阴疮——精选推荐

阴疮
⼀、热毒阴疮(1)妇科证候特点：本病初起，阴户⼀侧或双侧忽然肿胀疼痛，⾏动艰难，继则肿，处⾼起，形如蚕茧．不易消退，约3~5天使欲成脓．并易向⼤阴唇内侧粘膜处溃破，溃后脓多臭秽⽽稠，⼀般约经5~7天即可收⼝⽽愈．但亦有经常反复出脓⽽形成窦道者。

(2)全⾝症状：会出现恶寒发热，⼝⼲纳少，⼤便秘结，⼩便涩滞．⾆苔黄腻，脉沉⽽滑数。

⽅药：①五味消毒饮②仙⽅活命饮。

⼆．湿热蕴结证1)临床表现：外阴肿胀疼痛，⾏⾛不便，或阴中溃烂流⽔，伴带下量多，⾊黄臭，⼝苦纳呆，⼼烦易怒，⼩便涩痛或不畅，⼤便溏⽽不爽，⾆质红，苔黄厚腻，脉弦滑。

⽅药：①龙胆泻肝汤②萆解渗湿汤合四妙丸。

三、寒凝阴疮(1)妇科症侯特点：肿块坚硬，⽪⾊不变．不甚肿痛，经久不消，或⽇久溃烂．搔痒出⾎，脓⽔淋沥，疮久不敛。

(2)全⾝症状：神疲体倦、纳⾕不⾹，⼼悸烦躁，⾆质淡嫩，苔薄黄腻，脉细软⽆⼒。

⽅药：①托⾥排毒散②阳和汤。

四．⽓⾎亏虚证(1)临床见证：外阴肿块溃脓，⽇久不尽，或阴中蚀烂，⾎⽔淋漓，⽇久不敛，疼痛不适。

伴神情倦怠，少⽓懒⾔，⾯⾊萎黄，⾆质淡，苔⽩厚，脉细弱⽆⼒。

⽅药：①托⾥消毒散②内补黄芪汤。

【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防与护理】【现代研究】【疗效评
定】【其它疗法】【中药名⼚与中成药】
[概述]
妇⼈阴户⽣疮，局部红、肿、热、痛，积结成块，或化脓腐烂，脓⽔淋漓，甚则溃疡如⾍蚀者，称为“阴疮”，亦名“阴蚀”、“阴茧”等。

前⼈对阴疮的命名，颇不统⼀，⼤体可分为⼴义和狭义两类。

⼴义阴疮见于《外科真诠》、陈实功《外科正宗．杂疮毒门．阴疮论第三⼗九》及《医宗⾦鉴．外科⼼法要诀》等籍．包括阴疮。

阴挺，阴肿．阴脱．阴癫等，但多数医籍所载系狭义阴疮，即指阴器溃烂，或痛或痒．或攻刺疼痛，臭⽔淋漓，甚则阴蚀⼏尽者。

内症：体倦内热，经候不调，或饮⾷⽆味，哺热发热等。

包括西医所指外阴炎．外阴肿瘤、痈肿。

溃疡、阴茧等。

主要指前庭⼤腺炎、前庭⼤腺囊肿等。

[历史沿⾰]
阴疮，早在黄帝内经中巳奠定了病因、病机、治疗的基础，《素问．⾄真要⼤论第七⼗四》记载。

太阳之胜……阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股……。

《灵枢．痈疽论第⼋⼗⼀》：“痈……发于阴股名⽈⾚施，不急治，六⼗⽈死，在两股之内，不治，⼗⽈当急死”叙述了阴疮的症状．预后。

《素问。

长刺节论篇第五⼗五》。

治腐肿者，刺腐上，视痈⼤⼩，深浅刺，刺⼊者多⾎．⼩者深之，必端内针为故⽌。

”《灵枢．痈疽论⼋⼗⼀》⼜云：“其病⼤痈脓，治之，其中乃有⽣⾁，⼤如⾚⼩⾖，锉陵翘草根各⼀升，以⽔⼀⽃六升煮之．竭取三升，则强饮厚⾐，坐于釜上，令汗出⾄⾜已。

”《素问》尚有“汗之则疮已”之治，计治法有针刺、内服、外熏，后世医家皆根据内经⽽发展。

《神农本草经》亦记载硫磺等药抬妇⼈阴疮。

汉．张仲景．《⾦匮要略。

妇⼈杂病脉证并治第⼆⼗⼆》记述以脉测证，创洗⽅“狼⽛汤”，治阴中蚀疮烂。

晋．葛洪《肘后备急⽅．卷五》⼜有新发展：“⼜阴疮有⼆种：⼀者作⾅脓出，⽈阴蚀疮，⼆者亦作疮，名为热疮．若是热，即取黄檗，黄芩．切，作汤洗之，仍取黄檗黄芩作末傅之。

