经尿道前列腺电切术和汽化电切术并发症78例临床分析

ａ ｄ ｓ ｆ ｔ ｆｔ ｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ． ｅｈ ｄ Ｄａ ａ ｏ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ｆＴＵＲＰ ａ ｄ ＴＶＰ ｆｏ Ｍ ａ ９ ６ ｔ ｕ ０ ８ ｉ ｕ ｎ ａｅｙｏ ｈ ｓ ｒｃ ｄ ｒ ｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｔ ｆ７ ａ ｅ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｏ ｃ ｏ ｎ ｒ ｍ ｙ １ ９ Ｏ Ｊ ｎ ２ ０ ｎ ｏ ｒ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ ｏｏ ｙ， ｇ ｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ Ｕｒ ｌｇ Ｚｉ ｏ ｇ ＮＯ． ｅ ｐ ｅＳＨｏ ｐ ｔｌＳｉｈ ａ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ） ｏ ４ ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｃｕ ｎ ６３ ０ ， ｈｎ ａ Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ａ ａｙ ｅｔ ｅｒａ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｒａｍｅ ｔｏ ｈ ｏ ｓｒｃ ： ｊｃｉ ｖ ｎ ｌｚ ｈ ｅ ｓ ｎ， ｒｖ ｎｉｎ ａ ｄｔｅ ｔ ｎ ｆｔ ｅ ｃｍｍｏ ｏ ｌ ａｉｎ ｕ ｉｇ ａ ｄ ａｔｒｔａ ｓ ｒ— ｎ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓｄ ｒｎ ｎ ｆｅ ｒｎ ｕ ｅ ｃ ｏ
膀胱颈部挛缩 ９ ， 道狭窄 １ 例 尿 ２例 ， 尿路 感 染 １ 例 ， 胱 穿 孔 １ 膀
５例 ， 下肢 深静 脉血 栓 形 成 ２例 ， 亡 １例 。 死
３ 讨 论
对其原因及预防 、 疗进行分析 ， 道如下 。 治 报 １ 资料 与 方 法
３１ 出血 ．
术中出血和术后继发 出血是 Ｔ ＵＲＰ和 Ｔ ＶＰ术 最
余尿 量 ６ ｏ～ １ Ｏ ０ ｍＩ， 均 ２ ０ ｍＬ 血 Ｐ Ａ １ ５～ １ ０ 平 ６ 。 Ｓ ． １
ｎ ／ ， 均 ４ ２ｎ ／ ｇ ｍＬ 平 ． ｇ ｍＬ。合 并 糖 尿 病 ７例 ， 血 压 病 ｌ 高 ８例 ， 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 ９例 ， 功 能 不 全 ７例 ， 性 阻 塞 肾 慢
后 出血 ２ Ｏ例 ， 电切 综 合 征 （ ｕＲ ） Ｔ Ｓ ８例 ， 时 性 尿 失 禁 ｕ 例 ， 暂
要 的 作 用 。１ ９ ９ ６年 ７月 至 ２０ ０ ８年 ８月 本 院 施 行 ＴＵＲ Ｐ和 经
尿道前列腺汽化电切术 （ ＴＶＰ） ５ ３ １ ８例 ， 生 并 发 症 ７ 发 ８例 ， 现
