COPD论文2

COPD的舒适护理
摘要：目的：使患者身心处于最佳状态以便更好地配合治疗，减轻症状，减少并发症，早日康复。

方法：对70例的患者通过沟通进行生理、心理、社会方面的护理来缓解患者的不适症状。

意义：应用舒适护理来提高COPD病人的舒适度，缓解疾病的不适症状。

结论：应用舒适护理可以提高人的舒适度，无出现因护理不当而出现的并发症，减轻和消除了病人的不适感，缩短住院时间和经费。

关键词：COPD 舒适护理
临床资料：我科自2008年4月至2008年5月共收治COPD70例，其中心脏病的45例,感染的25例。

住院时间最长50天，最短7天。

主要以男性为主，年龄最大70岁，最小26岁，其氧流量为2L/分
COPD是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害颗粒的异常炎症反应有关。

在世界上，COPD居当前死亡原因的第四位，据世界卫生组织预测2020年将成为世界疾病经济负担的第五位，在我国北部及中部农村COPD的发病率很高，因此COPD是一种严重危害人民健康的重要慢性呼吸系统疾病。

COPD在临床治疗上已有了新的进展，那么在护理上我们同样也有了新的计划，人们需要健康的生活，追求生理、心理、社会的和谐统一是健康生活的最高境界。

对患者而言，舒适护理则是力求达到这一境界的有效护理模式。

舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是由台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出的，他认为护理人员应以患者的舒适为考虑的重点，强调护理人员除目前是护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究的成果应用于患者，使基础护理和护理研究更加注重舒适和患者的感受，使患者在接受治疗的同时，在护理人员的协助下，达到生理、心理、社会和灵性等方面的舒适状态。

舒适护理使人在生理、心理、社会、灵性上缩短或减轻其不愉快或者达到自在甚至超越的状态。

生理舒适指身体的感受，包括环境中的温度、湿度、光线、音响、疾病等所带来的不适。

心理舒适：包括心理感受如满足感、安全感、被尊重感等。

社会舒适：包括人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。

灵性舒适：指宗教信仰方面带来的舒适。

1、生理舒适
1．1、住院环境的舒适：室内环境要保持安静、舒适，空气洁净，保持合适的温度在18-20度，相对湿度在55%-60%，冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，周围环境祛除烟雾、粉尘和刺激性气味，防止刺激呼吸道。

1．2、长期氧疗的舒适护理：氧疗能提高肺泡内氧分压，提高血氧饱和度，减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体的耐受力;减少呼吸做功，减少耗氧童;降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。

但是有很多患者不愿意长时间吸氧，其原因是：吸氧可以引起鼻部不适，氧气的异味，鼻黏膜的干燥等。

鼻导管插入的长度应适宜，以免刺激鼻部引起的不适。

单侧吸氧管容易脱落，患者一般喜欢使用双侧吸氧管，但是长期使用双侧吸氧管的患者的人中常被压红甚至破溃，我们可以在双侧鼻导管之间放一块面积为1平方厘米的海绵垫可以增进患者的舒适感。

氧气的异味也是患者难于接近的，特别是对刚接触氧气的患者的心理反应是较大的。

中药菊花具有清热解毒的作用，是大多数人喜欢的芳香味，
菊花的芳香味可以掩盖氧气的异味，从而可以提高患者的舒适感将干燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中，湿化瓶中加入的中药由药学专家推荐，对呼吸道无刺激，对人体无害，同时具有润肺、利咽等功能。

经细菌学培养浸泡菊花的湿化瓶无致病菌，符合消毒隔离要求。

氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥。

1．3、排痰的舒适护理：
1．3．1、咳嗽（1）首先向病人讲清楚咳嗽的方法及重要性；（2）做横膈式呼吸;(3)病人取坐位或半坐位，肩放松，上身前倾；（4）嘱病人深呼吸后用力进行爆发性的咳嗽，使痰液排出。

1．3． 2、拍背对于长期卧床，无力咳嗽的患者，护士每2-3小时给患者翻身1次，每日拍背3-4次。

拍背时患者取侧卧位，扣击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自下而上，由外向内，迅速而有节律地扣击，震动气道，每分钟120-180次，扣击时发出一种空而深的拍击音表明手法正常，肺部扣击能使痰液松动，利于咳出。

