CRRT的应用和护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
绝望）
需要明确的事项
• • • • 稀释法—配套选择时 置换液 CRRT模式 抗凝剂
• 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间
• 允许血流速度、冲洗频率及量 • 平衡要求
物品准备
• 滤器、管路 • 置换液、透析液 • 碘伏、一次性无菌治疗巾 、换药包 、无菌手套 • 5ml注射器1支、20ml注 射器2支、（其中一支抽 取20mlNS）、三通、输 液器、生理盐水、 • 抗凝剂（根据医嘱选择）
液体的平衡估计1
• 当患者接受CRRT时，必须明确患者的容 量状态，确定液体平衡的方向和程度， 及液体应正平衡还是负平衡，如采用负 平衡，则需明确每小时的方向和程度。 • 患者容量状态可通过患者的病史、症状 、体征、以及血压监测、CVP、肺动脉 契压、心输出量等判断，如患者处于低 血压容量症状时，血液滤过时应保持适 度正平衡
液体的平衡估计2
• 当患者血容量低，而第三间隙有大量液 体聚集时，如要排除第三间隙的液体， 则补充白蛋白、血浆等胶体溶液的同时 ，在血压能够稳定维持的基础上，CRRT 可保持负平衡或零平衡，有助于清除的 第三间隙的过多水分。 • 通过以上方法，可做到血滤期间准确地 、有效的液体平衡管理，使危重患者 CRRT治疗更为安全。
并发症及处理
低血压：起始流速低，双连接，采用生物 相容性高在滤器（过敏反应会导致低血压 ） 感染：严格无菌操作 血小板降低：高血流量减少血小板粘附
液体管理原则
• 一级水平：8-24小时为一时间单元（适 用于治疗变化小，患者血流动力学稳定， 能耐受暂时性容量波动） • 二级水平：每小时的液体平衡 • 三级水平：以精准的血液动力学指标随 时指导液体平衡。如：CVP,PAWP,MAP 等
RRT的抗凝问题
• 无出血风险患者可考虑全身抗凝，如存活动性出血， 血小板<60*109/L,APTT>60s或24小时内发生出血患者 考虑局部抗凝，无条件可以采取无抗凝方法 • 常用抗凝剂： • 肝素（局部抗凝与鱼精蛋白1mg:100IU滤器前 ACT>250s，外周血ACT<180S • 低分子肝素 • 前列腺素：与肝素联合应用可延长滤器寿命，缓解血 小板降低。不适用于血流动力学不稳定患者 • 枸橼酸钠：有出血风险患者使用较安全，需要监测钙 离子。
推荐：重症患者在RRT治疗首 选碳酸氢盐配方
• 柠檬酸盐溶液：柠檬酸盐溶液经肝脏代 谢产生HCO3-，可以补充RRT中丢失在 HCO3-，可用于高出血风险患者在RRT 治疗
治疗剂量及模式在选择
• CVVH治疗剂量>35ml/kg/L • CVVH并不能作为感染性休克的辅助治 疗，除非伴有ARF，小剂量(<25ml/kg/L) 反而使病情恶化。应采用高治疗剂量的 HVHF（45-100ml/kg/L） • 重症胰腺炎72h内采用SVVH疗效优于 CVVH，爆发性胰腺炎采用CVVH优于 SVVH，推荐重症胰腺炎治疗剂量3-4L/h, 爆发性胰小中分子:肌酐、尿酸、尿素 等） • 对流作用（中分子：肿瘤坏死因子等） • 吸附作用（大分子:纤维蛋白原，白蛋白 等）
液体溶质转运机理
• 超滤作用
CRRT血管通路的管理
• 推荐意见：重症患者RRT首选股静脉置 管
不同的中心静脉导管比较
置管部位 股静脉（25-35cm） 优点 置管操作简单 致命性并发症罕见 CRBI发生率并不比颈内 静脉高 成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性 并发症罕见 静脉狭窄发生率较低 舒适、易固定 留置时间较长 缺点 患者活动受限 留置时间较短
• 清除炎症介质
CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分 子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分 子物质。AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎 性介质因子
• 营养改善好
满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开 展
CRRT的缺点
• 需要连续抗凝 • 间断治疗可能降低疗效 • 可能将有益物质同时滤出（丢失氨基酸 0.2g/L超滤液） • 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低 的药物 • 费用较高
