温州市区医疗保险基金运行情形回忆及进展趋势探讨

温州市区医疗保险基金运行情形回忆及进展
趋势探讨
【摘要】随着我国开放的慢慢深切,社会主义市场经济体制慢慢成立,社会保障体系日趋完善。

医疗保险制度作为社会保障系统的一个重要子系统,并以相对独立的保险体系而存在,其运作模式好坏直接关系到社会的稳固和改革的进程,关系到人民的健康保障。

本文旨在回忆温州市区医疗保险基金运行情形及进展趋势。

【关键词】医疗保险制度;进展趋势
【Abstract】Open with our country successive steps is thorough, a socialist market economy builds a social security system step by step, be being perfected. Medical insurance system is a systematic important subsystem of social security, and with relatively independent insurance system existence, the person operates a pattern direct the stability being related to society and the course reforming good and bad, the health being related to the people ensures. The main body of a book aim at recollecting Wenzhou City downtown area medical insurance fund operation and developing trend.
【Key words】Medical insurance system; Developing trend 随着我国医疗保险制度的改革和相关法律的公布实施,我国的医
疗保障体系较以前有了专门大改观,许多方面取得不断完善。

我浙江省温州市自2000年10月实施医疗保险制度以来,通过八年的尽力,取得了快速的进展。

一是成立了温州市医疗保险的大体框架;二是慢慢扩大医疗保险覆盖面;三是医保基金收支整体平稳,为医疗保险事业的可持续进展打下了良好的基础。

现对本地域医疗保险基金运行情形进行回忆及尔后进展趋势作出如下报告:
1 大体情形
我温州市区医疗保险工作依照省、市的政策要求,围绕扩面、基金治理、医保稽核等重点工作,以构建和谐医保、效劳参保人员为目标,突出重点、狠抓落实,确保医保经办工作平稳进行。

自2000年10月至2020年6月底,市区大体医疗统筹基金累计总收入287496万元,其中征缴收入113615万元,利息收入8603万元,一次性预缴收入164174万元,财政补助1104万元。

至2020年6月底,市区大体医疗统筹基金累计总支出131775万元。

平均每一年增幅%。

至2020年6月底,市区大体医疗统筹基金累计节余155721万元,其中一次性缴费节余122660万元,占节余总额的%,实际节余33061万元,占节余总额的%。

统筹基金实际累计节余金额33061万元,人均累计节余金额810元,按08年上半年月平均支出为3823万元,基金的备付能力为9个月。

2 具体做法
为确保温州市区医疗保险工作平稳运行,我地域依照省、市的政策要求,结合实际制定了实施方案和操作规程,具体可归纳为五点:即查、促、筹、审、包。

查:即做好基线调查。

促:即制度保障,催促落实。

筹:即筹集医疗的运转基金。

审:增强医疗费用审核稽核工作。

包:增强医疗费包干制。

3 取得的成效
参保踊跃, 运行机制平稳:①通过八年的历程探讨出有效的筹资体制和方法,扩大了医疗制度的基层覆盖面,截止2020年6月底,参保人数为409496人,其中退休107313人,离休1401人,二等乙级伤残108人。

平均每一年增幅%。

②经办机构全面启动,展开医疗基金审核工作,对各级医院进行网络互联,随时把握参保病人就医、用药、监控基金的利用、节余等情形。

医疗费负担减轻:咱们对2007年温州市区医保住院病人医疗费用进行了分析,参保住院病人的医疗费用自己负担比例大幅度降低,医保使病人真正享受到参保带来的益处。

强化资金监管, 提高利用效率:至2020年6月底,市区大体医疗统筹基金累计总支出131775万元。

平均每一年增幅%。

为保证基金运作平安,①各部门不按期对医疗基金进行监督检查,审计部门年关对该项基金的利用情形进行审计;②对医疗基金成立专户治理,封锁运行,
切实堵绝了基金的抽逃、挪用和挤占。

每日核定支出金额,按出具的报表,直接拨付定点医疗机构,真正做到了“筹钱不管钱、管钱不用钱、用钱不见钱”。

③严格审核参保人员的病历、用药范围、费用清单及病人真实身份等,严防医保基金的冒领虚报,有效避免资金的低效利用。

4 存在问题及建议
结算方式单一:目前我市除神经病按病种付费外,其余医保结算都是按项目付费,过度医疗现象普遍存在。

下时期,咱们应做好医疗费用分析工作,研究探讨新的结算方式,适时推动按病种付费、定额包干、总量操纵等结算方式,以优化医疗费用结算。

拟设置专职稽核科,增强对医保基金的监督治理:稽核治理人员是操纵不合理医疗费用平安网的“守护神”,要建设一支思想好,作风硬,业务精的稽核治理队伍。

可实现医疗经办机构与定点医疗机构数据库的网络对接,直接在网上办理审核手续,简化中间环节,避免违规操作。

增强定点医疗机构医保网络建设:定点医疗机构医保治理人员是咱们医保治理工作的“候补队员”。

定点医疗机构医保治理力量能够弥补医保治理机构的稽核治理力量的不足,能够在医保经办机构、医院、医务人员、参保人员之间起到桥梁的作用,是医疗效劳治理的延伸和补充。

5 进展趋势
医疗基金治理需要普遍参与: 目前医疗制度是政府主导型,政府不仅管计划、管融资,还直接管操作、同时监督。

这在试点的初期可能难以幸免,可是,若是不从此刻开始就重视参保人员民主参与的问题,不注意将参保人员参与决策和监督作为试点的重要方向,那么,新型医疗制度即便设计治理得再好也难持续。

医疗保障问题需要照顾到流动人口:每一年都有大量的青壮劳力流动在我市打工。

流动人口正处在一个医疗保险的真空地带——由于没有正式户口,他们没资格参加城市医疗保险,而改革医疗制度会要求他们返回原住地看病,或若是他们在务工城市看病,他们只能享受医疗较低的费用报销比例。

假假想要充分发挥劳动力转移所带来的经济利益,确保医疗能够跟从参保户迁移而流动显得尤其重要。

医疗需要与医疗救助有效衔接和整合: 我市目前已初步大体成立起标准、完善的医疗救助制度,上级为我市每一年拨付专项的医疗救助基金。

为了治理并实施对贫困医疗救助,民政系统又花费专门大物力、财力组织成立起一套治理机构和制度体系,但从本质上来讲,两个制度本身目标并无多大不同,都是解决参保人员疾病经济负担的问题。

但由于部门职权的隔离,彼此独立形成体系,这无疑增加了很多社会本钱,致使行政资源浪费,降低了政府有限卫生投入的实际成效。

从久远进展看,有必要做好两种制度的衔接和整合,实现优势互补。

任何一项政策的推行都需要咱们在实践中完善,在实践中解决问题,创新进展,只要咱们怀着一种“意莫高于爱民,行莫厚于乐民”的情
结,把群众疾苦放在第一名,不断完善和提高自身的治理水平和效劳能力,相信我市医疗制度的推行定会让群众中意,真正成为一个为民、便民、利民的“阳光工程”。

参考文献
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