质控会议记录

质控会议强调执行内容
一、文件书写：
1.住院期间:患者外出体温单血压要如实记录,出院清理时才填写数据。

2.执行操作后记录要与医嘱时间相符。

3.经皮肾镜术后尿量、肾造瘘管量，每班记录尿量、肾造瘘管量，下夜总量与记录、体温单上。

4.大手术术后第二天漏写临护。

5.主要问题：危急值记录内涵不足；清理病历未严格落实；大便三天0次无记录；漏执行确诊，急诊血超时。

二、规范落实内容
1.质控及协作人员每月质控数据及时完成填写，次月5号前完成，各位质控组长检查，护士长抽查。

未完成的实施考核。

2.关于岗位职责调整：2个辅组相对分工1.2组，协助组内清理跌倒、管路等高危标识、扫码出院患者满意度，护送患者转科不变；8-12协助办公室（发检查单及大小便标本瓶等）。

3.血栓患者管理：
（1）血栓患肢有标记，佩戴红色手环——围手术期组负责落实——魏敏/钟旷云
（2）办公室白板增加血栓患者标识——办公室
（3）SBAR、微信群及时交班——责任护士
（4）录制发生后处理视频或宣教单——魏敏/钟旷云
4.关于职业暴露风险管理
（1）HIV、梅毒要有明显标记———李夜静联系院感科标识
（2）安全留置针领取、应用——杨欢、江霞
（3）发生职业暴露后复盘，寻找原因并整改，同时制作规范与不规范的对比宣教单——当事人、院感监测员。

5.关于晨间护理管理
（1）每组2人，各组完成组内工作后，共同做好整理消毒（棉絮及消毒机），辅组推出仪器后消毒（注意关门）；
（2）布类间整理、并准备一定数量的被盖，供接收新入患者后及时使用；
（3）早班负责人注意检查污洗室、布类间、晾晒区域的棉絮是否整理规范！
6.注射药物使用PDA扫码查对：如亮丙瑞林、肝素等，办公室打印条码，组上扫码执行呢个。

——点入注射界面
7.请各位质控及协作人员认真思考改进各自版块的问题，大家一起想办法解决问题，对于小的改进点可制作成CIP改进单进行成果公布，科室给予奖励。

——上述科室措施制定完成也计算在内。

如群内分享的胸外科cip，负压吸引器压力值，毒麻药发放数量核查记录单、骨科开塞露+氧气管注入等。

8.7S管理上周请大家归各自区域提出改进措施，请按时完成。

大家共同工作学习的区域，希望通过我们的集体智慧和努力，变得舒适美丽，也能看到各位自己的成果。