CRRT的应用和护理管理
重症医学科
什么是CRRT？
• Continuous 持续 • Renal 肾脏 • Replacement 替代 • Therapy 治疗 旨在替代长时间受损的肾功能而进行的任 何体外血液净化治疗，这种治疗应该24 小时/日持续进行
CRRT的应用现状
• CRRT被广泛应用于ARF、脓毒症和 MODS等危重患者的治疗，已成为危重 患者的一种基础性的救治手段。 • 全世界每年有30%的危重患者接受CRRT 治疗 • 美国和欧洲应用CRRT治疗ARF的比例已 >50%。
CRRT治疗过程在监测及并发
症在处理
• 血流动力学在监测：神志、血压、心率 CVP、每小时尿量 • 体液量在监测：目的恢复体液正常分布 比率，过度超滤引发有效血容量缺乏 • 凝血功能监测：皮肤粘膜出血点，伤口 ，穿刺点渗血情况，胃液、尿液、引流 液和大便颜色，APTT,止凝血功能。 • 电解质血糖监测：研究显示采用碳酸氢 盐配方可出现低血糖。
管道连接
• 可靠、安全
• 再循环率
病人血管通路准备
• 按无菌操作规程消毒深静脉导管 • 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml， 并观察有无血凝块。 • 用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内 抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回 体内 • 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 • 用同样的方法将V端管腔准备好
动脉压≤ -350mmHg
动脉压力呈极端负压状态
原因
动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动
静脉压≥350mmHg
静脉压力呈极端正压状态
• • • • •
CRRT的治疗特点
• • • • 血流动力学稳定 溶质清除率高 改善营养支持 炎症介质的清除
CRRT的优点
• 血流动力学稳定
缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明 显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能 随时调整液体平衡，与血液透析相比，更符合生理状 况
• 溶质清除率高
能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day,更 好的控制氮质血症
置换液分类
• 乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储 缺点：有两类病人应避免使用，如：肝功能障碍 或肝移植术后。乳酸产生增多的病人 碳酸盐缓冲液配方： 优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应症状 显著减少，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中 毒较快等 缺点：现用现配，不宜放置，HCO3-易分解。
病人准备
• 安慰病人，告知治疗时间，以取得病人 的配合 • 神志不清躁动的病人约束上下肢 • 摆好体位，监测生命体征。
预冲管路
• 预冲 至少两个循环：NS3000ＭＬ＋肝素100ｍｇ NS500ＭＬ 气泡排尽 • 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接 处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。
常见的导管并发症
• • • • • 出血，水肿—严密监测、压迫止血 心律失常—及时调整导管位置 感染—严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍—调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄—拔出导管并对症治 疗 • 意外拔管或滑脱—充分镇静、加强固定
• 管路在预冲和维护：使用5000-1000/L肝 素生理盐水预冲。应用抗凝剂在RRT不 建议常规应用NS间断冲洗管路 • 置换液在输注方式：前后置换方式对肌 酐及尿素氮在清除率无显著差异，对体 外管路血栓发生率也无显著差异。
颈内静脉（左侧<20cm. 右侧<15cm,气管切开不 适用） 锁骨下静脉
