第四章医疗保险
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生产力发展水平相适应。 城镇所有用人单位及其职工都要参加医疗保
险，实行属地管理。 基本医疗保险费由用人单位和职工双方承担。 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户
相结合。
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第四章医疗保险
4.2.2 医疗保险的覆盖范围
城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、 外商投资、私营等）、机关、事业单位、社会团 体、民办非企业单位及其职工。
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第四章医疗保险
劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和 国劳动法〉若干问题的意见》（劳部发 〔1995〕309号）第59条规定，职工患病或非 因工负伤治疗期间，在规定的医疗期限内由企 业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费， 病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资 标准，但不能低于最低工资标准的80%.
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第四章医疗保险
4.2.6 有关人员医疗待遇的特殊规定 4.2.7 基本医疗保险支付的相关规定 4.2.8 关于医疗期的规定
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第四章医疗保险
4.3 企业补充医疗保险
4.3.1 按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会 保险的企业，可自行决定是否建立补充医疗保险。
4.3.2 企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分, 从职工福利费中列支，福利费不足的部分，经同级 财政部门核准后列入成本。
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第四章医疗保险
统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍 左右，是根据大额医疗费用人群分布情况测算确定的。1997 年全国职工平均工资的4倍大致为2.6万元。根据全国40多个 城市的抽样调查，绝大多数患病职工的年医疗费用都在3万元 以内，超过3万元的，只占就医人群的不到0.4％。所以，以 职工年平均工资的4倍确定统筹基金最高支付限额，可以解决 绝大多数职工的大额医疗费用。
工作，所以企业依法可以解除劳动合同。凌某无法反驳企业领导的
解释，在焦急无助的情况下，向有关机构咨询，希望了解企业的做 法是否合法。
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第四章医疗保险
• 凌某所在企业的做法是错误的。首先，企业从第7个月起就 停发凌某的病假工资，改发疾病救济费的做法错误。根据原劳动 部、全国总工会《关于企业职工半日工作半日休养工资待遇如何 处理问题的补充通知》（〔1964〕中劳薪字60号、〔1964〕会通 字5号）规定，职工既可以全日请病假休养，也可以半日工作、 半日请病假休养，在计算其连续请病假休养时间时，应将其连续 全日休养的时间和连续半日工作、半日休养期间的休养时间合并 起来计算。但是职工在半日工作、半日休养期间的休养时间应该 按照两个半天算作一天计算。
乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及 其从业人员是否参加医疗保险，有、由各省、自 治区、直辖市人民政府决定。
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第四章医疗保险
4.2.3 医疗保险缴费办法
•用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右， 职工缴费率一般为本人工资收入的2%。 •随着经济的不断发展，缴费率可作相应调整。
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第四章医疗保险
• 按此计算的连续请病假休养时间在6个月以内的，应该发给半 日工资、半日病假工资；超过6个月以后，应该发给半日工资、半日 疾病救济费。本案例中，凌某从1998年1月起一直是半日工作、半日 休养，所以其连续请病假休养时间应该按照两个半天算作一天。到 1998年7月，凌某累计病假时间只有3个月，所以企业仍然应该向其 支付半天工资、半天病假工资，而不能将病假工资改为疾病救济费。 企业必须到1999年1月才能停发凌某的半天病假工资，改为支付半天 疾病救济费。
基金支付的“门槛”。假如这个“门槛”定 为100，那么，一个人发生100以内的费用， 不在统筹帐户内支付。
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第四章医疗保险
统筹基金最高支付限额,也就是“封顶额”，也有称 “封顶线”，实质不是一个统筹基金最高支付的范围，而是 一个绝对额。这个“封顶额”类似商业保险的“最高赔付 额”。假如这个“封顶”10000，那么一个人发生医疗费用 20000时，社会保险经办机构首先要区分这部分医疗费用是 否属于统筹基金支付范围，如果属于统筹基金支付范围（假 定是住院医疗费用），还需要扣除起付标准以下医疗费用 （假定是100），则统筹基金将对19900按规定比例（假定 为90％）支付17910，但由于10000封顶，因此只能给付 10000，实际统筹基金支付并不是17910。
PPT文档演模板动争议仲裁委员会申请仲裁，要求公 司支付他们停工治病期间的工资。劳动争议 仲裁委员会受案后，根据《深圳经济特区企 业工资管理暂行规定》和《关于贯彻执行 〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》 （劳部发〔1995〕309号）的规定，裁决公 司支付张某等人治病期间的工资。
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第四章医疗保险
案例：员工患乙肝停工治疗期间， 用人单位可以不支付员工工资吗?
