生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理研究

生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理研究
发表时间：2016-12-14T14:40:14.123Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第16期作者：李惠1 郭锰2
[导读] 生物反馈治疗既改善了FC的临床症状，又改善了精神心理状况，提高了患者生活质量。

1长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省 130021；2长春中医药大学附属医院软伤科吉林省 130021
【摘要】目的：通过对生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效及其机理的研究，来全面提高出口梗阻型便秘的治疗质量。

方法：选取于2015年5月-2016年3月到我科就诊的42例FC患者作为研究对象，对其进行肛门直肠压力测定与生物反馈治疗，并进行患者的心理状况与生活质量评估。

结果：FC患者在治疗后，自发性排便次数增多，排便间隔时间缩短，排便困难、肛门阻塞感、排便不尽感等明显缓解（P＜0.05），治疗前后差异有统计学意义，表示生物反馈治疗能显著改善FC患者的临床症状。

结论：生物反馈治疗既改善了FC的临床症状，又改善了精神心理状况，提高了患者生活质量，是一种安全有效、无创性治疗手段，可在临床上推广。

【关键词】生物反馈；治疗；出口梗阻型；便秘
作为一种比较常见的功能性肠病，功能性便秘具有便次较少、持续性排便困难以及肛门阻塞感的特点，其对于患者的生活质量有着非常严重的影响作用。

本研究旨在通过对比分析42例出口梗阻型便秘患者生物反馈治疗前后临床症状、精神状态、生活质量的变化，来探讨生物反馈治疗对FC患者的临床疗效。

1.资料与方法
1.1 一般资料
选取于2015年5月-2016年3月到我科就诊的42例FC患者作为研究对象，所有的患者都符合FC的罗马Ⅲ诊断标准。

其中男性9例，女性33例，年龄18～79岁，平均（44.3±16.2）岁，病程7个月～40余年，所有FC患者经肛门直肠测压提示肛直肠和腹肌运动收缩存在矛盾运动（出口梗阻型FC）。

排除标准：胃肠道器质性病变，合并其他严重的慢性躯体疾病，有精神疾病史或意识障碍[1]。

1.2 治疗方法
1.2.1 对肛门直肠压力测定
在进行实际的治疗之前，对42例患者都进行肛门直肠测压系统（购自荷兰MMS公司）测量肛门直肠静息压、收缩压以及确认模拟排便运动时肛直肠和腹肌运动收缩是否存在矛盾运动。

1.2.2 生物反馈治疗
在进行实际的治疗前，通过解剖挂图向患者解释肛管直肠的解剖特点，通俗讲述正常情况下的排便机制。

患者取侧卧位，将一根前端带球囊的导管（MMS生物反馈训练系统，购自荷兰MMS公司）经润滑后插入肛管和直肠，于髂前上棘及肛周相对位置处贴附电极片各1片。

首先让患者做平时排便的动作，通过电脑屏幕的动画画面认识到自己肛直肠和腹肌运动收缩存在矛盾运动。

再指导患者学会并掌握增加腹内压、收缩和放松肛门的动作要领，反复练习。

每次训练持续约30min，每周2次，5次为1个疗程。

治疗期间和治疗后均要求患者在家中自行训练（巩固在医院学会的动作），2～4次/d，每次30min[2]。

1.3 心理状况评估
通过运用Zung焦虑自评量表（self－ratinganxietyscale，SAS）和抑郁自评量表（self－ratingdepressionscale，SDS），分别于肛门直肠测压前、生物反馈治疗5次后对患者的焦虑和抑郁情况进行评定。

1.4 生活质量评估
采用汉化版简明健康调查量表SF－36量表，分为8个维度，分别是生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。

标准分（分）=（实际得分－该方面最低得分）/（该方面最高得分－该方面最低得分）×100。

1.5 统计学方法
采用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用检验。

以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果
2.1 生物反馈训练对FC患者临床症状的影响
42例FC患者经生物反馈治疗后，9.5%（4/42）疗效很好，50%（21/42）疗效好，28.5%（12/42）疗效一般，8.8%（5/42）疗效差，总有效率约88%。

自发排便次数增多，大便干结难解、肛门阻塞感明显减轻，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），便秘症状得到了显著改善。

2.2 生物反馈对FC患者精神状态的影响
生物反馈治疗后，FC患者的SAS积分由治疗前（44.4±7.8）分下降至（39.5±6.3）分。

SDS积分也由治疗前的（46.4±8.7）分下降至（40.7±8.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05），提示生物反馈治疗对患者焦虑抑郁的精神状态有明显改善。

2.3 生物反馈对FC患者生活质量的影响
生物反馈治疗后SF－36量表中5个维度生理职能、社会功能、精力、情感职能及精神健康积分得到了显著上升（P＜0.05），提示生活质量得到了明显提高。

3.讨论
作为一种比较常见的功能性肠道疾病，依据排便的动力学特点，我们可以将功能性便秘分成以下三种，第一，功能性出口梗阻型便秘；第二，慢传输型便秘；第三，混合型便秘。

其中，功能性出口梗阻型便秘多与肛门括约肌功能失调或直肠对排便反射感阈值异常有关，病因主要有盆底痉挛综合征、直肠感觉功能损害、肛门内括约肌功能不良、盆底下降、直肠内脱垂等，很多病人无法用单一病变来解释。

患者常常表现为排便费力、有排便不尽或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检可发现直肠内存有多量泥样粪便，用力排便时刚门外括约肌可以表现为矛盾性收缩。

生物反馈治疗目的是训练其用力排便时松弛盆底肌张力，将盆底肌松弛和大便推进协调起
来，有利于排便。

最终使痉挛的盆底肌逐渐恢复正常松弛，与腹肌运动保持协调性。

本研究结果表明：FC患者在治疗后，自发性排便次数增多，排便间隔时间缩短，排便困难、肛门阻塞感、排便不尽感等明显缓解（P＜0.05），治疗前后差异有统计学意义，表示生物反馈治疗能显著改善FC患者的临床症状。

总之，本研究初步表明生物反馈治疗既改善了FC的临床症状，又改善了精神心理状况，提高了患者生活质量，是一种安全有效、无创性治疗手段，可在临床上推广。

参考文献：
[1]李华，党红民，席艳君，陈波. 生物反馈治疗仪治疗出口梗阻型便秘疗效及护理观察[J]. 陕西中医，2012，08：1046-1047.
[2]黄惠妍，杨杰. 生物反馈治疗对出口梗阻型便秘的疗效观察[A]. 中华医学会消化内镜学分会.2011全国消化内镜学术大会暨第七届中日消化内镜学术研讨会资料汇编[C].中华医学会消化内镜学分会：，2011：1.。