．“所述阴疮⼀为溃疡蚀烂，⼀为痈肿，其因为热，内．服⼆黄泻⽕解毒，外敷⼆黄末清热消肿。

隋．《诸病源候论。

妇⼈杂疮诸侯四．阴疮候>云：“阴疮者，由三⾍九⾍动作侵⾷所为也．诸⾍在⼈肠胃之间，若脏腑调和，⾎⽓充实．不能为害，若劳伤经络．肠胃虚损，则动作侵蚀于阴．轻者或痛或痒．重者⽣疮也。

巢⽒阐先贤之所未发，认为阴疮系⼈体正⽓不⾜，抵抗⼒减弱，⾍动作侵蚀所致。

唐《千⾦备急要⽅．卷⼗七．养性》认为阴疮系房劳所伤，交合不洁，浊精留于阴内所致。

⼈有所怒，⾎⽓未定，因以交合，令⼈发痈疽”。

宋。

《三因极⼀病证⽅论。

　疮证治》综前⼈所述．详细记载：“凡妇⼈少阴脉数⽽滑者，阴中必⽣疮，名⽈　疮，或痛或痒，如⾍⾏状，淋露脓汁，阴蚀⼏尽，皆由⼼神烦郁，胃⽓虚弱，致⽓⾎留滞．故经云，诸痛痒疮皆属于⼼．⼜云，阳明主肌⾁，痛痒皆属⼼，治之当补⼼养胃，外以薰洗坐导药治之。