置管体位要求高 不易固定，CRBI发生率 相对较高 置管技术要求高 可发生致命性并发症 锁骨压迫而至管腔狭窄， 血栓易形成，压迫止血 效果差。
中心静脉导管构造
动静脉对换：再循环
• 再循环：从双腔导管静脉端回流的部分 血液再进入动脉端。
CRRT前准备
• 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的
功能不全，需综合评估，个体化护理 • 心：泵功能、容量 • 肺：呼吸、氧合 • 神经：神志、意识，原有疾病 • 胃肠道：饮食、排便 • 肾脏：原有功能、有无尿量 • 皮肤：局部、全身 • 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认
CRRT的临床适应症
肾脏适应症 非肾脏适应症 伴有少尿或无尿的ARF 药物过量 氮质血症 代谢性疾病 液体超负荷 挤压伤 肿瘤溶解综合征 脓毒血症 脑水肿 ARDS
CRRT的相对禁忌症
• 无法建立合适的血管通路
• 严重凝血功能障碍 • 严重的活动性出血，特别是颅内出血
CRRT常用模式的名称
• • • • • 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 高容量血液滤过 HVHF 缓慢连续性超滤 SCUF
常见报警及处理
• 压力报警
• ACCESS PRESSURE • RETURN PRESSURE • 其他报警 动脉压 静脉压 TMP △P
• AIR IN BLOOD • MICRO AIR IN BLOOD
血液中有气泡 血液中有微量气泡
• REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空
连接病人
• 将血滤管路的A端与病人深静脉置管的Ａ端连接 • 开泵，泵速＜100ml/min • 当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时（ 肝素前凝血时） • 血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血泵连接病人深静 脉置管的V端 • 开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律、BP变化 • 当血泵升至所需速度时，再调试补液量、透析液量、 除水量（逐渐增加，密切观察心律、BP变化）
CRRT指征与时机
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 液体过符合-保持水平衡 代谢产物堆积（氮质血症）-清除代谢产物 严重的酸碱失衡-恢复酸碱失衡 严重的电解质紊乱-恢复电解质平衡 容量治疗受限-营养支持，补充胶体 严重的组织器官水肿 炎症反应-清除或吸附炎症介质 中毒-清除毒物或药物 恶性高热-降温
TMP是施加在在过滤器膜上的压力，它反
映了过滤器的液体腔与血液腔之间的压力 差。
CRRT对溶质和水的清除机制
• 超滤：液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜的移动， 压力梯度就是环路正压与负压之间的差，也称为TMP。
• 弥散：血液与透析液之间的浓度差是小分子溶质穿过 滤器内半透膜的驱动力 • 对流：是伴随着液体的溶质移动，经常被称为“溶质 拖拽”。液体量越多或流速越快，拖拽出的溶质越多。 • 吸附：分子粘附在半透膜的表面或内部
结束治疗
• 选择回血程序回血时血泵速度：80-100ml/min • 断开A . V脉病人端 • 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残 留血液, • 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及2ml盐水(盐水 量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端内 (按管腔侧壁提示操作 ） • 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包 裹备用 • 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.
CRRT常用模式的名称
• • • • • 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 高容量血液滤过 HVHF 缓慢连续性超滤 SCUF
滤器的结构
滤器在分类
