腹腔镜乙状结肠造口旁疝修补术7例
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海洋石油总医院普 外科（ 天津 ３ ０ ０ ４ ５ ２ ）
的积 累 ， 其手术适应证正逐渐放宽 ， 目前认为 ， 一旦 发现有造 口旁疝 ， 即具有手术指征 。因为疝一旦发 生即不可逆转 ， 随着病情的进展 ， 疝环及疝囊会不断 增大 ， 进而引起造 口旁疝的各种症状和并发症 ， 不仅 会增 加 手 术 难度 ， 而且 较 大 的 疝环 需 选 用更 大 的补 片， 使手术费用大为增加［ ３ 】 。对于心肺功能较差 、 凝
造 口。
６ ９ 岁， 平均 ５ ８ ． ９ 岁 。均为 乙状结肠造 口， 造 口旁 疝 发生在造 口术后 ３ ～ １ ９ 年， 均排除恶性肿瘤复发 。体 重指数 ＜ ２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ ２ 例， ＞２ ５ ｋ ｇ ｍ ５ 例。均表 现
为造 口旁肿物 ， 局部疼痛或坠胀感 ５ 例， 疝囊较大影 响造 口袋密封 ３ 例， 排便 困难 ２ 例， 平卧容易复位 ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ７
造 口旁疝是乙状结肠造 口术后常见的并发症 ， 常见 的开放手术治疗有原位单纯疝修补术 、 造 口重
造 口肠管的粗 细 ， 选用大小合适 的腹腔镜造 口疝专 用补片。补片长轴与疝环长轴保持一致 ， 将补片环 绕造 口放置 ， 非开 口部分覆盖缺损 区。根据造 口肠
３ １ ６
中国中西 医结 合外科 杂志 ２ ０ １ ４ 年６ 月第 ２ Ｏ 卷第 ３ 期
腹腔镜 乙状结肠造 口旁疝修补术 ７ 例
姜成文， 李斌辉 ， 潘
关 键词 ： 腹腔镜； 造口旁疝； 补片； 修补术
利
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ２ ＋ ４ 文献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ １ ６ — ０ ２
小、 疝 内 容 物 性 质 及 周 围 的 粘 连 情 况 。ｆ ２ ） 控 制 血
糖、 血压 ， 纠正心 、 肺和肾功能不全等。（ ３ ） 巨大疝还 纳 疝 内存 物并 用腹 带 加压 包 扎 ， 防止 术 后腹 压 急 剧 增高 ， 发生腹腔筋膜室综合征。（ ４ ） 留置 胃管、 尿管 ，
套管 ， 建立气 腹 （ 气 腹 压力 为 １ ４ ｍｍＨ ｇ ） 。直 视下在右 肋 下腋 前线 和右 下 腹分 别穿刺 ， 置入 １ ０ ｍ ｍ和 ５ ｍｍ 套 管 。用超 声 刀 或 电凝 钩 分 离疝 囊 周 围粘 连 ， 回纳
大多数造 口旁疝并无明显的症状 ， 随着病情 的 进展可 出现造 口部位的不适 、 局部疼痛和造 口旁的 可复性 肿块等 ， 多无需手术处理 ， 约３ ０ ％需要接受
道如下。 １ 资 料与 方法
１ ． １ 一 般 资料
本组 ７ 例， 男２ 例， 女５ 例； 年龄 ４ ７ —
小， 造 口肠管解离完全 ， 镜 下缝合疝囊 ， 然后放置补 片 。如造 口肠管较长或在分离造 口肠 管时破裂 ， 镜 下修补困难 ， 切除原造 口及多余 的肠管 ， 重新做结肠
３ 讨 论
１ － ３ 修补 材 料 使用 专 门为 腹腔 镜 手术设 计 的 Ｂ ＡＲ Ｄ ￣３ Ｄ Ｍ Ⅲ补 片 。
１ ． ４ 手 术 方法 １ ０ ｍＬ 亚 甲蓝 注入 造 口肠 管 ， 塞 人
纱布条。缝合造 口， 用手术贴膜将造 口肠管完全封 闭隔离 。右腋前线平哜处开放法进 入腹腔 ， 置入 １ ０ ｍｍ
・
１ ． ５ 术后处理
静 脉应用抗 生素 １ ～ ３ ｄ ； 排气后进
食易消化流质 ， 逐渐过渡到正常饮食 ； 常规腹带加压 包扎 ３ 个月 ； 疼痛明显者可给予镇痛治疗 ； 解除引起 腹 压增 高 的 因素 。