”阐明补⼼养胃扶正在治阴疮中的地位。

明清《济阴纲⽬》收集内服之补⼼汤．藿⾹养胃汤；浴洗之塌肿汤、黄芩汤，当归汤；傅主治阴疮⽅；内阴中之雄黄散；掺之铜绿散、柏蛤散等验⽅效⽅颇多。

《医宗⾦鉴。

妇科⼼法要诀》根据中医辨证论治的特点，指出：“　蚀成疮浓⽔淋．时痛时痒若⾍⾏，少腹胀闷溺⾚涩，⾷少体倦晡热蒸．四物柴栀丹胆草．溃腐逍遥
坠补中。

综上所述，历代对阴疮的认识，从病因，病机，症状、治疗。

⽤药等，详细审察，究其微赜，相互补充，⽈臻完善。

[病因病机] ．
阴疮的病因．正如陈实功《医宗⾦鉴。

痈疽门》所云：“痈疽发背为何⽣，好好⾝躯发此形，内被七情⼲脏腑，忧愁思虑总关⼼．⼜有六淫伤⽓⾎．风寒暑湿⽕相临．膏梁厚味多⽆忌，劳伤房欲致亏阴。

可见，其病因不越三条，外因、内伤．房劳。

形成本病的主要病理变化是湿热蕴结。

正如《灵枢经。

痈疽论第⼋⼗⼀》所云：“营卫稽留于经脉之中．则⾎泣⽽不⾏，不⾏则卫⽓从之⽽不通．壅遏不得⾏，故⼤热．⼤热不⽌．热胜财⾁腐，⾁腐则为脓。

”若为寒邪所伤．或久病不愈，⽓⾎⼤伤，痰湿凝结不化，则成寒凝阴证．
⼀、热毒由于天暑地热，⼈⾎沸溢，热之所过，⾎液为之凝滞，进⼀步则⾎败⾁腐。

成疮为痈。

《素问．⽓交变⼤论第六⼗九》谓：。

岁⽕⼤盛．炎暑流⾏，⾝热⾻痛为浸淫”，“炎暑流⽕，病寒热疮疡”。

或⼼肝⽕旺，如《景岳全书．妇⼈规》云： “或七情郁⽕”，。

七情六欲者，盗⼈元⽓之贼也”，⼼⽕旺．则迫⼼之⾎妄⾏，肝⽕旺，则不疏脾，脾失健运，湿浊内停．肝⽕挟湿热下注，⼼肝之⽕煎灼妄⾏之⾎，则疮疡成。

或嗜啖膏梁厚味，如《外科正宗》所云： “膏粱者，醇酒肥鲜炙熔之物也，时⼈多以⽕炭烘熏；或以油酥燥煮．其味⾹燥⽢甜，其性咸酸⾟辣……消阴灼脏。

”使⼈热中．湿热下注，则阴疮亦成。

⼆、寒凝风寒乘阴。

《外科正宗》云： “寒乃节侯不调．疾风暴⾬．冰雪严寒所伤，或⼝贪⽣冷之物，体弱之⼈感⽽随发者多。

”皆因寒主收引凝滞．⽓⾎不畅．寒凝⾎瘀．⽓机不利．痰浊内停，痰瘀交阻为患。

或脾胃虚弱，《校注妇⼈良⽅．妇⼈阴蚀疳疮⽅沦》云； “脾胃虚弱，⽓⾎留滞”⽓为⾎帅．⽓⾏则⾎⾏。

⽓虚．⽆⼒推动⾎运，则⾎滞⽽不⾏．正⽓不⾜，外邪易凑，病从寒化．凝结不散，致成阴证之阴疮。

或本阳症，久⽽⽓虚⾎弱．正不能托毒外出．脓⽔淋漓，元⽓更虚，酿成阴证者有之。

此外，⼜有交合失时，如《备急千⾦要⽅》中所云。

妇⼈疳疮．因⽉后便⾏房，⾄湛浊伏流阴道．…。

⼜{⼥科经纶》慎斋按： “若⽉事⾏房，败精浊⾎．凝滞成疮……。

⼜有⾍毒之说，《诸病源候论}；．阴疮者，由三⾍九⾍侵⾷所为也。

，此类病因所致之阴疮，随机体阴阳之盛衰⽽化．阳盛者多为热证，阴盛者表现寒证。

《外科正宗》云“疮痈不论上中下，唯在阴阳⼆症推。

”“凡治痈肿先辨虚实阴阳。

”本书还从发于脏发于腑来探求病因病机，可供参考，认为发于脏者为内因．发于腑者为外因。

[诊断与鉴别诊断]
⼀、诊断
(⼀)临床表现外阴⼀侧或两侧发现红、肿、热，痛，甚则破溃脓⽔淋沥，或久不敛⼝，或结肿不消。

(⼆)检查阴户⼀侧或两侧有肿块坚硬或肿块呈囊状或肌肤溃破流脓渗液。

⼆，鉴别诊断
阴疮与阴痒、阴挺，外阴湿疹相鉴别。

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┃、＼＼＼病名　┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃鉴别要点 ┃阴疮 ┃阴　痒 ┃外阴湿疹 ┃阴挺 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫
┃病因 ┃邪毒湿热为主 ┃湿毒、湿热　┃湿邪 ┃正虚 ┃
┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━┫
┃病态 ┃阴肿，阴茧、阴蚀　┃⽆改变 ┃⽔湿疹⼦ ┃阴户膨出物 ┃
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┃局部症状 ┃红，肿．热．痛 ┃⽆ ┃⽆．或搔破后渗⽔　┃⼀般⽆症状，或带下　┃
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┃化脓 ┃有 ┃⽆ ┃⽆ ┃⽆ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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[辨证论治]
⼀、辨证要点
1．发病急骤，阴部⼀侧或两侧红、肿、热、痛，甚则脓⽔淋漓，多为热证。

《外科正宗》谓：“纯阳初起必掀肿，更兼⾝热有微寒．顶如尖字⾼突起，肿似弯⼸根有盘。

”
2．阴部⼀侧或两侧肿块坚硬或呈囊性．⽪⾊不变，⽈久不削，多为寒证。

《外科正宗》云；“不红，不肿、不知痛．疮根平⼤喜浇汤．顶不⾼兮根不活．⾊不光兮腐不穰．焰软⽆脓空结聚，……疮形成紫⿊，⾯⾊变青黄。

”
辨预后善恶
(1)外阴局部红、肿，热，’痛，脓⽔淋漓，形体壮实者．属善证，预后良好。

(2)阴疮久溃不敛，脓⽔淋漓，奇臭异常，形体虚羸者．属恶候．预后不良。

(3)外阴肿块，坚硬不消，久治不愈，亦属恶证．预后不佳。

⼆、治疗原则。

⾼秉钧《疡科⼼得集．辨诸疡总论》云： “在⽪肤腠理间者，可以表⽽散。

《内经》有调扦之则疮已是矣。

若怫郁⽓⾎在肌⾁之分，外达⽪肤。

作寒热⽽⽣脓者．或七情所抬．或膏梁之变．皆宜解内热，不宜发汗．仲景所谓疮家不可发汗，汗出则痉者是矣。

⼀疮⽽有宜汗不宜汗之戒，盖热有浅深表⾥故也。

故疮在⽪肤，则当因其轻⽽扬之、汗之、浴之，外以杀⾍润燥，皆解凝结涎沫之药敷之。

疮在肌⾁，则当因其重⽽减之．泻经络之热，清凉⽓⾎，外以化脓⽣肌膏贴之。

1。

热毒，清热解毒为主，佐以消肿散结。

兼正⽓虚：清热解毒为主，佐以消肿散结，再佐抉正托毒。

2。

病久邪恋正虚，清热解毒与扶正托毒并重，并佐以消散。

3．本着“热者清之，寒者温之，坚者消之，虚者补之，下陷托之”的原则处理。

三、证治分类
(⼀)热毒阴疮
1．辨证
(1)妇科证候特点：本病初起，阴户⼀侧或双侧忽然肿胀疼痛，⾏动艰难，继则肿，处⾼起，形如蚕茧．不易消退，约3~5天使欲成脓．并易向⼤阴唇内侧粘膜处溃破，溃后脓多臭秽⽽稠，⼀般约经5~7天即可收⼝⽽愈．但亦有经常反复出脓⽽形成窦道者。

