《输液与用药安全》幻灯片
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5
I．输液概述6Leabharlann I．输液概述西林小瓶
溶解、稀释药物，减 少药物的刺激并维持 稳定有效的血药浓度
(ampoule)安瓿
7
II．输液的外观检查
一、检查的范围
输液、参加至输液中的药
物、输液器和注射器
二、检查的内容和要点
1、外包装：外盒和药品上的标签
〔标识〕
8
II．输液的外观检查
如果药品标识出现模糊、涂改等现象，我 们应怀疑药品的质量，严禁使用
《输液与用药安全》幻灯 片
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I． 输液概述 II．输液的外观检查 III．临床输液配伍表外的静脉输 液配伍 IV．提高输液治疗平安性的措施
2
I．输液概述
➢静脉滴注用大剂量（
一次给药在100ml以上） 注射液
药品的“有效期”是指药品在各自规 定的储存条件下能够保持其质量的期 批准文号限。超过有效期的药品不但可能造成 质量下降，还有可能使毒副作用增加， 品名规格所以过期药品严禁使用
产品批号 生产日期 有效期
生产厂家
9
II．输液的外观检查
10
II．输液的外观检查
11
2、内包装及药品
II．输液的外观检查
分散状态、粒径、水解、氧化、聚合、 等物理化学变化和疗效的改变难以从外观 看出来
29
III．临床输液配伍
不合理的输液配伍用药 包括输液与药物之间、参
加输液的药物之间以及接瓶的 两组输液之间不合理的配伍 ５、临床不合理的输液配伍实 例
30
输液与药物
例：
III．临床输液配伍
羧基
哌嗪基
第三代氟喹诺酮类抗菌药依诺沙星，注 射用葡萄糖酸依诺沙星为依诺沙星的葡萄糖酸 盐，易溶于水，PH值为3.5～5.0，光照下易 变色
II．输液的外观检查
a、检查装置:伞棚式YB-Ⅱ 检测仪
b、检查方法
伞棚边缘处
－对准光源（明亮处）
手持输液〔安瓿〕颈部
轻轻旋转药液
药品与人眼相距 20~25cm
目视至少15秒钟
输液剂按直立、倒立、平视三步法旋转检 视，扫视每一个角落
15
c、判断标准
II．输液的外观检查
未发现有异物或仅带微量白
点者作合格论
异物：玻璃屑、金属屑、橡胶屑、 纤维、白点、白块、色点、色块、 微量沉积物、结晶、溶液变色、 浑浊及其他外来异物
16
II．输液的外观检查
对准光源 (于明亮处) ，轻轻旋转
或翻转，检品至眼睛距离为20----25cm ，检查时限至少15秒钟，未 有异物或仅带微量白点者作合格论
输液瓶特别是垂直倒立时应防止
18
II．输液的外观检查
近效期的药品，质量下降，微粒数增加，溶解性下降 例如：
曾经有临床反映注射用头孢尼西〔果萨维尼〕溶解性 差，按照要求使用仍出现沉淀和乳光，经证实确实是药品的 质量有问题，而且该批次的药品已接近失效期，于是在全院 范围内立即停顿了该批次果萨维尼的使用，从而杜绝了药品 的质量隐患
内包装的完整性和输
液中的输杂液的质杂质是指除输液本身以 液体注外性射的的一和液切 不〔外 溶来 性包物（括可质见异，水物包、溶不括溶可性液微溶粒和） 油
溶液注射液、乳剂、其他溶媒
的注射液〕
12
II．输液的外观检查
①热在膨热安安有隙胀溶瓿瓿少而，封热熔量造封口熔封安成口时封（瓿漏“后，口顶气拦产黏使腰端的拉生附安留 现丝负 在瓿封有 象口压 瓶内毛”； 壁）的细时上②空孔，有安气或会机瓿受微 药物遇高温，会炭化形成黑点，炭 化物脱落到药液中，形成可见异物
19
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾〔中诺克林〕
具有不稳定的酚羟基和β—内酰胺构 造，易氧化和聚合，特别是在溶液中，其 变色情况为：微黄→黄色→浅红→深红→ 紫红，溶液的粘度增加，药效下降，致敏 物质增多
20
II．输液的外观检查
II．输液的外观检查
22
II．输液的外观检查
23
III．临床输液配伍表外的静脉 输液配伍
31
III．临床输液配伍
不合理的输液配伍时常发生
25
III．临床输液配伍
３、不合理的输液配伍用药原因 专业性强，影响因素多
药品种类多，新药层出不穷
缺乏药物配伍的相关技术资料
临床工作压力大，任务重
26
III．临床输液配伍
医院有众多部门与用药平安相关，但 护士是为患者配药、给药的直接操作者， 在保证用药平安的工作中担负着特别重大 的责任
配药
护士是医嘱的忠实执行者，病
给药
情的严密观察者，也是合理用药的
实施者和保护者---《中国护理管理》
不良反响的监察
27
III．临床输液配伍
应该鼓励发现临床不合理的 配伍用药问题，这样才有利于合 理用药水平的提高
28
III．临床输液配伍
４、不合理的输液配伍用药的表现 常见表现： 变色 浑浊 沉淀或结晶 产生气泡
➢不含防腐剂或抑菌剂 ➢玻璃或塑料的输液瓶
或袋
3
I．输液概述
输液的临床应用
１、各种原因引起的严重失 水和电解质紊乱 ２、各种原因引起的中毒 ３、各种原因引起的有效血 容量的减少
4
I．输液概述
４、纠正酸、碱中毒(代谢性或呼 吸性)
５、对于不能进食的患者，可通 过输液补充营养、热量和水分
