沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者效果分析

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实用中西医结合临床2020年12月第20卷第18期
沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全
患者效果分析
王家永
(河南省鹤壁京立医院老年病科鹤壁458030)
摘要：目的：探讨老年射血分数下降慢性心力衰竭合并肾功能不全患者采用沙库巴曲缬沙坦钠治疗的效果。

方法：选取2018
年7月〜2019年7月收治的120例老年射血分数下降慢性心力衰竭合并肾功能不全患者，按照随机数字表法分为对照组和观察 组，各60例。

对照组接受常规西医治疗，观察组在对照组治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗，比较两组左心功能指标、肾功能
指标。

结果：治疗后，观察组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及血浆N 端脑钠肽前体均低于对照组，左心室射血分
数高于对照组（P <0.05);两组患者肌酐清除率较治疗前降低，但对照组降低更明显（P C 0.05);两组患者肾小球滤过率比较，差异 无统计学意义（P >0.05)。

结论：沙库巴曲缬沙坦钠能够改善老年射血分数下降慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的心肾功能，提
高射血分数，降低神经内分泌因子水平。

关键词：慢性心力衰竭；肾功能不全；沙库巴曲缬沙坦中图分类号：R
541.6
文献标识码
:B 慢性心力衰竭(CHF )是多种原因导致心脏功能 及结构发生异常改变，致使心室收缩及舒张功能发 生障碍从而引发的综合征。

该病主要表现为不同程 度的呼吸困难、急性肺水肿等，同时还可引起肾血流 量及尿液减少，血清尿素氮及肌酐升高，进而出现肾 功能不全，肾功能不全则加重心衰，使心衰逐渐恶 化，加重患者预后[1]。

利尿剂、茁受体阻滞剂、地高辛 等药物联合应用在射血分数下降的CHF 合并肾功 能不全治疗中取得良好疗效，且得到相关诊疗指南 认可[2]。

沙库巴曲缬沙坦对射血分数下降的CHF 合 并肾功能不全患者应用效果研究较少。

鉴于此，本 研究对射血分数下降的CHF 合并肾功能不全患者 实施沙库巴曲缬沙坦治疗，旨在分析临床效果及作 用机制。

现报道如下：1
资料与方法
1.1 一般资料纳入2018年7月~2019年7月我院收治的120例老年射血分数下降的CHE 合并肾 功能不全患者作为研究对象，按照随机数字表法分 为对照组和观察组，各60例。

对照组男27例，女33 例；年龄62~71岁，平均（66.34±
2.51)岁；病程1~5 年，平均(
3.36±0.70)年。

观察组男29例，女31例； 年龄60~75岁，平均（66.67±2.20)岁；病程2~5年， 平均(3.51±0.57)年。

两组患者一般资料比较，差异 有统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

本研究经医 院医学伦理委员会审核批准，纳入标准:符合慢性心 力衰竭诊断标准％符合肾功能不全的诊断标准[4]:
d 〇i :10.13638/j .issn .1671-4040.2020.18.063
年龄>60岁，患者及家属知情同意。

排除标准:合并 肝功能不全者；合并严重心脏瓣膜疾病、心肌疾病 者;对本研究药物存在禁忌证者。

1.2治疗方法对照组患者给予西医常规治疗，包 括地高辛（国药准字H 31020678) 口服，1片/次，1 次/d ;缬沙坦分散片（国药准字H 20090092) 口服，80 mg /次，1次/d ;螺内酯片（国药准字H 32020077)20 mg /次，1次/d 。

观察组在对照组治疗基础上加用沙 库巴曲缬沙坦钠片（注册证号H 20170344) 口服，起 始剂量25 mg /次，2次/d ，每周增量25 mg ，直至维持 剂量200 mg /次，2次/d 。

两组均持续治疗6个月。

1.3观察指标（1)两组心功能指标比较，治疗前 后两组采用心脏彩超检测左心室射血分数(LVEF )、 左心室收缩末期内径(LVESd )及左心室舒张末期内 径(LVEDd )。

⑵两组肾功能指标比较，治疗前后两 组检测血肌酐水平，计算肌酐清除率(Ccr )及肾小球 滤过率(G F R h (3)两组神经内分泌因子水平比较， 治疗前后检测两组患者血楽N 端脑钠狀前体 (NT -proBNP )。

1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计量资料以G ± s )表示，用t 检验，计数资料用 率表示，用字2检验，p <0.05为差异有统计学意乂。

2结果
2.1两组心功能指标比较治疗后，观察组LVEF 高于对照组，LVESd 、LVEDd 低于对照组（P < 0.05)。

见表 1。

表 1
两组心功能指标比较(X ± S
)
组别LVEFC %)
LVESd (mm )
LVEDd (mm )
治疗前治疗后治疗前
治疗后治疗前治疗后对照组
6037.36±3.0650.95±4.01*48.33±4.8243.10±4.30*60.96±6.0657.89±5.81*观察组
60
37.50±2.95
56.38±4.68*
48.51±4.63
40.06±3.79*
61.12±5.92
51.93±5.10*
注:与同组治疗前比较，*P
<0.05。