５ ｍ， 规按 节段 性 切 除 原 则 ， 中 叶 ， 两 侧 叶 ， 后 尖 部 ， ０ｅ 常 先 再 最 将 前 列腺 切 除 至包 膜 。 较 大 前列 腺结 合 电 切 和 汽 化 电 切 方 法 。
常 可止 血 。而 静 脉 窦 出血 多 位 于包 膜 外 的静 脉 丛 ， 与包 膜 穿 孔
ｔ ｒ ｌｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｈ ｒ ｓ ａ ｅ ＴＵＲＰ ｎ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ａ ｌ ｃｒ ｖ ｐ ｔ ｎ ｏ ｈ ｒ ｓ ａ ｅ ＴＶＰ ， ｎ ｏ ｆ ｒｈ ｒｉ ｒ ｖ ｈ ｆｉａ ｙ ｈ ａ ｅ ｅ ｔ ｆｔ ｅ ｐ ｏ ｔ ｔ （ ｏ ）ａ ｄ ｔａ ｓ ｒ ｔ ｒ ｌ ｅ ｔ ｏ ａ ｏ ｉ ｆｔ ｅ ｐ ｏ ｔ ｔ （ ｅ ｏ ） ａ ｄ ｔ ｕ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｅｔ ｅ ｅ ｆ ｃ ｃ
同 时存 在 ， 常 因 视 野 不 清 、 血 困难 而 造 成 大 量 失 血 ， 且 止 易发 生 灌 洗 液 外 渗 和 ＴＵＲ 。若 气 囊 尿 管 迫 不 成 功 ， 时 需 行 开 放 Ｓ 此
摘 要 ： 目的 分 析 经 尿 道 前 列 腺 电切 术 （ ＴＵＲ ） 经 尿 道 前 列 腺 汽 化 电切 术 （ ＶＰ 术 中 、 后 常 见 并 发 症 的 原 因 、 防 及 Ｐ与 Ｔ ） 术 预 治 疗 ， 高 手 术 安 全 性 和 有 效 性 。 方 法 回 顾 性 分 析 １ ９ 提 ９ ６年 ７月 至 ２ ０ ０ ８年 ８月本 院 ＴＵＲ Ｐ术 和 ＴＶ Ｐ术 ７ ８例 并 发 症 患 者 的 临
１１ 一般资料 ．
本组 ７ ８例 ， 龄 ５ ～ ９ 年 ９ ４岁 ， 均 ７ 平 ４岁 。 急
常 见 的并 发 症 ， 后 出 血 多 发 生 在 ４周 内 。Ｂ ｒｅ 术 ｅｇｒ等Ⅲ 报 道 ＴＵＲ Ｐ术 中 的 输 血 率 为 ２ ６ 。本 组 ２ ． Ｏ例 前 列 腺 体 积 均 较
并发 症 。 关键词 ： 良性 前 列 腺 增 生 症 ； 经尿 道 前 列腺 电切 术 ； 尿 道 前 列腺 汽 化 电 切 术 ； 发 症 经 并 中 图分 类 号 ： ９ ． ２； ９ ． Ｒ６ ７ ３ Ｒ６ ９ ８ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ６ １８ ４ （ Ｏ ０ １ － ６ ８０ １ ７－３ ８ ２ １ ）３１ ９—２
ｈｏ ｐ ｔ ｌｗ ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ｒ ｐ ｃ ｉ １ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈｅｍ ｅ ｎ ｏｐ ｒ ｔｖ ｉ ｅ ｗａ ｍ ｉ ａ ｈｅｍ ｅ ｎ ｗ ｅｇ ｆｔ ｅｒ ｅ ｔｄ ｔｓ ｕ ｓ ｓ ｉａ ｓｒ ｖｉｗ ｄ ｒ ｔｏｓ ｅ ｔｖｅｙ． ｓ ｌｓ ａ ｅ ａ ｉｅ ｔｍ ｓ７５ ｎ， ｎｄ ｔ ａ ｉｈｔｏ ｈ ｅｓ ｃ ｅ ｉｓ ｅ ｗａ ４１ ２ ａ ｅ ｕ ｆ ｒ ｄ ｂｌｅ ｎｇ， ８ ｃ ｓ ｓｓ ｆ ｒ ｄ ｔａ ｕ ｅ ｈｒ ｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ｓ ｄｒ ｅ Ｔ Ｕ ＲＳ）， ｃ ｓ ｓ ｕ ｆ ｒ ｄ ｔ ａ ｉｎｔｕｒｎ ｒ ｎ ｇ． Ｏ ｃ ｓ ｓ ｓ ｆ ｅ ｅ ｅ ｄｉ ａ ｅ ｕｆｅ ｅ ｒ ｎｓ ｒ ｔ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｙｎ ｏｍ （ １１ ａ ｅ ｓ ｆｅ ｅ ｒ ｎｓｅ ｉ ａ ｙ ｉ — ｃ ｎｔｎｅ ｅ， ａ ｅ ｕｆｅ ｅ ａ ｏ ｉ ｎｃ ９ ｃ ｓ ｓ ｓ ｆ ｒ ｄ ｂｌｄｄｅ ｅ ｋ ｃ ｔ ａ ｔ ｒ １２ ｃ ｅ ｕ ｆ ｒ ｄ ｕ ｅ ｈｒ ｌｓ ｒｃ ｕ ｅ，１ ａ ｅ ｕｆｅ ｅ ｉａ ｙ ｔａｃ ｎ ｅ ｔｏ ５ ｒｎ ｃ ｏｎ ｒ ｃ ｕ ｅ， ａｓ ｓ ｓ ｆｅ ｅ ｒ ｔ ａ ｔ ｉｔ ｒ １ｃ ｓ ｓ ｓ ｆ ｒ ｄ ｕｒｎ ｒ ｒ ｔｉ ｆ ｃ ｉｎ， ｃ ｓ ｕｆｅ ｅ ａ ａ ｅ ｓ ｆ ｒ ｄ ｂｌｄｄｅ ｅ ｆ ｒ ｉｎ， ａ ｅ ｓ ｆｅ ｅ ｅ ｐ ｖｅ ｒ ｐ ｒ ｏ ａｔｏ ２ ｃ ｓ ｕ ｆ ｒ ｄ ｄ ｅ ｎｏｕ ｈｒ ｍ ｂｏ ｉ ｆ１ ｓｔ ｏ ｓｓ ｏ ｏｗｅ ｉ ｂ，１ ｃ ｓ ａｔ ．Ｃｏ ｌｓｏ ＴＵ ＲＰ ｎｄ Ｔ ＶＰ ｒｌｍ ａ ｅｄｅ ｈ ｎｃｕ ｉｎ ａ ａ ｅｓ ｆ ｎ ｆｅ ｔｖ ｕｒ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｍ ｅ ｈ ｓ ｏ ｙ ｐｔ ｍ ａ ｃ ｅ ｇ ｐ ｏ ｔ ｔｃ ｈｙ ｒ ａ ｉ．Ｃｏ ｐｌｃ ｔｏ Ｕ ＲＰ ｎ ＶＰ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ｓ ｇｉａ ｒ ａ ｍ ｎ ｔ ｏｄ ｆ ｒ ｓ ｍ ｏ ｔ ｂ ｎｉｎ ｒ ｓ ａ ｉ ｐｅ ｐｌｓａ ｍ ｉａ ｉｎｓ ｏｆＴ ａ ｄ Ｔ ｃ ｕｌ ｅ ｐｒ ｖｅ ｔ ｄ ｅｆ ｃ ｉ ｅ ｙ ｂｙ ｃ ｒａ ｎ ｍ ｅ ｓ ｅ ｅ ｔ ． ｏ ｄ ｂ ｅ ｎ ｅ ｆ ｅ ｔｖ ｌ ｅ ｔ ｉ ａ ｕｒ ｍ ｎ ｓ Ｋｅ ｒ ： ｅ ｇｎ ｐ ｏ ｔ ｔｃ ｈｙ ｒ ａ ｉ ｔ ａ ｕｒ ｔ ａ ｒ ｓ ｃ ｉｎ ｏｆｔ ｐ ｏ ｔ ｔ ｔａ ｕｒ ｔ ａ ｌ ｃｒ ｖ ｏｒｚ ｔｏ ｏ ｈｅ ｐｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄｓ ｂ ｎｉ ｒ ｓ ａ ｉ ｐｅ ｐｌｓａ； ｒ ｎｓ ｅ ｈｒ ｌ ｅ ｅ ｔｏ ｈｅ ｒ ｓ ａ ｅ； ｒ ｎｓ ｅ ｈｒ ｌｅ ｅ ｔ ｏ ａｐ ｉａ ｉｎ ｆ ｔ ｏ —
ｔ ｒ ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉ ｓ ａ ｅ； ｏ ｌｃ ｔｏｎ
前 列 腺 电切 术 （ ＴＵＲ ） 治 疗 前 列 腺 增 生 最 有 效 的 手 术 Ｐ是 方 法 ， 其 术 中 、 后 并 发 症 的 预 防对 手 术 的 成 功 起 着 至 关 重 但 术