•案情简介：深圳市龙岗区某公司员工张某等六人，在一次公司组织 的体检中，被检查出患了乙肝大三阳。公司给张某等三个月的时间 停工回乡治疗，三个月后凭医院的治愈证明，回公司上班，没有治 愈的继续停工治疗。三个月期满，上述六人中有三人（包括张某） 治愈返公司上班。当张某等人要求公司支付停工治病期间的工资时， 公司经理说，治病期间你们又不工作，怎能要工资？公司能让你们 继续上班已经很不错了。
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第四章医疗保险
总结
基本思路: “基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合。”
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第四章医疗保险
案例：职工医疗期满可以解除 劳动合同吗？
案情介绍：黄某，女，25岁，系穗兴服装公司的车 缝工，1994年5月9日入该单位，原从事个体经营而 未入过单位工作，其与单位签定劳动合同三年。 1995年4月20日梁某左眼患了黄斑变性，经治疗病 情虽然稳定，但视力只有0.5，不能矫正。黄某9岁 时右眼受过伤，现矫正视力只有0.1.由于她视力差， 不能从事原车缝工作，单位另安排她当门卫，但她
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第四章医疗保险
评析
这是一起关于员工病假期间，用人单位是否应 当支付员工病假工资的案件。劳动争议仲裁委员会 的裁决是正确的。《深圳经济特区企业工资管理暂 行规定》第五十条规定，职工因疾病或非因工负伤 停止工作医疗，在一年内累计不超过六个月的，企 业按下列标准支付病伤假期工资：工龄不满五年者， 为本工人工资60%；工龄满五年不满十年者，为本 人工资70%；工龄满十年及十年以上者，为本人工 资80%。
认为不适合而不上岗，故单位在其医疗期届满后的 第10天（即同年7月30日）解除其劳动合同。黄某 认为单位没有预先通知她就解除劳动合同的做法违 反《中华人民共和国劳动法》，遂与单位发生争议。
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第四章医疗保险
评析
按《劳动法》第二十六条规定：“有下列情形
之一的，用人单位可以解除劳动合同，但是应当提
第四章医疗保险
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2020/11/28
第四章医疗保险
• 本章教学手段 授课、情景模拟、案例分析
• 本章思考题及习题 思考题及习题见课件
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第四章医疗保险
4.1 医疗保险的含义
医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，
由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供 医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 具有强制性、互济性、社会性等基本特征。
4.3.3 企业补充医疗保险办法应与当地医疗保险制度 相衔接。
4.3.4 财政部门和社会保障部门要加强对企业补充医 疗保险基金的管理，防止挪用基金等违规行为。
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第四章医疗保险
4.4 国家公务员医疗补助
n 4.4.1医疗补助原则 n 4.4.2医疗补助范围 n 4.4.3医疗补助的经费来源 n 4.4.4医疗补助经费的使用
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第四章医疗保险
• 其次，企业要求于1999年7月与凌某解决劳动合同的做法
也是错误的。根据以上规定，对于半天工作、半天休养的职工， 其医疗期计算应该按两个半天算作一天计算。到1999年7月，凌 某的医疗期只有9个月，而不是18个月。凌某实际工作年限为10 年以上，在本企业工作年限在15年以上、20年以下，依法应该 享有18个月的医疗期。所以，企业不能在此时要求与其解除劳 动合同。
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第四章医疗保险
4.2.5 关于医疗服务管理
• 基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本 医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施 标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务 的医疗机构和药店实行定点管理；社会保险经 办机构与基本医疗保险服务机构（定点医疗机 构和定点药店）要按协议规定的结算办法进行 费用结算。
按黄某的身体及单位的实际情况，单位是可以在黄
某医疗期满后解除其劳动合同的，但单位应提前30
日以书面形式通知黄某，方可解除其劳动合同。
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第四章医疗保险
案例：对半日工作半日病假的 职工如何计算医疗期
•案情介绍：凌某是一家国有企业的职工，自1981年开始就在该 企业工作，并且与企业签订了无固定期限劳动合同。1998年1月， 凌某不幸患了慢性病，按照大夫的嘱咐，每天只能工作半天， 另外半天请病假治疗。在前6个月内，企业照常发给凌某工资， 但从第7个月起，企业改发凌某半天工资，另外半天按基本工资 标准的60%发给。1999年7月，企业通知凌某，将于30天后解除 与他的劳动合同，并按照国家规定向其支付经济补偿金和医疗
