体位引流
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达到最佳的引流效果 提高氧含水平 改善呼吸肌力和效力产生咳嗽反射
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（二）体位改变及其影响
1．体位改变与肺容量
（1）从直立到仰卧位，功能残气量减少约 1000ml；从仰卧到垂头仰卧位，其量变化 不大 （2）平卧时，横膈背部受力大于前面；俯 卧时正相反；侧卧时，受压横膈受力大于 上面。受力大的部位肺灌注相对增加
左上叶尖后段
端坐位，上身略向前、向右倾斜
左上叶前段
仰卧位，左侧后背垫高 30°
左上叶上舌段、下舌 仰卧位，左侧后背垫高45°，右侧
段
垫高或将床尾抬高
两侧下叶背段、后基 底段
两侧下叶侧基底段
膝胸位或俯卧位
健侧卧位，健侧腰部垫高，或将床 脚抬高
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体位引流常和其它治疗方法合并使用，
如雾化、深呼吸咳嗽、拍痰、震颤或 吸痰
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体位引流的操作步骤
第一步，行X线胸片检查，确定病变所在部 位 第二步，根据病变所在部位，在医生指导 下，采取相应的引流体位。肺上叶的病变 可取坐位或半卧位，中、下叶病变宜取头 低脚高位
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第三步，一般来说，体位引流每天应进行 2～4次，每次10～15分钟。具体时间可视 病情轻重及引流情况而定。如分泌物较多， 患者又能耐受，可适当延长引流时间
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具体操作见下图
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方法
部位
右上叶尖段
半坐卧位
右上叶后段
斜俯卧左位
右上叶前段
仰卧位，右侧后背垫高30 °
右中叶外侧段、内侧段 仰卧位，右侧后背垫高45
右下叶内基底段
左斜俯卧位，右前胸距床面 30°~60°，将床脚抬高
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右下叶前基底段
仰卧位，右臀部垫高或将床脚垫高
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（3）机械通气时，机械正压增加横隔的被动 运动。受压部位肺的灌注增加，通气减少。 尤见于一些长时间不更换体位和持续低容 量通气的病人
人体正常直立位及经常变换的体位对获得 最佳的通气／灌注比例十分重要
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2．体位、氧合、顺应性；
对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位， 压迫患侧肺时，PO2下降，需加用正压通气 才能改善氧合。压迫健侧肺时PO2相对增加， 肺顺应性增加。从而提供了单侧肺病病变 病人体位改变对改善氧合的生理学基础
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1．评估
(1)了解病人呼吸系统疾病史。 (2)评估病人呼吸型态、速率，并听诊其肺 部以确立分泌物积聚的部位。 (3)评估病人或家属执行此活动之能力、意 愿及认知。
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2．用物准备：
(1)枕头数个 (2)听诊器一副 (3)弯盆一个或卫生纸数张
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3．步骤
(1)向病人及家属解释操作过程、方法和目的。 (2)洗手。 (3)听诊肺部→确定分泌物积聚部位 (4)协助病人采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积 聚部位在最高处。
体位引流
ICU
孙晶晶
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定义
体位引流是按“水往低处流”的原 理将病灶肺段（肺叶）置于高位， 通过痰液的重力作用，叩击拍打时 产生振动等作用使痰液从病灶处经 肺段、肺叶支气管引流到大支气管， 再流向大气道，经咳嗽排出重心原理引流肺叶内滞留的分泌 物到较大的呼吸道，从而：
到将分泌物排出）
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（四）体位引流禁忌症
禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血
或引流者
相对禁忌证：高龄、体弱伴严重呼吸困难者，
两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺动脉 栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨 折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重 高血压、血栓性静脉炎者，不宜做体位引流
(5)将弯盆或卫生纸置于病人下颔处，以收集排出之分泌物。 (6)维持上述姿势至少5分钟→必要时予拍痰或震颤数次 （自下而上，由外向内）
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(7)鼓励意识清醒病人作深呼吸咳嗽。 (8)协助清除流出之分泌物。 (9)若尚有其它部位积聚痰液时，重复步骤4~8必要时予口 腔护理或吸痰 (10)协助病人躺卧休息。 (11)记录病人分泌物积聚的肺叶、呼吸音之变化、呼吸型 态和分泌物性状，以及操作过程中病人反应与家属执行程 度。
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3．体位与颅内压：
体位的改变，特别是当病人咳嗽和处于头低 位时，可使颅内压升高，使对脑外伤及开 颅术后病人做头低位的体位引流成禁忌。 但如在病人肩下垫高，就能将颅压控制在 一定范围内，而便于使用体位引流
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（三）体位引流的注意事项