２ 结果
例， 不能复位或者仅部分复位４ 例。 １ ． ２ 术前准备 （ １ ） 腹部 Ｃ Ｔ检查 了解 腹 壁 缺损 的大
手术 治疗 。 手术 适 应证 ： （ １ ） 出现肠梗阻或肠绞窄 、
肠穿孔 、 肠 出血等症状 。（ ２ ） 疝囊太大 ， 无法使 用造 口袋 ， 导致粪漏 。（ ３ ） 局部变形严重 ， 影响美 观和生 活。随着腹腔镜造 口旁疝修补术 的 日 趋成熟和经验
疝 内容物。肠管粘连成团、 情况不明时， 通过亚 甲蓝 辨别造 口肠管与粘连肠管。如果疝囊较大 ， 粘连 的 肠管较多 ， 尤其需要重建造 口时 ， 可切除原造 口， 在 开放直视下分离粘连的肠管 。完全解离造 口肠管 ， 如果疝囊 ＜ ５ ｅ ｍ， 经 腹 壁 用 钩针 直 接 缝 合 （ 或 镜 下 缝合 ） ， 关闭疝囊。如果疝囊较大 ， 切除部分疝囊壁 ， 直视下缝合 ， 修补缺损 的腹 壁。根据疝环 的大小和
管 的粗 细 调 节 补 片 的开 口 ， 开 口的两 端 要 重叠 。补 片 平铺 到 位 ， 降 低气 腹 压 力 （ 气腹压力 １ ０ ｍｍ Ｈｇ ） ， 采 用 钩 线 和 钉 枪 结 合 方 法 妥 善 固定 补 片 。如 疝 囊 较
建 及网片修补术 。我院 自２ ０ １ １ 年１ １ 月一 ２ ０ １ ３ 年２ 月对 ７ 例造 口旁疝进行 了腹腔镜修补手术ｎ 。 。 。 ， 现报
预 防性应 用 抗生 素 。
７ 例均修补成 功。手术时间 １ １ ０ ２ １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 １ ６ ５ ｍ ｉ ｎ 。疝环大小 ４ ７ ． ５ ｅ ｍ， 平均 ５ ． ５ ｅ ｍ。１ 例出 现早期肠梗阻 ， 对症治疗 ８ ｄ 缓解 。３ 例出现不同程 度 的术 区疼 痛 ， 对症 治疗 后缓 解 。住 院时 间 ６ ～ １ ８ ｄ ， 平均 ８ ． ６ ｄ 。随访 ２ — １ ６ 个月 ， 未发现复发病例。
的积 累 ， 其手术适应证正逐渐放宽 ， 目前认为 ， 一旦 发现有造 口旁疝 ， 即具有手术指征 。因为疝一旦发 生即不可逆转 ， 随着病情的进展 ， 疝环及疝囊会不断 增大 ， 进而引起造 口旁疝的各种症状和并发症 ， 不仅 会增 加 手 术 难度 ， 而且 较 大 的 疝环 需 选 用更 大 的补 片， 使手术费用大为增加［ ３ 】 。对于心肺功能较差 、 凝
造 口。
６ ９ 岁， 平均 ５ ８ ． ９ 岁 。均为 乙状结肠造 口， 造 口旁 疝 发生在造 口术后 ３ ～ １ ９ 年， 均排除恶性肿瘤复发 。体 重指数 ＜ ２ ５ ｋ ｇ ／ ｍ ２ 例， ＞２ ５ ｋ ｇ ｍ ５ 例。均表 现
为造 口旁肿物 ， 局部疼痛或坠胀感 ５ 例， 疝囊较大影 响造 口袋密封 ３ 例， 排便 困难 ２ 例， 平卧容易复位 ３
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ３ ． ０ ３ ７
造 口旁疝是乙状结肠造 口术后常见的并发症 ， 常见 的开放手术治疗有原位单纯疝修补术 、 造 口重
造 口肠管的粗 细 ， 选用大小合适 的腹腔镜造 口疝专 用补片。补片长轴与疝环长轴保持一致 ， 将补片环 绕造 口放置 ， 非开 口部分覆盖缺损 区。根据造 口肠
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中国中西 医结 合外科 杂志 ２ ０ １ ４ 年６ 月第 ２ Ｏ 卷第 ３ 期
腹腔镜 乙状结肠造 口旁疝修补术 ７ 例
姜成文， 李斌辉 ， 潘
关 键词 ： 腹腔镜； 造口旁疝； 补片； 修补术
利
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ５ ６ ． ２ ＋ ４ 文献标 识码 ： Ａ 文 章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ６ ９ ４ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ３ １ ６ — ０ ２