• 未修饰纤维素膜：通量低，生物相容性 差 • 修饰纤维素膜：较未修饰改善 • 合成膜：高通透，筛漏系数高，生物相 容性好（每3小时更换滤器可提高细胞因 子清除率并显著减少去甲肾在用量，每 24小时更换可以显著降低感染性休克患 者血中炎症介质水平。） • 推荐高通透性合成膜滤器有利于炎症介
• 高出血风险患者进行无抗凝剂RRT应注 意肝素液预冲管路，置换液输注方式采 用前稀释及高血流量（200-300ml/min)
CRRT的液体管理
1. CRRT中需使用大量液体，如何进行液 体的配制和管理？
2. CRRT中应该如何维持液体平衡？
1.置换液配制注意事项
配制环境一定要尽可能地注意无菌操作 配方按个体化调整
需要明确的事项
• • • • 稀释法—配套选择时 置换液 CRRT模式 抗凝剂
• 名称 负荷量 维持剂量 监测项目及留取标本时间
• 允许血流速度、冲洗频率及量 • 平衡要求
物品准备
• 滤器、管路 • 置换液、透析液 • 碘伏、一次性无菌治疗巾 、换药包 、无菌手套 • 5ml注射器1支、20ml注 射器2支、（其中一支抽 取20mlNS）、三通、输 液器、生理盐水、 • 抗凝剂（根据医嘱选择）
液体的平衡估计1
• 当患者接受CRRT时，必须明确患者的容 量状态，确定液体平衡的方向和程度， 及液体应正平衡还是负平衡，如采用负 平衡，则需明确每小时的方向和程度。 • 患者容量状态可通过患者的病史、症状 、体征、以及血压监测、CVP、肺动脉 契压、心输出量等判断，如患者处于低 血压容量症状时，血液滤过时应保持适 度正平衡
液体的平衡估计2
• 当患者血容量低，而第三间隙有大量液 体聚集时，如要排除第三间隙的液体， 则补充白蛋白、血浆等胶体溶液的同时 ，在血压能够稳定维持的基础上，CRRT 可保持负平衡或零平衡，有助于清除的 第三间隙的过多水分。 • 通过以上方法，可做到血滤期间准确地 、有效的液体平衡管理，使危重患者 CRRT治疗更为安全。
并发症及处理
低血压：起始流速低，双连接，采用生物 相容性高在滤器（过敏反应会导致低血压 ） 感染：严格无菌操作 血小板降低：高血流量减少血小板粘附
液体管理原则
• 一级水平：8-24小时为一时间单元（适 用于治疗变化小，患者血流动力学稳定， 能耐受暂时性容量波动） • 二级水平：每小时的液体平衡 • 三级水平：以精准的血液动力学指标随 时指导液体平衡。如：CVP,PAWP,MAP 等
RRT的抗凝问题
• 无出血风险患者可考虑全身抗凝，如存活动性出血， 血小板<60*109/L,APTT>60s或24小时内发生出血患者 考虑局部抗凝，无条件可以采取无抗凝方法 • 常用抗凝剂： • 肝素（局部抗凝与鱼精蛋白1mg:100IU滤器前 ACT>250s，外周血ACT<180S • 低分子肝素 • 前列腺素：与肝素联合应用可延长滤器寿命，缓解血 小板降低。不适用于血流动力学不稳定患者 • 枸橼酸钠：有出血风险患者使用较安全，需要监测钙 离子。
推荐：重症患者在RRT治疗首 选碳酸氢盐配方
• 柠檬酸盐溶液：柠檬酸盐溶液经肝脏代 谢产生HCO3-，可以补充RRT中丢失在 HCO3-，可用于高出血风险患者在RRT 治疗
治疗剂量及模式在选择
• CVVH治疗剂量>35ml/kg/L • CVVH并不能作为感染性休克的辅助治 疗，除非伴有ARF，小剂量(<25ml/kg/L) 反而使病情恶化。应采用高治疗剂量的 HVHF（45-100ml/kg/L） • 重症胰腺炎72h内采用SVVH疗效优于 CVVH，爆发性胰腺炎采用CVVH优于 SVVH，推荐重症胰腺炎治疗剂量3-4L/h, 爆发性胰小中分子:肌酐、尿酸、尿素 等） • 对流作用（中分子：肿瘤坏死因子等） • 吸附作用（大分子:纤维蛋白原，白蛋白 等）
液体溶质转运机理
• 超滤作用
CRRT血管通路的管理
• 推荐意见：重症患者RRT首选股静脉置 管
不同的中心静脉导管比较
置管部位 股静脉（25-35cm） 优点 置管操作简单 致命性并发症罕见 CRBI发生率并不比颈内 静脉高 成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性 并发症罕见 静脉狭窄发生率较低 舒适、易固定 留置时间较长 缺点 患者活动受限 留置时间较短
• 清除炎症介质
CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分 子量达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分 子物质。AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎 性介质因子