补助费。凌某不同意企业的做法，但是企业领导表示，企业的 一切行为都是合法的。
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第四章医疗保险
•第一，根据《劳动保险条例》规定，企业对请病假的职工，在前6 个月内发放病假工资，从第7个月开始改发疾病救济费。在凌某半 天工作、半天请病假的前6个月，企业不仅支付其半天工资，而且 另外半天也按照基本工资100%的标准向其支付了病假工资；从第7 个月开始，企业不仅向其支付半天工资，而且另外半天也按照基本 工资60%的标准向其支付了疾病救济费。第二，根据国家有关医疗 期的规定，凌某的医疗期为18个月。到1999年7月，凌某的法定医 疗期已满，经劳动鉴定委员会鉴定，仍然不能正常从事企业安排的
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第四章医疗保险
•为什么要制定统筹基金的
•
起付标准和最高支付限额？
• 制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目 的就是限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的 支付责任。统筹基金的支付范围明确以后，个人帐 户的支付范围也就相应明确。
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第四章医疗保险
统筹基金起付标准，就是准予进入统筹
医疗保险由基本医疗保险和企业补充医 疗保险组成。
我国五十年代初建立的公费医疗和劳保
医疗统称为职工医疗保险。它是国家社会保
障制度的重要组成部分，也是社会保险的重
要项目之一。
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第四章医疗保险
4.2 基本医疗保险制度
4.2.1 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则 基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段
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第四章医疗保险
国家为何要把起付标准和最高支付限 额分别控制在当地职工年平均工资的10％ 左右和4倍左右？
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第四章医疗保险
统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的 10％左右，是结合我国国情和各地经验提出的。从近几年 各地实行大病医疗费用社会统筹的执行情况看，起付标准大 多确定在当地职工年平均工资的5～15％左右，起付标准以 下的医疗费用个人一般都能承受，社会统筹部分的医疗基金 也基本能够保证支付。从全国情况看，以1997年全国职工 年平均工资的6470元计算，5～15％的起付标准就是 320～970元。考虑全国各地经济发展和医疗消费水平差异， 确定起付标准为当地职工年平均工资的10％，相当650元 左右，是比较适宜的，也给予了各地一定的调整幅度。
前三十日以书面形式通知劳动者本人：（一）劳动
者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原
工作也不能从事由用人单位另行安排的工作的”。
又根据劳动部劳部发［1994］479号《企业职工患
病或非因工负伤医疗期规定》中“实际工作年限十
年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月”
的规定，单位给黄某三个月的停工医疗期是正确的。
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第四章医疗保险
4.2.4 基本医疗保险基金的构成
基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户 构成。
职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计 入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费 一部分建立统筹基金，一部分划入个人帐户。
统筹帐户和个人帐户要划定各自的支付范 围，分别核算，不得相互挤占。统筹基金要规 定起付标准和最高支付限额。
险，实行属地管理。 基本医疗保险费由用人单位和职工双方承担。 基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户
相结合。
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第四章医疗保险
4.2.2 医疗保险的覆盖范围
城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、 外商投资、私营等）、机关、事业单位、社会团 体、民办非企业单位及其职工。
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第四章医疗保险
劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和 国劳动法〉若干问题的意见》（劳部发 〔1995〕309号）第59条规定，职工患病或非 因工负伤治疗期间，在规定的医疗期限内由企 业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费， 病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资 标准，但不能低于最低工资标准的80%.