1．3． 3、雾化吸入：临床上常用0。

9%的生理盐水2毫升，加X糜蛋白5毫克做雾化吸入，药液可随吸气到终末细支气管和肺泡，达到稀释痰液和解除支气管痉挛的作用，还应协助迫背更易于痰液的咳出。

还应教会患者及家属注意观察痰的色、量、质，痰色白、量少或较稀，说明病情有所好转。

痰色黄、量多且粘稠，说明感染严重。

1．4体位的舒适护理：经过许多的研究者的研究证明俯卧位是一种比较舒适的体位，特别是在COPD病人急性期的时候。

俯卧位能使肺部的容积增加，横膈肌的运动得到改善，肺内分泌物易于消除，血流灌注重新分布使通气得到改善。

俯卧位吸氧能有效改善COPD急性发作期病人的氧合状态，提高血氧饱和度。

2、心理舒适
2．1呼吸肌锻炼的舒适护理：通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸以增强呼吸肌的肌力和耐力，提高患者的活动能力，预防呼吸肌疲劳和呼吸衰竭的发生，提高生活质量。

如腹试呼吸、缩唇呼气。

腹式呼吸即放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一手放于腹部肚脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，呼气时，经口缩唇呼气，腹部内陷。

缩唇呼气法也称“吹笛状”呼气法:即在呼气时将嘴唇缩紧呈吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的嘴唇，徐徐吹出; 通过腹式呼吸时肠肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通气功能
2．2、音乐疗法的舒适护理：护理先驱南丁格尔《护理手记》第4章“声音”一节的结尾有专门针对现在所说的“音乐疗法”进行解释的精彩片段，它涉及到音乐给病人带来的效果。

COPD患者常伴有呼吸困难，而呼吸困难与焦虑之间存在直接关系，让患者接受音乐疗法时，可从提供的音乐曲目中挑选自己喜欢的音乐，患者沉浸在自己喜欢的音乐中可以缓解呼吸困难及焦虑。

2．3、饮食的舒适护理：提供舒适的进餐环境，采取煮、蒸、炖等烹调方法，提供色、香、味、形俱全的饮食。

每日要保证足够的热量，蛋白质，补充适量的水分、纤维素，避免易引起便秘的食物，避免食用汽水、啤酒等易产气的食品，防止便秘，腹胀影响呼吸。

指导病人少吃多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱腹感为宜。

循序渐进地养成良好的个人饮食习惯。

还应劝告患者戒烟, 吸烟是COPD最重要的危险因素。

吸烟可以从多个环节上促进COPD的发病，如能
使支气管上皮纤毛变短，排列不规则，使纤毛运动发生障碍，降低气道局部的抵抗力;可以削弱肺泡吞噬细胞的吞噬功能;还可以引起支气管痉挛，增加气道阻力,使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。

3、社会舒适
慢性呼吸衰竭息者，因病程长，且反复发作，呼吸功能严重受损，生活质盈逐渐下降，社会交往明显减少因而易产生抑郁、焦虑、性情急噪等心理行为障碍，而良好的家庭支持有助于鼓励患者战胜疾病的信心。

.护理人员要关怀休贴息者，做好病人的心理硫导，多问候、多安慰、多陪伴感者，耐心解释，调动其积极情绪，解除心理负担，使之配合治疗。

鼓励病人用乐观的态度，愉快的情绪.坚定的信心和坚强的意志去克服各种用难积极配合治疗，争取最佳疗效，以尽量减轻病人的焦虑和恐俱心理。

COPD的患者由于疾病的原因容易受到交叉感染。

应尽量减少家属探视，为了满足患者对于家庭、亲情的需求，除了护理上给予患者心理支持外，还应鼓励患者与家属借助手机短信等通讯方式来进行感情交流传递。

效果和体会
舒适护理是对拓宽护理领域服务的一种展现。

开展舒适护理，护士必需掌握广泛的相关知识，利用自己具备的专业知识及技术技巧，更科学更专业地利用各种手段为患者解除痛苦。

一个舒适的状态能使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度。

COPD的患者因慢性病程反复发作，常改变患者的舒适度，即使患者在生理、心理、社会、灵魂方面产生不适感，通过对患者的全面评估，制定出系统的、科学的护理计划，有目的的循序渐进的护理干预，调动患者恢复健康的积极性，取得家庭的支持，增强医护间的合作，建立良好的护患关系，使病人对医护人员的满意度大大提高。

参考文献：汤语舒适护理模式之我见南京总医院 1999-04-16
李英霞，彭广芳，王小梅，等菊花的药理研究进展时珍国
医国药 1998，6
许永华杨兴易俯卧位治疗急性呼吸窘迫综合征中国急救
医学 1999
陈茜，王业钊，梁燕整体护理中应广泛应用音乐疗法黑龙
江护理 2000，6
金雪娣慢性阻塞性肺病病人的焦虑情绪及其心理护理的疗效
观察浙江临床医学 2005 7
吕淑荣，姜勇慢性阻塞性肺疾病流行现状及其危险因素中国
实用医药杂志. 2007，2。