1．至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐 2．根据临床情况，每天操作2～6次 3．每次引流位置保持不应少于 15min （5min保持重力引流位，5min拍背或振颤5min咳痰，直
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（二）体位改变及其影响
1．体位改变与肺容量
（1）从直立到仰卧位，功能残气量减少约 1000ml；从仰卧到垂头仰卧位，其量变化 不大 （2）平卧时，横膈背部受力大于前面；俯 卧时正相反；侧卧时，受压横膈受力大于 上面。受力大的部位肺灌注相对增加
左上叶尖后段
端坐位，上身略向前、向右倾斜
左上叶前段
仰卧位，左侧后背垫高 30°
左上叶上舌段、下舌 仰卧位，左侧后背垫高45°，右侧
段
垫高或将床尾抬高
两侧下叶背段、后基 底段
两侧下叶侧基底段
膝胸位或俯卧位
健侧卧位，健侧腰部垫高，或将床 脚抬高
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如雾化、深呼吸咳嗽、拍痰、震颤或 吸痰
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体位引流的操作步骤
第一步，行X线胸片检查，确定病变所在部 位 第二步，根据病变所在部位，在医生指导 下，采取相应的引流体位。肺上叶的病变 可取坐位或半卧位，中、下叶病变宜取头 低脚高位
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第三步，一般来说，体位引流每天应进行 2～4次，每次10～15分钟。具体时间可视 病情轻重及引流情况而定。如分泌物较多， 患者又能耐受，可适当延长引流时间
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半坐卧位
右上叶后段
斜俯卧左位
右上叶前段
仰卧位，右侧后背垫高30 °
右中叶外侧段、内侧段 仰卧位，右侧后背垫高45
右下叶内基底段
左斜俯卧位，右前胸距床面 30°~60°，将床脚抬高
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仰卧位，右臀部垫高或将床脚垫高
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（3）机械通气时，机械正压增加横隔的被动 运动。受压部位肺的灌注增加，通气减少。 尤见于一些长时间不更换体位和持续低容 量通气的病人
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2．体位、氧合、顺应性；
对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位， 压迫患侧肺时，PO2下降，需加用正压通气 才能改善氧合。压迫健侧肺时PO2相对增加， 肺顺应性增加。从而提供了单侧肺病病变 病人体位改变对改善氧合的生理学基础
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1．评估
(1)了解病人呼吸系统疾病史。 (2)评估病人呼吸型态、速率，并听诊其肺 部以确立分泌物积聚的部位。 (3)评估病人或家属执行此活动之能力、意 愿及认知。
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2．用物准备：
(1)枕头数个 (2)听诊器一副 (3)弯盆一个或卫生纸数张
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3．步骤
(1)向病人及家属解释操作过程、方法和目的。 (2)洗手。 (3)听诊肺部→确定分泌物积聚部位 (4)协助病人采取适当姿势并以枕头适当支托，使分泌物积 聚部位在最高处。
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孙晶晶
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定义
体位引流是按“水往低处流”的原 理将病灶肺段（肺叶）置于高位， 通过痰液的重力作用，叩击拍打时 产生振动等作用使痰液从病灶处经 肺段、肺叶支气管引流到大支气管， 再流向大气道，经咳嗽排出重心原理引流肺叶内滞留的分泌 物到较大的呼吸道，从而：
到将分泌物排出）
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（四）体位引流禁忌症
禁忌证：胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血
或引流者
相对禁忌证：高龄、体弱伴严重呼吸困难者，
两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、肺动脉 栓塞者，患有冠心病、活动性肺结核、胸肋骨骨 折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重 高血压、血栓性静脉炎者，不宜做体位引流
(5)将弯盆或卫生纸置于病人下颔处，以收集排出之分泌物。 (6)维持上述姿势至少5分钟→必要时予拍痰或震颤数次 （自下而上，由外向内）
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(7)鼓励意识清醒病人作深呼吸咳嗽。 (8)协助清除流出之分泌物。 (9)若尚有其它部位积聚痰液时，重复步骤4~8必要时予口 腔护理或吸痰 (10)协助病人躺卧休息。 (11)记录病人分泌物积聚的肺叶、呼吸音之变化、呼吸型 态和分泌物性状，以及操作过程中病人反应与家属执行程 度。
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3．体位与颅内压：
体位的改变，特别是当病人咳嗽和处于头低 位时，可使颅内压升高，使对脑外伤及开 颅术后病人做头低位的体位引流成禁忌。 但如在病人肩下垫高，就能将颅压控制在 一定范围内，而便于使用体位引流
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（三）体位引流的注意事项
1．至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐 2．根据临床情况，每天操作2～6次 3．每次引流位置保持不应少于 15min （5min保持重力引流位，5min拍背或振颤5min咳痰，直