小、 疝 内 容 物 性 质 及 周 围 的 粘 连 情 况 。ｆ ２ ） 控 制 血
糖、 血压 ， 纠正心 、 肺和肾功能不全等。（ ３ ） 巨大疝还 纳 疝 内存 物并 用腹 带 加压 包 扎 ， 防止 术 后腹 压 急 剧 增高 ， 发生腹腔筋膜室综合征。（ ４ ） 留置 胃管、 尿管 ，
套管 ， 建立气 腹 （ 气 腹 压力 为 １ ４ ｍｍＨ ｇ ） 。直 视下在右 肋 下腋 前线 和右 下 腹分 别穿刺 ， 置入 １ ０ ｍ ｍ和 ５ ｍｍ 套 管 。用超 声 刀 或 电凝 钩 分 离疝 囊 周 围粘 连 ， 回纳
大多数造 口旁疝并无明显的症状 ， 随着病情 的 进展可 出现造 口部位的不适 、 局部疼痛和造 口旁的 可复性 肿块等 ， 多无需手术处理 ， 约３ ０ ％需要接受
道如下。 １ 资 料与 方法
１ ． １ 一 般 资料
本组 ７ 例， 男２ 例， 女５ 例； 年龄 ４ ７ —
小， 造 口肠管解离完全 ， 镜 下缝合疝囊 ， 然后放置补 片 。如造 口肠管较长或在分离造 口肠 管时破裂 ， 镜 下修补困难 ， 切除原造 口及多余 的肠管 ， 重新做结肠
３ 讨 论
１ － ３ 修补 材 料 使用 专 门为 腹腔 镜 手术设 计 的 Ｂ ＡＲ Ｄ ￣３ Ｄ Ｍ Ⅲ补 片 。
１ ． ４ 手 术 方法 １ ０ ｍＬ 亚 甲蓝 注入 造 口肠 管 ， 塞 人
纱布条。缝合造 口， 用手术贴膜将造 口肠管完全封 闭隔离 。右腋前线平哜处开放法进 入腹腔 ， 置入 １ ０ ｍｍ
・
１ ． ５ 术后处理
静 脉应用抗 生素 １ ～ ３ ｄ ； 排气后进
食易消化流质 ， 逐渐过渡到正常饮食 ； 常规腹带加压 包扎 ３ 个月 ； 疼痛明显者可给予镇痛治疗 ； 解除引起 腹 压增 高 的 因素 。
２ 结果
例， 不能复位或者仅部分复位４ 例。 １ ． ２ 术前准备 （ １ ） 腹部 Ｃ Ｔ检查 了解 腹 壁 缺损 的大
手术 治疗 。 手术 适 应证 ： （ １ ） 出现肠梗阻或肠绞窄 、
肠穿孔 、 肠 出血等症状 。（ ２ ） 疝囊太大 ， 无法使 用造 口袋 ， 导致粪漏 。（ ３ ） 局部变形严重 ， 影响美 观和生 活。随着腹腔镜造 口旁疝修补术 的 日 趋成熟和经验
疝 内容物。肠管粘连成团、 情况不明时， 通过亚 甲蓝 辨别造 口肠管与粘连肠管。如果疝囊较大 ， 粘连 的 肠管较多 ， 尤其需要重建造 口时 ， 可切除原造 口， 在 开放直视下分离粘连的肠管 。完全解离造 口肠管 ， 如果疝囊 ＜ ５ ｅ ｍ， 经 腹 壁 用 钩针 直 接 缝 合 （ 或 镜 下 缝合 ） ， 关闭疝囊。如果疝囊较大 ， 切除部分疝囊壁 ， 直视下缝合 ， 修补缺损 的腹 壁。根据疝环 的大小和
管 的粗 细 调 节 补 片 的开 口 ， 开 口的两 端 要 重叠 。补 片 平铺 到 位 ， 降 低气 腹 压 力 （ 气腹压力 １ ０ ｍｍ Ｈｇ ） ， 采 用 钩 线 和 钉 枪 结 合 方 法 妥 善 固定 补 片 。如 疝 囊 较
建 及网片修补术 。我院 自２ ０ １ １ 年１ １ 月一 ２ ０ １ ３ 年２ 月对 ７ 例造 口旁疝进行 了腹腔镜修补手术ｎ 。 。 。 ， 现报
预 防性应 用 抗生 素 。
７ 例均修补成 功。手术时间 １ １ ０ ２ １ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 １ ６ ５ ｍ ｉ ｎ 。疝环大小 ４ ７ ． ５ ｅ ｍ， 平均 ５ ． ５ ｅ ｍ。１ 例出 现早期肠梗阻 ， 对症治疗 ８ ｄ 缓解 。３ 例出现不同程 度 的术 区疼 痛 ， 对症 治疗 后缓 解 。住 院时 间 ６ ～ １ ８ ｄ ， 平均 ８ ． ６ ｄ 。随访 ２ — １ ６ 个月 ， 未发现复发病例。