(2)全⾝症状：会出现恶寒发热，⼝⼲纳少，⼤便秘结，⼩便涩滞．⾆苔黄腻，脉沉⽽滑数。

(3)证候分析：本病初起，热毒⼊侵与局部⽓⾎相争，脉络壅阻，毒瘀初结，故以局部症状为主。

由于局部脉络不通，红热疼痛颇剧，以致患者⾏动艰难．继⽽热毒与、⽓⾎相搏结，局部⽔⾎瘀积，结聚不散，故局部肿胀明显，⾼凸有似蚕茧状，不易消，散。

约3~7天．壅结之热毒，腐化⾎⾁为脓⽔，由于热毒猖獗．溃破后易向⼤阴唇内侧粘膜处溃破，溃后脓多臭秽⽽稠者，亦可以证明热毒有余之象；⼀般经5~7天．脓毒排出后，邪热外泄，正能胜邪．故肿退痛⽌，脓尽⼝收．疾病告愈。

但如热毒内恋，脉络瘀结，部位较深，热腐⾎脉化脓者．可致经常反复出脓．脓液外流不畅．但⼜淋漓不⽌．久之形成窦道⽽成顽疾。

当局部症状进展时，热毒炽盛，邪正抗争激烈．故可出现全⾝恶寒发热．⼝⼲纳少．⼤便秘结，⼩便涩滞．苔黄脉数等症侯。

2．治疗、
(1)治则：清热解毒，活⾎化瘀。

(2)⽅药：五味消毒饮(⽅见恶露不绝)加乳⾹、没药、⾚芍、丹⽪，或仙⽅活命饮。

①五味消毒饮中，蒲公英不仅有清热解毒的作⽤，⽽且有散结的功效．主治妇⼥乳痈疔疮；紫花地丁具有蒲公英相似作⽤，并对瘰疬恶疮亦有效；⾦银花、野菊花清热解毒功效较好．但治上焦及头部的痈肿疮毒为佳：天葵不仅有清热解毒之功，且有排脓的作⽤；加⼊丹⽪、⾚芍者．凉⾎活⾎，清热解毒，消散痈肿；加乳⾹，没药者．不仅在于⽌痛，有助于调⽓化瘀，畅通脉络的作⽤，⾎液流畅，热毒易于排泄．此乃治疗疮疡的有效⽅法。