• 营养改善好
满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开 展
CRRT的缺点
• 需要连续抗凝 • 间断治疗可能降低疗效 • 可能将有益物质同时滤出（丢失氨基酸 0.2g/L超滤液） • 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低 的药物 • 费用较高
CRRT的应用和护理管理
重症医学科
什么是CRRT？
• Continuous 持续 • Renal 肾脏 • Replacement 替代 • Therapy 治疗 旨在替代长时间受损的肾功能而进行的任 何体外血液净化治疗，这种治疗应该24 小时/日持续进行
CRRT的应用现状
• CRRT被广泛应用于ARF、脓毒症和 MODS等危重患者的治疗，已成为危重 患者的一种基础性的救治手段。 • 全世界每年有30%的危重患者接受CRRT 治疗 • 美国和欧洲应用CRRT治疗ARF的比例已 >50%。
CRRT治疗过程在监测及并发
症在处理
• 血流动力学在监测：神志、血压、心率 CVP、每小时尿量 • 体液量在监测：目的恢复体液正常分布 比率，过度超滤引发有效血容量缺乏 • 凝血功能监测：皮肤粘膜出血点，伤口 ，穿刺点渗血情况，胃液、尿液、引流 液和大便颜色，APTT,止凝血功能。 • 电解质血糖监测：研究显示采用碳酸氢 盐配方可出现低血糖。
管道连接
• 可靠、安全
• 再循环率
病人血管通路准备
• 按无菌操作规程消毒深静脉导管 • 用5ml注射器抽出A管腔内残留的肝素水2ml， 并观察有无血凝块。 • 用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒钟之内 抽20ml血没阻力说明A管通畅）再将血液注回 体内 • 用20ml注射器推10ml盐水将A端血液冲干净 • 用同样的方法将V端管腔准备好
动脉压≤ -350mmHg
动脉压力呈极端负压状态
原因
动脉管道夹住或扭结 动脉采血导管内凝血 导管在静脉内位置偏移 病人身体移动
静脉压≥350mmHg
静脉压力呈极端正压状态
• • • • •
CRRT的治疗特点
• • • • 血流动力学稳定 溶质清除率高 改善营养支持 炎症介质的清除
CRRT的优点
• 血流动力学稳定
缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明 显低，胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能 随时调整液体平衡，与血液透析相比，更符合生理状 况
• 溶质清除率高
能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day,更 好的控制氮质血症
置换液分类
• 乳酸盐缓冲液配方： 优点：性质稳定，可以较长时间存储 缺点：有两类病人应避免使用，如：肝功能障碍 或肝移植术后。乳酸产生增多的病人 碳酸盐缓冲液配方： 优点：提高心血管的稳定性，透析中不适应症状 显著减少，避免了低氧血症，纠正代谢性酸中 毒较快等 缺点：现用现配，不宜放置，HCO3-易分解。
病人准备
• 安慰病人，告知治疗时间，以取得病人 的配合 • 神志不清躁动的病人约束上下肢 • 摆好体位，监测生命体征。
预冲管路
• 预冲 至少两个循环：NS3000ＭＬ＋肝素100ｍｇ NS500ＭＬ 气泡排尽 • 预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接 处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。
常见的导管并发症
• • • • • 出血，水肿—严密监测、压迫止血 心律失常—及时调整导管位置 感染—严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍—调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄—拔出导管并对症治 疗 • 意外拔管或滑脱—充分镇静、加强固定
• 管路在预冲和维护：使用5000-1000/L肝 素生理盐水预冲。应用抗凝剂在RRT不 建议常规应用NS间断冲洗管路 • 置换液在输注方式：前后置换方式对肌 酐及尿素氮在清除率无显著差异，对体 外管路血栓发生率也无显著差异。
颈内静脉（左侧<20cm. 右侧<15cm,气管切开不 适用） 锁骨下静脉
