况；通过对 家长进行儿童中医饮食调养、起居生活等指 导，传授常用中医保健方法，可以改善儿童 健康状况、促进儿童生长发育，发挥中医药 在维护健康、预防疾病中的作用，更好地发 挥中医药在基本公共卫生服务中的作用。
“夕阳”。
中医调养服务—小儿生理特点
小儿的生理特点一方面表现为生机蓬勃，发育 旺盛，《颅囟经》谓“纯阳”；另一方面表 现为“五脏六脏成而未全……全而未壮”的 脏腑娇嫩，形气未充，《温病条辨》谓之 “稚阴稚阳”。
中医调养服务—小儿病理特点
❖ 由于小儿生机旺盛而又形体娇嫩的生理特点 导致小儿在病理上表现为“发病容易，传变 迅速”；若调治得当，又“脏气清灵，易趋 康复”。这为我们发挥中医优势，从治未病 的角度开展“儿童中医调养服务”，势必受 到事半功倍的效果。
0～36个月儿童 中医药健康管理技术规范
技术常规 规范概述
概述
❖ 国家卫生计生委、国家中医药管理局8月5日 联合印发了《中医药健康管理服务规范》， 要求今年在基本公共卫生服务项目中增加中 医药健康管理服务项目，每年为老年人提供 中医药健康管理服务，同时在儿童不同月龄 段对儿童家长进行儿童中医药健康指导。
❖ 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每 日定时大便的习惯。
❖ 3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通， 影响骨骼生长发育。
中医调养服务—四时调摄
❖ 目前多是独生子女，父母对其娇宠备至，反 而孩子患病不断，显得十分娇气。究其原因， 主要是由于孩子吃得太饱与穿得太暖所致。 其实早在元代著名儿科医家曾世荣就在《活 幼心书》中云：“四时欲得小儿安，常要三 分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相 干。”
❖ 4.记录并纳入健康档案。按照不同月龄实施，参 照本规范开展相应的工作。
中医调养服务—流程表
中医调养服务—说明
❖ 一.预约儿童家长 在儿童6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、
30月龄、36月龄时，结合儿童健康体检和预 防接种的时间，预约儿童家长来基层医疗卫 生机构接受儿童中医药健康指导。
中医调养服务—说明
概述
❖ 三、是印发了《国家基本公共卫生服务中医药服务 项目培训指导方案》，指导各地规范开展中医药健 康管理服务培训。今年8月，国家中医药管理局组 织举办了中医药健康管理服务省级师资培训班，从 基本公共卫生服务中医药相关政策、基本公共卫生 服务项目设计思路及公共卫生概念、中医药健康管 理服务规范和技术规范等方面培训了省级师资。同 时要求各省9月底之前完成对县级师资、对基层中 医药服务团队、对基层医疗卫生机构管理人员的培 训。
1.中医饮食 调养指导 2.中医起居 调摄指导 3.传授按揉 迎香穴、足 三里穴方法 4.其他：
1.中医饮食 调养指导 2.中医起居 调摄指导 3.传授按揉 四神聪穴方 法 4.其他：
下次随访日 期
随访医生签 名
3～6岁儿童中医药健康管理服务记录
月龄
3岁
随访日期
1．中医饮
食调养指
导
2．中医起
中医药健 居 调 摄 指
概述
❖ 为推动中医药健康管理服务落实，国家中医 药管理局已经开展了以下工作：
❖ 一、协调将“老年人和儿童中医药健康管理 目标人群覆盖率均达到30%以上”写入了国 务院深化医药卫生体制改革2013年主要工作 安排，推动各级政府抓好中医药健康管理服 务项目的落实。
❖ 二、制订了《老年人和儿童中医药健康管理 服务技术规范》，指导各地开展中医药健康 管理技术服务。
中医调养服务—摩腹
❖ ㈢常用按揉部位及方法 ❖ 1.摩腹 ❖ ⑴位置：腹部。 ❖ ⑵操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环
指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复 做环形有节律的移动，每次1～3分钟。
❖ ⑶功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的 作用。
中医调养服务—捏脊
❖ 2.捏脊 ❖ ⑴位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至
规范结构
❖ 一、服务对象 ❖ 二、服务内容 ❖ 三、服务流程 -方便基层医疗卫生机构进行操作 ❖ 四、服务要求 -保证服务得到开展的辅助条件及要求 ❖ 五、考核指标-直接和考核挂钩，除健康档案外国家
层面不设任务指标
❖ 六、附件 -与相关服务记录做为健康档案内容，避免重
复填写
服务对象
辖区内居住的0～36个月儿童。
概述
❖ 下一步，国家中医药管理局计划抓好下面工作：
❖ 一. 是制定中医药健康管理服务绩效考核评估指 标，加强对各地的督导考核。
❖ 二. 是会同国家卫生计生委对各地中医药健康管 理服务项目实施情况进行监测，开展效果评价。
❖ 三.是总结推广各地在实施中医药健康管理服务 项目中的好经验好做法。
❖ 四.是继续抓好试点地区的工作，探索更多内容 纳入国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生 服务项目。
❖ 今年我国人均基本公共卫生服务经费补助标 准由每年25元提高至30元，在扩大部分项目 服务范围、提高部分项目补助标准的同时， 增加了中医药健康管理服务项目。
概述
❖ 根据规范，我国开展老年人中医药健康管理 服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服 务中心（站）每年应为老年人提供一次中医 药健康管理服务，在中医体质辨识的基础上 对不同体质老人从情志调摄、饮食调养、起 居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相 应的中医药保健指导。
康导
管理服务 3．传授按
揉四神聪
穴方法
4.其他：
表4岁
5岁
6岁
下次随访 日期
随访医生 签名
中医调养服务—概述
❖ 小儿年龄阶段 中医儿科以18岁以内为儿童。0～36个月