②仙⽅活命饮(⽅见乳痈)。

若⾼热肿胀．疼痛剧烈，⾏将化脓者，或巳化脓者，⽤此。

本⽅意义主要是三个⽅⾯。

第⼀是清热解毒，消除脓疡之源，故⽤银花、⽢草．天花粉，防风等，后⼆味并有消风⽌渴之⽤。

第⼆是活⾎化瘀，消肿⽌痛，⽤当归尾，⾚芍，乳⾹，没药、⼭甲等。

第三是排脓．已化之脓，必须予以排清排尽．故⽤皂⾓刺、贝母，⽩芷等。

若经常反复出脓．⽽形成窦道者，当予以清热解毒．通畅脉络．并佐以扶正托毒并配合外
治法。

仙⽅活命饮加黄芪，桔梗等。

(⼆)寒凝。

阴疮
1。

辨证
(1)妇科症侯特点：肿块坚硬，⽪⾊不变．不甚肿痛，经久不消，或⽇久溃烂．搔痒出⾎，脓⽔淋沥，疮久不敛。

(2)全⾝症状：神疲体倦、纳⾕不⾹，⼼悸烦躁，⾆质淡嫩，苔薄黄腻，脉细软⽆⼒。

(3)证候分析：上述主证有两种情况：第⼀种是肿块不易消散者；第⼆是阴疮久不收敛，⽽呈现阳虚⽓弱者。

第⼀种情况详见阳和汤条．本处分析第⼆种情况。

由于阴疮破溃⽈久，津液内亏，⽓⾎不⾜，阴虚及阳，阳⽓薄弱，⽆⼒托毒外出，⽆⼒推动⾎⾏，⽓化不及，痰湿不运，⽆⼒提纳．故脓⽔淋漓，疮久不敛。

阳⽓虚弱，必及脾运，脾胃失运，故见神疲体倦．纳⾕不⾹等症状。

津液内亏，⽓⾎不⾜，⼼神失养。

故出现⼼悸烦躁．夜不能寐等症．
2．治疗
(1)治则；益⽓养⾎，托毒外出。

‘
(2)⽅药：托⾥消毒散或阳和汤或⼩⾦丹
①托⾥消毒散(《外科正宗》)：
⼈参⽩术黄芪⽢草茯苓当归⽩芍银花⽩芷皂⾓刺桔梗
本⽅所列药物含有四个⽅⾯的意义，如果把补⽓合养⾎作为扶正来看，则仍然有三个⽅⾯的意义．兹分述如下：
⼈参，⽩术、黄芪、⽢草、茯苓补⽓助阳；当归、⽩芍，川芎养⾎和⾎；银花。

⽩芷、皂⾓刺解毒消肿．有助排脓；桔梗外提托毒。

上述药物中参、芪需重⽤，黄芪合桔梗是扶正托毒、固表敛⼝的主要药物．若体弱者．应去⽩芷．倍⽤黄芪。

②阳和汤(《外科全⽣集》)；
熟地⿅⾓胶炮姜炭⾁桂⿇黄⽢草⽩芥⼦
若阳虚寒凝．痰湿内聚．症见阴户⼀侧肿胀结块，不红不热，经久不消者，治当温经散寒，化痰养荣。

⽅中熟地，⿅⾓胶补⾎助阳；姜炭、⾁桂温经通脉；⿇黄、⽩芥⼦通阳散滞消痰；⽣⽢草解毒⽽调和诸药。

全⽅具有温阳补⾎、宣通⾎脉、散寒祛痰之功效，有如⽈照当空，阴霾⾃散．可化阴凝，⽽使阳和的作⽤，故名阳和汤。

③⼩⾦丹(《外科全⽣集》)：
⽩胶⾹草乌头五灵脂地龙⽊鳖⼦乳⾹没药麝⾹墨炭归⾝
本⽅所列药物，芳⾹药较多。

其中⾃胶⾹、麝⾹、草乌头、地龙、⽊鳖⼦温经通络，梢痰利湿；五灵脂，乳⾹、没药化瘀⽌痛；归⾝、墨炭养⾎扶正。

全⽅有着温经通络，散寒消肿的作⽤。

⼀般均⽤成药服⽤，对⼥性乳房结块及其它部份的良性肿块均可使⽤．为外科常⽤成药之⼀．
此外．除热毒阴疮，寒凝阴疮外．亦有因风邪客于阴部者，兼见阴户肿痛、奇痒．治宜疏风消肿，⽤艾叶、防风、⼤戟等煎熬，更以枳壳、陈⽪⼆味为末，炒热敷之，其肿⾃消。

湿热下注者，兼⾝肿胀痒痛，带多⾊黄．治疗当以清热利湿，⽅⽤草藓渗湿汤，龙胆泻肝汤．
[结语]
阴疮可分为热毒、寒凝两种，临床上主要以热毒为主，热毒阴疮是由感染邪毒，或湿热外袭，导致邪热与⽓⾎相搏结．久⽽⾁腐为脓。