置管体位要求高 不易固定，CRBI发生率 相对较高 置管技术要求高 可发生致命性并发症 锁骨压迫而至管腔狭窄， 血栓易形成，压迫止血 效果差。
中心静脉导管构造
动静脉对换：再循环
• 再循环：从双腔导管静脉端回流的部分 血液再进入动脉端。
CRRT前准备
• 了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的
功能不全，需综合评估，个体化护理 • 心：泵功能、容量 • 肺：呼吸、氧合 • 神经：神志、意识，原有疾病 • 胃肠道：饮食、排便 • 肾脏：原有功能、有无尿量 • 皮肤：局部、全身 • 精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认
CRRT的临床适应症
肾脏适应症 非肾脏适应症 伴有少尿或无尿的ARF 药物过量 氮质血症 代谢性疾病 液体超负荷 挤压伤 肿瘤溶解综合征 脓毒血症 脑水肿 ARDS
CRRT的相对禁忌症
• 无法建立合适的血管通路
• 严重凝血功能障碍 • 严重的活动性出血，特别是颅内出血
CRRT常用模式的名称
• • • • • 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 高容量血液滤过 HVHF 缓慢连续性超滤 SCUF
常见报警及处理
• 压力报警
• ACCESS PRESSURE • RETURN PRESSURE • 其他报警 动脉压 静脉压 TMP △P
• AIR IN BLOOD • MICRO AIR IN BLOOD
血液中有气泡 血液中有微量气泡
• REPLACEMENT BAG EMPTY 置换液袋已空
连接病人
• 将血滤管路的A端与病人深静脉置管的Ａ端连接 • 开泵，泵速＜100ml/min • 当血液引至滤器的A端时可在采样口抽血测凝血时（ 肝素前凝血时） • 血液引至管路Ｖ端压力传感器时关血泵连接病人深静 脉置管的V端 • 开血泵，逐渐增加血泵速度，密切观察心律、BP变化 • 当血泵升至所需速度时，再调试补液量、透析液量、 除水量（逐渐增加，密切观察心律、BP变化）
CRRT指征与时机
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 液体过符合-保持水平衡 代谢产物堆积（氮质血症）-清除代谢产物 严重的酸碱失衡-恢复酸碱失衡 严重的电解质紊乱-恢复电解质平衡 容量治疗受限-营养支持，补充胶体 严重的组织器官水肿 炎症反应-清除或吸附炎症介质 中毒-清除毒物或药物 恶性高热-降温
TMP是施加在在过滤器膜上的压力，它反
映了过滤器的液体腔与血液腔之间的压力 差。
CRRT对溶质和水的清除机制
• 超滤：液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜的移动， 压力梯度就是环路正压与负压之间的差，也称为TMP。
• 弥散：血液与透析液之间的浓度差是小分子溶质穿过 滤器内半透膜的驱动力 • 对流：是伴随着液体的溶质移动，经常被称为“溶质 拖拽”。液体量越多或流速越快，拖拽出的溶质越多。 • 吸附：分子粘附在半透膜的表面或内部
结束治疗
• 选择回血程序回血时血泵速度：80-100ml/min • 断开A . V脉病人端 • 使用20ml盐水注射器分别冲净留置管各腔内残 留血液, • 再使用5ml注射器抽取2ml肝素及2ml盐水(盐水 量根据管腔粗细而定)分别注入留置管A . V端内 (按管腔侧壁提示操作 ） • 最后以无菌肝素帽旋紧A . V端口,以无菌纱布包 裹备用 • 嘱病人置管处肢体避免剧烈活动.
CRRT常用模式的名称
• • • • • 连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 高容量血液滤过 HVHF 缓慢连续性超滤 SCUF
滤器的结构
滤器在分类
• 未修饰纤维素膜：通量低，生物相容性 差 • 修饰纤维素膜：较未修饰改善 • 合成膜：高通透，筛漏系数高，生物相 容性好（每3小时更换滤器可提高细胞因 子清除率并显著减少去甲肾在用量，每 24小时更换可以显著降低感染性休克患 者血中炎症介质水平。） • 推荐高通透性合成膜滤器有利于炎症介
• 高出血风险患者进行无抗凝剂RRT应注 意肝素液预冲管路，置换液输注方式采 用前稀释及高血流量（200-300ml/min)
CRRT的液体管理
1. CRRT中需使用大量液体，如何进行液 体的配制和管理？
2. CRRT中应该如何维持液体平衡？
1.置换液配制注意事项
配制环境一定要尽可能地注意无菌操作 配方按个体化调整