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第四章医疗保险
4.2.6 有关人员医疗待遇的特殊规定 4.2.7 基本医疗保险支付的相关规定 4.2.8 关于医疗期的规定
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第四章医疗保险
4.3 企业补充医疗保险
4.3.1 按规定参加各项社会保险并按时足额缴纳社会 保险的企业，可自行决定是否建立补充医疗保险。
4.3.2 企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分, 从职工福利费中列支，福利费不足的部分，经同级 财政部门核准后列入成本。
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第四章医疗保险
统筹基金最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍 左右，是根据大额医疗费用人群分布情况测算确定的。1997 年全国职工平均工资的4倍大致为2.6万元。根据全国40多个 城市的抽样调查，绝大多数患病职工的年医疗费用都在3万元 以内，超过3万元的，只占就医人群的不到0.4％。所以，以 职工年平均工资的4倍确定统筹基金最高支付限额，可以解决 绝大多数职工的大额医疗费用。
工作，所以企业依法可以解除劳动合同。凌某无法反驳企业领导的
解释，在焦急无助的情况下，向有关机构咨询，希望了解企业的做 法是否合法。
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第四章医疗保险
• 凌某所在企业的做法是错误的。首先，企业从第7个月起就 停发凌某的病假工资，改发疾病救济费的做法错误。根据原劳动 部、全国总工会《关于企业职工半日工作半日休养工资待遇如何 处理问题的补充通知》（〔1964〕中劳薪字60号、〔1964〕会通 字5号）规定，职工既可以全日请病假休养，也可以半日工作、 半日请病假休养，在计算其连续请病假休养时间时，应将其连续 全日休养的时间和连续半日工作、半日休养期间的休养时间合并 起来计算。但是职工在半日工作、半日休养期间的休养时间应该 按照两个半天算作一天计算。
乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及 其从业人员是否参加医疗保险，有、由各省、自 治区、直辖市人民政府决定。
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第四章医疗保险
4.2.3 医疗保险缴费办法
•用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右， 职工缴费率一般为本人工资收入的2%。 •随着经济的不断发展，缴费率可作相应调整。
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第四章医疗保险
• 按此计算的连续请病假休养时间在6个月以内的，应该发给半 日工资、半日病假工资；超过6个月以后，应该发给半日工资、半日 疾病救济费。本案例中，凌某从1998年1月起一直是半日工作、半日 休养，所以其连续请病假休养时间应该按照两个半天算作一天。到 1998年7月，凌某累计病假时间只有3个月，所以企业仍然应该向其 支付半天工资、半天病假工资，而不能将病假工资改为疾病救济费。 企业必须到1999年1月才能停发凌某的半天病假工资，改为支付半天 疾病救济费。
基金支付的“门槛”。假如这个“门槛”定 为100，那么，一个人发生100以内的费用， 不在统筹帐户内支付。
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第四章医疗保险
统筹基金最高支付限额,也就是“封顶额”，也有称 “封顶线”，实质不是一个统筹基金最高支付的范围，而是 一个绝对额。这个“封顶额”类似商业保险的“最高赔付 额”。假如这个“封顶”10000，那么一个人发生医疗费用 20000时，社会保险经办机构首先要区分这部分医疗费用是 否属于统筹基金支付范围，如果属于统筹基金支付范围（假 定是住院医疗费用），还需要扣除起付标准以下医疗费用 （假定是100），则统筹基金将对19900按规定比例（假定 为90％）支付17910，但由于10000封顶，因此只能给付 10000，实际统筹基金支付并不是17910。
PPT文档演模板动争议仲裁委员会申请仲裁，要求公 司支付他们停工治病期间的工资。劳动争议 仲裁委员会受案后，根据《深圳经济特区企 业工资管理暂行规定》和《关于贯彻执行 〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》 （劳部发〔1995〕309号）的规定，裁决公 司支付张某等人治病期间的工资。
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第四章医疗保险
案例：员工患乙肝停工治疗期间， 用人单位可以不支付员工工资吗?