８ ， 均 ４ 。术 后 留置 导 尿 管 ５ １ ， 均 ７ｄ 术 中 、 ０ｇ 平 １ｇ ～ ４ｄ 平 。 术
Ｔ Ｐ和 Ｔｖ ＵＲ Ｐ
是 良性 前 列腺 增 生症 安 全有 效 的 外科 治 疗 方 法 ， 前 详 细 采 集 病 史 ， 中正 确 操 作 ， 后 对 患 者 正 确 指 导 及 处 理 可有 效 减 少手 术 术 术 术
Ａｎａｙ ｉ ８ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｐｌｃ ｔｏ ｆｔ ａ ｓ ｒ ｔ ａ ｅ ｅ ｔｏ ｆｔ ｅ ｐｒ ｓａｔ ｎｄ ｔ ａ ｓ ｒ ｔ ｒ ｌｅｅ ｔ０ ｐ ｒｚ ｔＯｎ ｏ ｈｅｐｒ ｓａ ｅ ｌｓｓｏｆ７ ａ ｅ ｆｃ ｍ ｉａ ｉｎｓｏ ｒ ｎ ｕ ｅｈｒ ｌｒ ｓ ｃｉ ｎ ｏ ｈ ｏ ｔ ｅ ａ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ａ ｌｃ ｒ ｖａ Ｏ ｉａ ｉ ｆｔ ｏ ｔ ｔ Ｈ ＵＡ Ｎ Ｇ ｎ ｒ ｉ ｇ ， Ａ Ｎ Ｇ ｎｇ ， Ｕ Ｇｕ ｇ— ｉ ｇ ， ｔａ ． Ｆｅ ｇ— ｎ ｕ ＬＩ 尿 ８例 ， 眼 血 尿 或 尿 路 感 染 ７例 ，Ｐ Ｓ评 留 肉 ＩＳ
分 ２～２ １ ９分 ， 均 ２ 平 ４分 。前 列 腺 重 量 按 公 式 ｗ 一 １６ ｃ ／ ×７ ×左
右 径 ×前 后径 ×上 下 径 计 算 ， ５ ～ １ ０ ｍＩ， 均 ６ ， 约 Ｏ ０ 平 ８ ｍＬ 剩
１ ８ ６９
重 垦堂 ！ ！旦箜 鲞箜 塑 ±
・
临床 研 究 ・
经 尿 道 前 列腺 电切 术 和 汽 化 电切 术 并 发 症 ７ ８例 临 床 分 析
黄凤 呜 ， 梁 勇 ， 光 庆 ， 兴 欣 付 荣
（ 四川 省 自贡 市第四人 民 医院泌尿 外科 ６ ３ ０ ） ４ ０ ０
大 ， 多 发 生 于 初 期 ， 输 血 病 例 。Ｔ Ｐ术 中 出 血 量 取 决 于 且 无 ＵＲ 前 列 腺 体 积 大 小 和 电切 的时 间 ， 尤其 与切 除 的 前列 腺 重 量 更 为 密 切 。动 脉 出血 常 见 部 位 为 膀 胱 颈 部 和 前 列 腺 包 膜 交 界 处 的
床 资料 。结 果 平 均 手 术 时 间 ７ ｎ 平 均 切 除 组 织 ４ 。术 中 、 ５ｍｉ， １ｇ 术后 出血 ２ Ｏ例 ， 电切 综 合 征 （ ＴＵＲ ） Ｓ ８例 ， 时 性尿 失 禁 １ 暂 １例 ， 膀 胱 颈部 挛缩 ９例 ， 道 狭 窄 １ 尿 ２例 ， 路 感 染 １ 尿 １例 ， 胱 穿孔 ５例 ， 膀 下肢 深静 脉 血栓 形 成 ２例 ， 亡 １ 。结 论 死 例
５ ７点 ， 列 腺 包 膜 表 面 和 精 阜 附 近 。一 旦 发 现 ， 用 电 凝 迅 、 前 可
速 控 制 。静 脉 出血 大 多靠 近 前 列 腺 包 膜 表 面 ， 腔 导 尿 管牵 拉 三
性 肺 部 疾 病 ５例 ， 胱 结 石 ８例 ， 股 沟疝 １ 例 。 膀 腹 １
１２ 手 术 方 法 本 组 采 用 ２ ． Ｆ 顺 康 （ 国） 续 冲 洗 汽 化 ５６ 美 连 电切镜 ， 冲洗 液 为 ５ 葡 萄 糖 液 或 ３ 甘 露 醇 ， 洗 高 度 ４ ～ 冲 ｏ