所致寒凝阴疮，主要是体质虚弱，尤其是脾肾阳⽓不⾜，邪毒或痰湿凝结，或热毒阴疮⽇久⽽⽓⾎⼤虚．阳证转阴。

治疗热毒阴疮，在于清热解毒，理⽓化瘀。

选⽤五味消毒饮或仙⽅活命饮。

寒凝阴疮在于温阳散结扶正．可⽤阳和汤。

若⽓⾎⼤虚邪毒内恋．⽤托坚消毒散。

同时，注意外阴清洁卫⽣，加强护理。

饮⾷亦须注意，未溃之先，毒⽓内作，倘有⼝⼲渴症者，凉物须当少少与之，以滋蕴热。

脓溃之后，⽣冷硬物⼀概禁之。

不然，伤脾损胃，脓必难成．致疮软陷，⼜难收敛。

阴疮溃后，⽓⾎两虚，脾胃并弱，必须注意调补脾胃。

[⽂献摘录]
《外科真诠》：阴户⼀边结肿，亦有两边结肿．其形如茧，内脓成⾃溃头，得之肝⽕热毒者轻，得之交合不洁者重。

《外科正宗》阴疮总论⽈。

妇⼈阴疮．乃情郁⽕伤损肝脾，湿热下注为患，其形因多不⼀，总由邪⽕所化也。

阴中如挺出⼀条蛇形尺许，坠重流⽔溺涩者，乃脾⽓下陷，肝⽕从之，朝服补中益⽓汤，晚服龙胆泻肝汤，外涂雄黄藜芦散．其患渐收。

阴中突出如菌⼦，如鸡冠．四边肿痛者．乃肝郁脾虚所致，先以补中益⽓汤加⼭栀，川芎、茯神，⾹附、陈⽪调理。

阴户忽然肿实作痛，因劳伤⾎⽓．湿⽕下注．宜四物汤加丹⽪、泽泻。

花粉、柴胡治之。

阴中⽣⾍
眉如⼩蛆者，乃⼼⽓郁⽽邪⽕所化，宜四物加黄连、胆草，⽊通、⽯菖蒲，以通散⼼窍郁滞，．外以银杏散纳⼊阴中。

阴器外⽣疙瘩，内⽣细⾍作痒不可忍者……令⼈多发寒热，与痨瘵相似……急与逍遥散吞芦荟丸，早晚⼆服，外⽤银杏散绵裹塞⼊阴中．杀⾍⽌痒．半⽉渐愈。

交接出⾎者，肝虚有⽕，不能藏⾎。

四物汤加胆草、黄芩、⼭栀、柴胡。

新交房事．伤⽽肿痛者，珍珠散猪脊髓调敷。

⼜妇⼈久居寡室，淫⽕妄⽽⼜郁，郁⽽⼜妄，邪⽕久注……阴中腐烂，攻刺头痛，臭⽔淋漓，⼝⼲发热，形削不⾷，有此症者．⾮药能愈，终归⼀死，⼜名失合症也。

《⼥科经纶》引⼤全⽈：妇⼈阴蚀疮，……名⽈羼疮．或痛或痒如⾍⾏状。

淋漓脓汁，亦有阴蚀⼏尽者，此由⼼神烦郁，胃⽓虚弱，致⽓⾎凝滞⽿。

……治当补⼼养胃，外以熏洗坐导治之。

陈良甫⽈：阴疮者，由三⾍或九⾍动作，侵蚀所为也．……脏腑调和，⽓⾎充实．不能为害，若劳伤经络．肠胃虚损，则动作侵蚀于阴经者，或痒或痛，重则⽣疮。

《⼦⾦⽅》⽈：妇⼈疳疮，因⽉后便⾏房，致湛浊伏流阴道，⽣疳疮搔痒。

妇⼥外阴出现红肿灼热疼痛，甚者破溃流脓，或溃烂如⾍蚀者；或外阴⼀侧肿块状如蚕茧。

或质硬疼痛者，统称阴疮。

包括热疮痈肿、阴蚀、阴肿、阴茧等。

西医⾮特异性外阴炎、单纯性外阴溃疡、前庭⼤腺炎(脓肿)，前庭⼤腺囊肿等与本病症状相似，属于本节讨论范畴。

　有关本病的记载，最早见于《神农本草经》，该书卷下品药中即有⽺蹄“主……⼥⼦阴蚀”，蚤休“主……痈疮阴蚀”，淮⽊“主……⼥⼦阴蚀，漏下⾚⽩”，⽩敛“主⼥⼦阴中肿痛”等记载，⽂中虽未提及阴疮之名，但上述诸药所治之证均属后世阴疮包括的病种。