2.2两组肾功能指标比较治疗后两组C cr 均较
治疗前降低，但对照组较观察组低，差异有统计学意
义（P <0.05);两组G F R 比较，差异无统计学意义
(P >0.05)。

见表 2。

实用中西医结合临床2020年12月第20卷第18期表2两组患者治疗前后肾功能指标比较（ml /
min , x ± s )
组别Ccr
GFR
治疗前治疗后治疗前
治疗后对照组6065.19±6.5145.14±4.46*43.15±4.2263.32±5.76*观察组
60
65.34±6.37
55.38±5.53*43.32±4.07
63.60±5.51*
注:与同组治疗前比较，
X
0.05。

2.3两组
NT -proBNP 水平比较治疗后，观察组
NT-proBNP 低于对照组(P <0.05)。

见表3。

表3
两组
NT-proBNP 水平比较（滋g /L,x ± s )
组别n
治疗前治疗后对照组606 324.53±615.112 798.32± 280.65*观察组
60
6 330.32±610.05
1 388.48± 138.24*
注:与同组治疗前比较，*P
<0.05。

3讨论
C H F 病因构成主要是冠心病、心肌梗死、高血
压、心肌病、风心病、肺心病等，常与肾功能损害共 存，由于心衰发生时，机体启动一系列代偿机制以维 持心脏泵血功能，长期过度激活肾素-血管紧张素- 醛固酮系统(RAAS )可促进醛固酮持续性释放，致 使肾内肾小球与肾小管失衡，G FR 下降，从而导致 肾功能损害[6]。

沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲与缬 沙坦以1:1摩尔比例组合而成，具有沙库巴曲和缬 沙坦两个作用靶点，第一靶点是沙库巴曲可代谢成 为有活性的脑啡肽酶抑制剂前药沙库巴曲的活性代 谢产物(LBQ 657)，它能够抑制脑啡肽酶释放，第二 靶点是缬沙坦能够抑制RAAS [7]。

本研究结果显示，治疗后观察组LV EF 高于对 照组，LVESd 、LV E D d 及
NT-proBNP 低于对照组，
表明沙库巴曲缬沙坦能够显著改善患者心功能，减 轻心肌细胞损伤，改善心衰病情，且改善效果优于常 规药物治疗。

分析其机制可能与沙库巴曲缬沙坦第 一靶点作用有关，在肝酶作用下，沙库巴曲能够代谢 成为脑啡肽酶抑制剂LBQ 657，它能够干扰脑啡肽 酶产生，降低利钠肽降解，减少NT-proBNP 产生，从 而抑制醛固酮与肾素的释放，改善心肌重构，使患者
LVEDd 、LVEDd 降低，LVEF 升高[8]。

本研究结果显示，两组患者G FR 均较治疗前升
高，但组间比较，差异无统计学意义(P >0.05)，治疗 后两组C cr 均降低，但对照组C cr 降低更为明显，表 明沙库巴曲缬沙坦能改善患者GFR ，但对C cr 影响 较小，表明沙库巴曲缬沙坦具有一定肾保护作用，对 肾脏损伤较轻。

分析认为LBQ 657能够通过影响血 管活性肽的水平，发挥对抗氧化、抗炎、抗纤维化等 特性，并能减少近端及远端肾单位对肾的再吸收，提 高尿液中钠的排泄及尿流量，调节肾小球及肾小管 功能而达到保护肾脏的作用[9]。

同时缬沙坦一定程 度上能够抵消R A A S 激活带来的不良反应，抑制血 管紧张，可见沙库巴曲缬沙坦既能够改善GFR ，又 对肾损害较轻，且在一定程度上还能减轻利尿剂等 常规药物对肾功能损害，达到保护肾功能的作用。

NT-proBNP 是临床上判断心力衰竭的重要指标和 诊断依据，其数值和心衰程度呈正比。

本研究结果显 示，治疗后观察组NT-proBNP 低于对照组（P <
0.05)。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦能够显著改善射
血分数下降C H F 合并肾功能不全患者心功能及肾 功能，提高射血分数，降低神经内分泌因子水平，值 得推荐。

参考文献
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[5] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢 性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)[J ].中华全科医师杂志，2019，18 (10):936-947.
[6] 卞锋全，徐世奇.老年急性心力衰竭合并肾功能不全患者预后影响 因素[J ].中国老年学杂志，2019,39(22):5424-5426.
[7] 卢辉耀，徐训发，郭佳音，等.沙库巴曲缬沙坦对心肌梗死大鼠模型 心肌重构和心功能的影响[J ].中华老年医学杂志，2019，38(9):1048-1052.[8] 史忠良，甘建祥，郑亚国，等.沙库巴曲缬沙坦钠对急性心肌梗死后 心功能不全患者的疗效J ].中国临床研究，2020,33(6):792-795.[9] 贾红丹，丛洪良，赵云凤，等.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭患 者的疗效观察[J ].天津医药，2019,47(10):1076-1080.
(收稿日期
：2020-07-10)
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