颈脊髓损伤截瘫平面的评估

B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
E 正常
感觉或运动功能正常
肌力的分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
心 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地 引力，故不能抬起 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 正常肌力 ，运动自如
3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓 病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。
4) 备血、备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘， 下至膝关节，前后过正中线）。
5) 术前禁食六小时、禁饮四小时。
手术治疗目的
恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性
手术- 指征

1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定 因素存在者

2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓

3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活
动
性
出血者

4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓
术前护理
1
.

牵
给予持续心电监护，重点观察体
温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续
低流量吸氧。
2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤 口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处 理，有引流管者保持通畅。
3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路 手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼 痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼 痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检 查和采取措施。
3、饮食护理 颈前路术后24-48小时内以流 质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖 、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质 、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维 生素、低脂饮食。
（二）并发症的预防及护理
1. 脊髓或神经根损伤：器械不当直接撞击、压迫脊 髓,植骨块陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊 髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松 龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引 起瘫痪加重及四肢瘫。
肛门反射检查（有收宿终止）。
脊髓挫裂伤：可是轻度的出血和水肿，也可是脊髓完
全的挫裂和断裂。
脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间
盘等组织直接压迫脊髓，导致出血，水肿、缺血变性等改变 。
病因
一、外伤性（84%）
1、交通事故（45.4％）： 撞车、翻车、 急刹车（挥鞭样损伤） 2、高空坠落（16.8％）： 建筑、自杀、意外 3、运动损伤（16.3％）： 体操、跳水 4、暴力：刀、枪、棍棒 5、诱因：颈椎间盘的变性 改变，至椎管狭窄
二、非外伤性（ 16%）
1、脊柱病理性骨折
2、脊髓炎症
3、脊髓血管栓塞
性别：男性多见[男：女=5：1（国外）,2.4-4：1（国内）] 年龄：年轻人多见， 16-30岁（50%以上）
临 床表 现
1.颈上段脊髓损伤 (C1-4)易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间 肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡(在现场或搬运途 中)。 2.颈下段脊髓损伤 (C5-8)在损伤平面以下出现肢体瘫痪， 上肢呈节段性感觉和运动障碍，受损平面可出现根性痛， 多表现在枕部、颈后部或肩部由于胸部呼吸肌瘫痪，患者 仅有腹式呼吸。 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以 下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4..括约肌功能障碍，脊髓休克期表现为尿潴留,休克期后可 表现尿失禁及大便的失禁和便秘。 5.反射异常 ，可出现反射亢进及病理特征。
9、、泌尿系感染（锻炼膀胱功能）。
10、便秘（合理安排饮食，定时排便）。
功能锻炼
原则：早期开始，循序渐进，根据需要，力量和耐力。 1、0-2周 每日定时按摩四肢，协助患者进行全关节的被动
运动，保持肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝 关节10-30度的活动，活动中根据病情3-4天可扶病人佩戴颈 围坐起。 2、2-4周 被动运动全关节可达90度，开始训练病人的膀胱 功能、大肠功能，及坐轮椅功能。 3、4-8周，继续全关节的活动，膀胱及大肠的活动，加强上 下肢肌力的强度，开始训练踏步及行走功能。 4、2-12月持续锻炼，循序渐进。
展
还应通过肛门指诊检查肛门外括约肌的收缩力
脊髓损伤程 度
完全性脊髓损伤（完全性截瘫）:脊髓功能损伤后,
损伤平面以下运动、感觉完全丧失
不完全性脊髓损伤（不完全性截瘫）:损伤平面以
下运动或感觉仍有部分保存
脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
脊髓 节段 C1~4
与椎骨对应关系 同序数-0
C5~T4
-1
T5~T8
-2
T9~T12
-3
尾节
L1~5
T10、11
S1~Co
T12、L1
根据病理改变可分为三类
脊髓震荡和脊髓休克：脊髓震荡是暂时性的常为
不全截瘫，无实质性的，常在数小时内恢复，数日内完全恢 复。脊髓休克可是暂时的，也可是实质性损伤的早期，可做
6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。
手术方式
颈前路手术： 颈后路手术：
由颈椎前方入路 由颈椎后方入路
术后护理
一般护理
1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸 过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定 和制动。
2、 病情观察
1）生命体征的观察
-
运动检查
从双侧肢体各10个肌节中选择各10块关键肌肉， 按头尾顺序检查，肌力按六级记录
C5屈肘 肱二头肌
L2屈髋
髂腰肌
C6伸腕 桡侧腕长、短伸肌 L3伸膝
股四头肌
C7伸肘 肱三头肌
L4踝背伸 胫骨前肌
C8中指屈 指深屈肌 指
L5背伸拇趾 足母长伸肌
T1小指外 小指展肌
S1踝跖屈 腓肠肌、比目鱼肌