阴疮，⾸见于汉代《⾦匮要略》“少阴脉滑⽽数者，阴中即⽣疮，阴中蚀疮烂者，狼⽛汤洗之。

”概述了阴疮的症状和治疗。

继之晋代《肘后备急⽅》将阴疮分为两种，分别论治。

“阴疮有⼆者，⼀者作⾅脓出，⽈阴蚀疮。

⼆者亦作疮，名为热疮，……”，若为阴蚀疮则予“雄黄矾⽯各⼆分，麝⾹半分捣敷。

”热疮痈肿即“取黄柏⼀两、黄芩⼀两，切作汤洗之，仍取黄柏、黄芩作末敷之。

”对其病因，隋代《诸病源候论》认为阴疮的发病主要与⾍蚀有关，“阴疮者，由三⾍九⾍动作侵⾷所为也。

……若五脏调和，⾎⽓充实，不能为害。

若劳伤经络，肠胃虚损，则动作侵蚀于阴，轻者或痛或痒，重者⽣疮也。

”强调了⼈体正⽓不⾜，肠胃虚损是⾍蚀致病的主要内因。

唐代《备急千⾦要⽅》提出阴疮系房劳所伤，交合不洁，浊精留于阴内所致。

“⼈有所怒，⾎⽓未定，因此交合，令⼈发痈疽。

”“妇⼈疳疮，因⽉后便⾏房，⾄湛浊伏流阴道……”。

说明阴疮的发病与房事不洁有着⼗分密切的关系。

宋代《校注妇⼈良⽅》则从⼼脾胃三脏功能失调概况了阴疮的病因病机，并提出了内外合治之法。

“阴中有疮名⽈蠹，或痛或痒，如⾍⾏状，脓⽔淋沥，亦有阴蚀⼏尽者，皆由⼼神烦郁，脾胃虚弱，⽓⾎流滞⽿，内当补⼼养胃，外以药敷洗乃可。

”明代，《景岳全书．妇⼈规》认为“妇⼈阴中⽣疮，多湿热下注，或七情郁⽕，或纵情敷药，中于热毒”所致，并对其症状作了较为详尽的描述，提出了以四物汤、逍遥散加减为代表的治疗⽅药，“其外证……，或⽣⾍湿痒，或内溃肿烂疼痛常流毒⽔。

其内证则为体倦内热，经候不调，或为饮⾷不⽢，晡热发热……或为⼩⽔淋漓⾚⽩带下。

凡治此之法，若肿痛内外俱溃者……四物汤加栀⼦、丹⽪、胆草、荆芥或⽤加味逍遥散……”。

清代《医宗⾦鉴.外科⼼法要诀》则将阴疮分为阴肿、阴蚀，
“妇⼈阴疮系总名，各有形证各属经，……阴肿劳伤⾎分成，阴蚀胃虚积郁致。

”“乃肝⼼⼆经⽕盛，湿热下注所致。

”《医宗⾦鉴．妇科⼼法要诀》则进⼀层论述阴疮的发病由湿热⽣⾍，⾍蚀阴中所致。

“妇⼈阴疮名⾍慝，由七情郁结，伤损肝脾，⽓⾎凝滞，湿热下注，久⽽⾍⽣，⾍蚀成疮。

”湿热源于内⽣，由肝脾功能失调所致。

综上，阴疮由湿热邪毒或⾍蚀致病居多，亦有七情郁⽕伤损肝脾，或房劳纵肆、不洁所致者，常发病急，病情重，但多预后良好。

若迁延Et久，正⽓受损，⽓⾎亏虚，疮⾯坚硬肿痛，边缘不整，或溃烂流⽔，久治不愈，则预后不良。

正如清代《外科正宗》云：“阴中腐烂，攻刺疼痛，臭⽔淋漓，⼝⼲发热，形削不⾷，有此者⾮药能愈，总归于死。

”此种情况与外阴癌性溃疡、前庭⼤腺癌等外阴恶性肿瘤症状相似，应作有关检查，以利诊治。

[病因病机]
阴疮的发病主要由湿热毒邪蕴结阴户所致，其次正虚脾弱，风寒⼊侵或痰湿停聚亦可导致本病的发⽣。

湿热之邪可由内⽣，肝脾功能失调是其主因，亦可外感，经期、产后摄⽣不慎是其诱因；热毒之邪多因不洁性交直犯阴中，或由湿热郁久化⽕成毒⽽致。

湿热毒邪伏于肝经，蕴结阴户，致局部⽓⾎壅滞，“壅遏不得⾏，故⼤热，⼤热不⽌，热胜则⾁腐，⾁腐则为脓。

”故可见局部红肿热痛，甚则溃脓，若湿热盘踞阴户，蕴久⽣⾍，⾍蚀则见阴中溃烂；寒凝痰瘀，则与素体阳虚或脾胃虚弱有关，风寒乘阴，“体弱之⼈感⽽随发者多。

”(《外科正宗》)。

因寒主
收引凝滞，寒凝则⽓滞⾎瘀，加之脾胃虚弱，运化失职，⽔湿不化，流注下焦阴户。

湿聚痰凝，痰瘀交阻则结聚成块。

若素体正⽓不⾜或病久正虚邪恋，不能托毒外出，则肿块破溃，脓⽔淋漓，⽇久不愈，或阴中溃疡，久不收敛。

西医学认为阴疮的发⽣与下列疾病的发病有密切关系。

1．⾮特异性外阴炎阴道分泌物增多，经⾎或产后恶露刺激均可引起不同程度的外阴炎。

重者可出现⼩阴唇糜烂或形成溃疡。

本病常为混合性细菌感染，如葡萄球菌、⼤肠杆菌、链球菌。

2。

前庭⼤腺炎(脓肿)和前庭⼤腺囊肿前庭⼤腺位于两侧⼤阴唇下段内侧，腺管开⼝于⼩阴唇内侧靠近处⼥膜处，因解剖部位的特点，在性交、分娩、⾏经或其他情况污染外阴时，病原体容易侵⼊⽽引起炎症。

病原体主要为葡萄球菌、⼤肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼⾐原体等，淋球菌也是引起前庭⼤腺炎的主要致病菌之⼀，国外现有研究发现，淋球菌感染占50％，此类患者HIV抗体阳性率较⾼。

