鞍区术后常见并发症及处理——【病例讨论总结】

鞍区术后常见并发症及处理
一、鞍区病变解剖基础
鞍区病变涉及范围包括：鞍内、鞍上、鞍旁、鞍后、上斜坡、第三脑室底、第三脑室内等；常累及的重要解剖结构包括：下丘脑、垂体、Willis环等。

病变本身或手术原因导致的下丘脑－垂体轴损伤常造成严重后果
二、术后常见并发症
1.真性尿崩
a.发病机制：抗利尿激素(ADH)由下丘脑视上核、室旁核分泌，经视上垂体束纤维储
存在垂体后叶。

ADH作用于肾小管增加水的重吸收，起到浓缩尿液的作用。

病变或
手术累及下丘脑、垂体柄或垂体切除后导致ADH产生或分泌障碍，致使原尿无法
浓缩，形成尿崩
b.病理生理：患者尿量大大超出正常标准，且为低比重、低渗透压尿，若无及时处理，
可造成患者脱水；同时由于丢失的水分超出排泄的尿钠，形成高钠血症
c.治疗：治疗主要依靠激素替代疗法，即以小剂量垂体后叶素静脉维持注射，可有效
控制尿量；同时以低张或等张的溶液补充丢失的有效循环容量
2.脑耗盐综合症
a.发病机制：尚不明确，但与心房利钠肽(ANP)、脑利钠肽(BNP)、C型利钠肽(CNP)
及树眼镜蛇属利钠肽(DNP)等神经内源性利钠因子有关。

其可直接作用于肾髓质集
合管并可抑制肾素－醛固酮的分泌从而增加尿钠排泄
b.病理生理：亦可有尿量远超正常生理量，从而造成患者脱水及有效循环容量不足；
但需注意的是患者经肾丢失的钠要超过水，因此形成血低钠血症
c.诊断标准：①存在中枢神经系统疾病②低钠血症(<130mmol/L)③尿钠排出增加
(>20mmol/L或>80mmol/L)④血浆渗透压<270mmol/L，尿渗透压：血渗透压>1
1
⑤尿量>1800ml/d⑥低血容量⑦全身脱水表现
d.治疗：以积极补充丢失的钠和水分为主，多可在3－4周后自愈，但也有病程迁延
至数月至半年者。

注意在纠正低钠血症时不宜过快，避免发生渗透性脱髓鞘病变。

同时应用氢氟可的松可增加肾小管重吸收钠而纠正负钠平衡
3.抗利尿激素分泌不当综合症
a.发病机制：中枢神经系统受损后，刺激下丘脑－垂体轴兴奋，引起抗利尿激素过度
释放
b.病理生理：尿量可增加或减少，但尿比重及尿渗透压增加；由于水分重吸收增加，
导致血液内呈稀释性低钠血症，血液渗透压降低，且不存在血容量不足
c.治疗：限制水分摄入，必要时可予速尿利尿
4.体温调节异常
下丘脑－视前区(preoptic anterior hypothalamus，POAH)是人体体温调节的中枢，病变或手术损伤该区域常导致异常的体温波动，以高热为主，也有低体温的发生。

术中、术后应积极监测体温变化，以物理手段帮助体温维持在正常水平
2。