2.术后颈部血肿：术后48小时内出现颈部肿胀、呼 吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以 免呼吸骤停。
3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过 性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗 ,1~3个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提 高警惕（尤其是术后24小时内）
4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）
出院指导及健康教育
1）3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。 2）术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进 行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然 后再做颈部旋转活动。注意颈部勿做剧烈活动，防止再损伤 。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。 3)平常保持正确的睡眠姿势，枕头不可过高或过低，避免头偏 向一侧。 4）若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块 移位或脱落，应即时回院复查。 5）避免寒冷刺激。 6）按医嘱服用药物。 7）每1-2个月来院复查一次。
脊髓损伤的诊断
一、病史 准确详细的致伤史是早期诊断、较少漏诊的首要环节。
脊髓损伤的诊断 二、神经系统检查 1.感觉检查 2.运动检查 3.反射检查
感觉检查
双侧各28个皮节 每个皮节都有一个关键 点，代表特定脊髓节段的 感觉功能
检查轻触觉和针刺觉， 感觉缺失0分，减退1分， 正常2分
引
护
理
3.病人术前准备
1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、 血凝、心电图检查等等。
2 ） 颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切 口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d～5 d开始 ，开始10min～20 min，逐渐达到30 min～60min，2-3 次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气 管和食管会损伤。
历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯 的变化资料
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[自读教材·填要点]
一、铁路，更多的铁路 1．地位 铁路是 交通建运设输的重点，便于国计民生，成为国民经济 发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 至开胥平各庄铁 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。
感觉检查
颈髓
胸髓
腰髓
骶髓
C5肘前外侧
T4乳头线
L2大腿前方中点 S1足外侧
C6拇指
T6剑突
L3股骨内髁
S2大腿后侧
C7中指
T10脐
L4踝内侧
S3坐骨结节
C8小指
T12腹股沟韧带 L5 足 背 第 3 跖 趾 S4、5肛周
中点
关节
还应行肛门指诊检查肛门外括约肌感觉，记录有 无，以确定完全/不完全瘫痪
6、脊髓损伤后疼痛综合征：脊髓损伤后，相应节段的 骨骼、肌肉、肌键及韧带等由不同程度损伤所引起的 疼痛合理服用止痛药物对症治疗，可望逐渐好转。 7、.下肢静脉血栓 ： 一侧肢体肿胀，伴有低热、皮温 升高。做好肢体活动，肢体按摩、热敷，鼓励病人多 饮水。
8、褥疮： 一平”、“二翻身”、“三清洁”、“四 按摩”、“五减压”。
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
感觉障碍
1、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 2、深感觉：位置觉、振动觉、平衡觉 3、大脑皮质感觉：实体觉
需要检查的关键肌肉(双侧）
神经根
主要支配的肌肉
颈4膈 肌
颈 5 三角肌（C5-6）屈肘肌
颈 6 肱二头肌（C5-7）
颈 7 肱三头肌（C7-8）
颈 8 指 伸（中指）
辅助检查
X线：确定骨折部位 CT：发现突入椎管的
骨块及椎间盘 MRI：对判断脊髓损
伤极有价值，如早期 的水肿、出血等以及 各种病理变化
治疗原则
急救
(6～8小时是治疗的黄金时间 ,掌握搬运 的正确方法，以免加重颈髓损伤)
复位
固定
尽早减压、稳定脊柱
功能锻炼
如何搬运病人
伤员双下肢并拢伸直， 木板放于伤员一侧，三 人用手将其平托至木板 上，或用滚动法，确保 脊柱处平直状态。
颈部损伤时，专人固定 头部，沿纵轴向上略加 牵引，使头、颈、躯干 一起搬动。禁止扭曲或 旋转头颈部。
禁止一人抬脚、一人抬 头或搂抱、背驮式。
治疗方式
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压
治疗方法：
1、紧急救治 2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤
(甲泼尼龙冲击疗法者) 3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带 牵引、重者颅骨牵引 4、其他:低温疗法、高压氧治疗
1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导 患者深呼吸，鼓励多饮水。
2）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰。 3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。 4）注意病人口腔清洁 ，禁止吸烟 。 5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并发 症，定时消毒内套管。 5、伤口感染 术后切口细菌繁殖，及时换药，密切 观察体温的变化，一旦感染及时的切开缝线引流，大 剂量抗生素应用，以免引起病人颅内感染骨髓炎。
轮船正招式成商立局，标志着中国新式航运业的诞生。
(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是
在列强排挤中艰难求生。
2．航空
(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始
研制 。
(2)发展水：上1飞918机年，北洋政府在交通部下设“
前后稍扁圆柱形, 长 40~45cm 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段
脊 髓的 内部 结 构
灰
质
白质
由运动和感觉神经元组成
受到损伤后：
6小时内灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出 血波及白质，白质轴突退变 24小时伤段脊髓大部分坏死
脊髓节段与椎骨对应关系
颈脊髓损伤截瘫平面的评估
概念
颈脊髓损伤：是指脊髓由于创伤、肿瘤、感觉等因
素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、 轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临 床表现。位于颈髓节段就是颈脊髓损伤。
解剖复习
脊柱
椎骨
脊髓的位置和形态
上平枕骨大孔与延髓相连, 下端成人平第1腰椎下缘， 新生儿平第3腰椎下缘