急性炎症发作时，病原体⾸先侵犯腺管，腺管呈急性化脓性炎症，腺管El往往因肿胀或渗出物凝聚⽽阻塞，脓液不能外流积存⽽成脓肿。

在急性炎症消退后腺管堵塞，分泌物不能排出，÷脓液逐渐吸收沉淀后可形成囊肿。

有时腺腔内粘液浓稠，或先天性腺管狭窄排液不畅，或分娩时阴道及会阴外侧裂伤，或会阴侧切时损伤前庭⼤腺导管，均可使前庭⼤腺分泌引流受阻，导致囊肿形成。

若囊肿继发感染，则可形成脓肿反复发作。

[诊断与鉴别]
⼀、诊断要点
1。

病史常发⽣于经期、产后、旅游、出差或久坐不起，长途跋涉或骑车后。

2．临床表现外阴红肿疼痛，甚者破溃流脓，或溃烂流⽔，⾏⾛不便，或见外阴⼀侧下段包块，伴会阴部坠胀疼痛或性交不适。

3．妇科检查外阴肿胀充⾎，重者见⼩阴唇粘膜糜烂溃疡形成，或见⼀侧⼤阴唇下段包块，红肿灼热，压痛明显。

脓肿形成时，可触及波动感，脓肿直径可达5—6cm，常伴恶寒发热等全⾝症状，当脓肿内压增⼤，表⾯⽪肤变薄，可⾃⾏破溃。

若系囊肿，多为单侧，⼤⼩不等，可持续多年不变，合并感染时可迅速增⼤，形成脓肿。

4．辅助检查急性期⾎常规⽩细胞总数及中性粒细胞增⾼，⾎沉增快。

⽩带常规清洁度Ⅲ。

⼀Ⅳ。

，可查见滴⾍。

脓液涂⽚或超⾼倍镜检查，可查见淋球菌。

综上，妇⼥外阴出现红肿疼痛，甚者破溃流脓或溃烂流⽔；或见外阴⼀侧下段包块，伴会阴部坠胀疼痛不适，妇检见外阴充⾎肿胀，甚者破溃渗液，或脓肿形成，或见⼤阴唇下段囊肿形成，即可确诊。

⼆、鉴别
1．外阴瘙痒以外阴及阴道⼝瘙痒不堪，甚或痒痛难忍，常伴⽩带增多、⾊黄臭。

可见外阴潮红、充⾎，⽩带常规可查见霉菌、滴⾍，或在阴⽑中发现阴虱，可与阴疮鉴别。

若搔抓破溃流⽔亦可形成阴疮。

2．外阴湿疹是⼀种常见的过敏性炎症性⽪肤病，其病因较复杂，多认为是⼀种第Ⅳ型变态反应，过敏原来⾃外界或体内。

病变初期，外阴呈弥漫性潮红，⽆明显界限，可逐渐发展为丘疹、⽔泡，进⽽糜烂渗液，由于灼热和剧烈痒感⽽搔抓，可形成痂⽪，合并感染。

根据病史及有关检查可予鉴别。

3．外阴瘤样病变及肿瘤外阴上⽪包涵囊肿、⽪脂腺囊肿、中肾管囊肿等瘤样病变，外阴纤维瘤、脂肪瘤等外阴常见良性肿瘤，均可在外阴部扪及肿块，但根据其⽣长部位、质地、活动度与前庭⼤腺开⼝的关系，即可与之鉴别。

若位于前庭⼤腺处的实质性包块，质地坚硬应考虑前庭⼤腺癌，外阴溃疡久治不愈应排除外阴恶性肿瘤。

[辨病论治]
阴疮是以局部症状、体征为主的⼀种疾病，是西医多种外阴炎性疾病的共同临床表现，除重症外，⼀般⽆其他兼症。

对此除选⽤针对主体病因的内服药物外，以专⽅、验⽅外治亦是辨病治疗的⼀种较好选择。

⼀般7⼀14天为⼀疗程。

1．连翘败毒丸(《现代中西医妇产科学》)清热解毒，消肿定痛。

⽤于阴疮脓成或已溃者。

⽤法：每次6g，⼝服，每⽇2次。

2．如意⾦黄散(《外科正宗》)
组成：天花粉500g，黄柏、⼤黄、姜黄、⽩芷各250g，厚朴、陈⽪、⽢草、苍术、天南星各lOOg碾末。

清热解毒，消肿⽌痛。

⽤于阴疮阳证，局部红肿灼热疼痛，未溃脓者。

每次取药末30—
50g，⾷醋或蜂蜜调敷患处，每⽇1—2次。