•案情简介：深圳市龙岗区某公司员工张某等六人，在一次公司组织 的体检中，被检查出患了乙肝大三阳。公司给张某等三个月的时间 停工回乡治疗，三个月后凭医院的治愈证明，回公司上班，没有治 愈的继续停工治疗。三个月期满，上述六人中有三人（包括张某） 治愈返公司上班。当张某等人要求公司支付停工治病期间的工资时， 公司经理说，治病期间你们又不工作，怎能要工资？公司能让你们 继续上班已经很不错了。
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第四章医疗保险
总结
基本思路: “基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合。”
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第四章医疗保险
案例：职工医疗期满可以解除 劳动合同吗？
案情介绍：黄某，女，25岁，系穗兴服装公司的车 缝工，1994年5月9日入该单位，原从事个体经营而 未入过单位工作，其与单位签定劳动合同三年。 1995年4月20日梁某左眼患了黄斑变性，经治疗病 情虽然稳定，但视力只有0.5，不能矫正。黄某9岁 时右眼受过伤，现矫正视力只有0.1.由于她视力差， 不能从事原车缝工作，单位另安排她当门卫，但她
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第四章医疗保险
评析
这是一起关于员工病假期间，用人单位是否应 当支付员工病假工资的案件。劳动争议仲裁委员会 的裁决是正确的。《深圳经济特区企业工资管理暂 行规定》第五十条规定，职工因疾病或非因工负伤 停止工作医疗，在一年内累计不超过六个月的，企 业按下列标准支付病伤假期工资：工龄不满五年者， 为本工人工资60%；工龄满五年不满十年者，为本 人工资70%；工龄满十年及十年以上者，为本人工 资80%。
认为不适合而不上岗，故单位在其医疗期届满后的 第10天（即同年7月30日）解除其劳动合同。黄某 认为单位没有预先通知她就解除劳动合同的做法违 反《中华人民共和国劳动法》，遂与单位发生争议。
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第四章医疗保险
评析
按《劳动法》第二十六条规定：“有下列情形
之一的，用人单位可以解除劳动合同，但是应当提
第四章医疗保险
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第四章医疗保险
• 本章教学手段 授课、情景模拟、案例分析
• 本章思考题及习题 思考题及习题见课件
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第四章医疗保险
4.1 医疗保险的含义
医疗保险就是当人们生病或受到伤害后，
由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供 医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 具有强制性、互济性、社会性等基本特征。
4.3.3 企业补充医疗保险办法应与当地医疗保险制度 相衔接。
4.3.4 财政部门和社会保障部门要加强对企业补充医 疗保险基金的管理，防止挪用基金等违规行为。
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第四章医疗保险
4.4 国家公务员医疗补助
n 4.4.1医疗补助原则 n 4.4.2医疗补助范围 n 4.4.3医疗补助的经费来源 n 4.4.4医疗补助经费的使用
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第四章医疗保险
• 其次，企业要求于1999年7月与凌某解决劳动合同的做法
也是错误的。根据以上规定，对于半天工作、半天休养的职工， 其医疗期计算应该按两个半天算作一天计算。到1999年7月，凌 某的医疗期只有9个月，而不是18个月。凌某实际工作年限为10 年以上，在本企业工作年限在15年以上、20年以下，依法应该 享有18个月的医疗期。所以，企业不能在此时要求与其解除劳 动合同。
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第四章医疗保险
4.2.5 关于医疗服务管理
• 基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本 医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施 标准内的医疗费用；对提供基本医疗保险服务 的医疗机构和药店实行定点管理；社会保险经 办机构与基本医疗保险服务机构（定点医疗机 构和定点药店）要按协议规定的结算办法进行 费用结算。
按黄某的身体及单位的实际情况，单位是可以在黄
某医疗期满后解除其劳动合同的，但单位应提前30
日以书面形式通知黄某，方可解除其劳动合同。