儿童儿童分别属于新生儿阶段（0～28天）； 婴儿阶段（28天～1岁）；幼儿阶段（1岁～3 岁）为本次中医调养服务的年龄阶段。
中医调养服务—小儿生理特点
中医调养服务—四时调摄
并且进一步告诫世人“殊不知忍一分饥，胜 服调脾之剂；耐一分寒，不须发表之功。” 他的主张让孩子保持七分饱，则脏腑不易损 伤，就不易患肠胃病，自然用不着服什么调 理脾胃的药物；倘能经常保持一种微寒状态， 也就不易患伤风感冒，因而用不着服什么解 表发汗的药物。
中医调养服务—“春捂”与“秋冻”
中医调养服务—服务简介
❖ 对0-36个月儿童中医药调养就是针对小儿的生 理特点和发病机理，指导儿童监护人开展起居活 动指导、饮食调养已及常见穴位的按揉，以达增 强儿童身体健康的目的。儿童中医药调养服务由 四部分组成：
❖ 1.预约儿童监护人(家长）。
❖ 2.儿童中医药调养指导。
❖ 3.传授穴位按揉方法。
下随次访期 名随医访生日签
1～2岁儿童中医药健康管理服务记录表
月龄
12月龄 18月龄
24月龄
30月龄
随访பைடு நூலகம்期
1.中医饮食 1.中医饮食
调养指导 调养指导
2.中医起居 2.中医起居
调摄指导 调摄指导
中医药健康 管理服务
3.传授摩腹、3.传授按揉 捏脊方法 迎香穴、足 4.其他： 三里穴方法
4.其他：
力，揉按结合（见图2）。
中医调养服务—捏脊
❖ ⑶功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作 用。
中医调养服务—按揉足三里
❖ 按揉足三里 ❖ 1.足三里穴位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3
尾骨末端处。 ❖ ⑵操作：操作者用双手的中指、环指和
小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对 准食指的前半段（见图1）。
中医调养服务—捏脊
❖ 施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指 合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与 拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿 督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作， 按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长 强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。 如此循环，根据病情及体质可捏拿4～6遍。
服务要求
四、服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，
使更多的儿童家长愿意接受服务。
五、每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。
考核指标
❖ 0～36个月儿童中医药健康管理服务率＝年度 辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的 0～36月儿童数/年度辖区内的0～36个月儿童 数×100％。
概述
❖ 中医历来重视预防保健，围绕“治未病”理念，几 千年来通过实践逐步构成的“未病先防、已病防 变、瘥后防复”的理论体系，与公共卫生服务以“ 预防为主”的核心理念十分契合。开展中医药健 康管理服务，充分发挥中医药在基本公共卫生 服务中的优势和作用，是促进基本公共卫生服 务逐步均等化的重要内容，也是传播中医“治未 病”理念、传授中医药养生保健知识和技术方法 、传承中医药文化的有效途径，对于提高人民 健康水平具有十分重要的意义。
中医调养服务—捏脊
❖ 从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑 出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺 激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿 童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手 的拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重 的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束 后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原 处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压
❖ 小儿具有生命力旺盛而又机体嫩弱的双重性特点。 对此南宋·陈文中形象地比喻为“草木茸芽之状 而称为“芽儿”谓之“少阳”。少阳者，阳气虽 然稚嫩，但是阳气相对阴液而言确强盛。随着阳 气的不断生发，阴液不断补充科，室形人员成组阳成生阴长的 生机蓬勃状态。此时既不同于壮年人“天癸”至 而阴平阳秘的“大阳”；也不同于老年人随着 “天癸”尽而阳气的不断衰微，阴液不断衰减的
❖ 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶 的间隔时间。
❖ 2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食， . 按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。
❖
3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、 烂、碎（，颈而项椎痹且病）应品种多样。
❖ 4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。
中医调养服务—起居调摄
❖ 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、 白天活动的作息习惯。