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第四章医疗保险
案例：对半日工作半日病假的 职工如何计算医疗期
•案情介绍：凌某是一家国有企业的职工，自1981年开始就在该 企业工作，并且与企业签订了无固定期限劳动合同。1998年1月， 凌某不幸患了慢性病，按照大夫的嘱咐，每天只能工作半天， 另外半天请病假治疗。在前6个月内，企业照常发给凌某工资， 但从第7个月起，企业改发凌某半天工资，另外半天按基本工资 标准的60%发给。1999年7月，企业通知凌某，将于30天后解除 与他的劳动合同，并按照国家规定向其支付经济补偿金和医疗
补助费。凌某不同意企业的做法，但是企业领导表示，企业的 一切行为都是合法的。
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第四章医疗保险
•第一，根据《劳动保险条例》规定，企业对请病假的职工，在前6 个月内发放病假工资，从第7个月开始改发疾病救济费。在凌某半 天工作、半天请病假的前6个月，企业不仅支付其半天工资，而且 另外半天也按照基本工资100%的标准向其支付了病假工资；从第7 个月开始，企业不仅向其支付半天工资，而且另外半天也按照基本 工资60%的标准向其支付了疾病救济费。第二，根据国家有关医疗 期的规定，凌某的医疗期为18个月。到1999年7月，凌某的法定医 疗期已满，经劳动鉴定委员会鉴定，仍然不能正常从事企业安排的
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第四章医疗保险
•为什么要制定统筹基金的
•
起付标准和最高支付限额？
• 制定统筹基金的起付标准和最高支付限额，目 的就是限定统筹基金的支付范围，明确统筹基金的 支付责任。统筹基金的支付范围明确以后，个人帐 户的支付范围也就相应明确。
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第四章医疗保险
统筹基金起付标准，就是准予进入统筹
医疗保险由基本医疗保险和企业补充医 疗保险组成。
我国五十年代初建立的公费医疗和劳保
医疗统称为职工医疗保险。它是国家社会保
障制度的重要组成部分，也是社会保险的重
要项目之一。
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第四章医疗保险
4.2 基本医疗保险制度
4.2.1 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则 基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段
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第四章医疗保险
国家为何要把起付标准和最高支付限 额分别控制在当地职工年平均工资的10％ 左右和4倍左右？
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第四章医疗保险
统筹基金起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的 10％左右，是结合我国国情和各地经验提出的。从近几年 各地实行大病医疗费用社会统筹的执行情况看，起付标准大 多确定在当地职工年平均工资的5～15％左右，起付标准以 下的医疗费用个人一般都能承受，社会统筹部分的医疗基金 也基本能够保证支付。从全国情况看，以1997年全国职工 年平均工资的6470元计算，5～15％的起付标准就是 320～970元。考虑全国各地经济发展和医疗消费水平差异， 确定起付标准为当地职工年平均工资的10％，相当650元 左右，是比较适宜的，也给予了各地一定的调整幅度。
前三十日以书面形式通知劳动者本人：（一）劳动
者患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原
工作也不能从事由用人单位另行安排的工作的”。
又根据劳动部劳部发［1994］479号《企业职工患
病或非因工负伤医疗期规定》中“实际工作年限十
年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月”
的规定，单位给黄某三个月的停工医疗期是正确的。
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第四章医疗保险
4.2.4 基本医疗保险基金的构成
基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户 构成。
职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计 入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费 一部分建立统筹基金，一部分划入个人帐户。
统筹帐户和个人帐户要划定各自的支付范 围，分别核算，不得相互挤占。统筹基金要规 定起付标准和最高支付限额。