６、常作为多种药物的载体(溶 媒)，配伍1种或多种药物，以满 足临床治疗的需要
13
II．输液的外观检查
②可见异物（俗称澄明度）应符合《中国药典》 2010年版可见异物检查法项下的相关规 定
检查输液中是否含有异物，其粒径或 长度＞50 μm的微粒
在通常的情况下，肉眼可以观测到的不 溶性物质，其粒径或长度通常大于50μm 《中国药典》2010年版可见异物检查法
灯检法
光散射法 14
１、输液配伍用药的目的
✓发挥药物的协同作用、增强疗效 ✓减少副作用，减少或延缓耐药性的发生 ✓减少输入体内的液体量，减少药物的用量 ✓为了预防或治疗合并症而加用其它药物
24
III．临床输液配伍
２、输液配伍变化的类型 合理的配伍变化：有利于应用和治疗
不合理的配伍变化：使药物的毒副作用
增加，疗效降低，甚至危及到患者的生命
剧烈振荡，防止产生气泡干扰检查
加药前、加完每一种药物后以及
换瓶时〔操作前查、操作中查〕
17
注射用粉针剂：
II．输液的外观检查
①注意药粉晶形。药粉应疏松，应无变 色粘瓶结块等现象
②冻干型粉针剂应呈疏松的块状物或粉
末，应无液化、结块、漏粉、冻干粉收
缩等现象
输液器和注射器应检查包装是否有破
损或者过期、老化的现象
I．输液概述6Leabharlann I．输液概述西林小瓶
溶解、稀释药物，减 少药物的刺激并维持 稳定有效的血药浓度
(ampoule)安瓿
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II．输液的外观检查
一、检查的范围
输液、参加至输液中的药
物、输液器和注射器
二、检查的内容和要点
1、外包装：外盒和药品上的标签
〔标识〕
8
II．输液的外观检查
如果药品标识出现模糊、涂改等现象，我 们应怀疑药品的质量，严禁使用
《输液与用药安全》幻灯 片
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I． 输液概述 II．输液的外观检查 III．临床输液配伍表外的静脉输 液配伍 IV．提高输液治疗平安性的措施
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I．输液概述
➢静脉滴注用大剂量（
一次给药在100ml以上） 注射液
药品的“有效期”是指药品在各自规 定的储存条件下能够保持其质量的期 批准文号限。超过有效期的药品不但可能造成 质量下降，还有可能使毒副作用增加， 品名规格所以过期药品严禁使用
产品批号 生产日期 有效期
生产厂家
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II．输液的外观检查
10
II．输液的外观检查
11
2、内包装及药品
II．输液的外观检查
分散状态、粒径、水解、氧化、聚合、 等物理化学变化和疗效的改变难以从外观 看出来
29
III．临床输液配伍
不合理的输液配伍用药 包括输液与药物之间、参
加输液的药物之间以及接瓶的 两组输液之间不合理的配伍 ５、临床不合理的输液配伍实 例
30
输液与药物
例：
III．临床输液配伍
羧基
哌嗪基
第三代氟喹诺酮类抗菌药依诺沙星，注 射用葡萄糖酸依诺沙星为依诺沙星的葡萄糖酸 盐，易溶于水，PH值为3.5～5.0，光照下易 变色
II．输液的外观检查
a、检查装置:伞棚式YB-Ⅱ 检测仪
b、检查方法
伞棚边缘处
－对准光源（明亮处）
手持输液〔安瓿〕颈部
轻轻旋转药液
药品与人眼相距 20~25cm
目视至少15秒钟
输液剂按直立、倒立、平视三步法旋转检 视，扫视每一个角落
15
c、判断标准
II．输液的外观检查
未发现有异物或仅带微量白
点者作合格论
异物：玻璃屑、金属屑、橡胶屑、 纤维、白点、白块、色点、色块、 微量沉积物、结晶、溶液变色、 浑浊及其他外来异物
16
II．输液的外观检查
对准光源 (于明亮处) ，轻轻旋转
或翻转，检品至眼睛距离为20----25cm ，检查时限至少15秒钟，未 有异物或仅带微量白点者作合格论
输液瓶特别是垂直倒立时应防止
18
II．输液的外观检查
近效期的药品，质量下降，微粒数增加，溶解性下降 例如：
曾经有临床反映注射用头孢尼西〔果萨维尼〕溶解性 差，按照要求使用仍出现沉淀和乳光，经证实确实是药品的 质量有问题，而且该批次的药品已接近失效期，于是在全院 范围内立即停顿了该批次果萨维尼的使用，从而杜绝了药品 的质量隐患
内包装的完整性和输
液中的输杂液的质杂质是指除输液本身以 液体注外性射的的一和液切 不〔外 溶来 性包物（括可质见异，水物包、溶不括溶可性液微溶粒和） 油
溶液注射液、乳剂、其他溶媒
的注射液〕
12
II．输液的外观检查
①热在膨热安安有隙胀溶瓿瓿少而，封热熔量造封口熔封安成口时封（瓿漏“后，口顶气拦产黏使腰端的拉生附安留 现丝负 在瓿封有 象口压 瓶内毛”； 壁）的细时上②空孔，有安气或会机瓿受微 药物遇高温，会炭化形成黑点，炭 化物脱落到药液中，形成可见异物
19
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾〔中诺克林〕
具有不稳定的酚羟基和β—内酰胺构 造，易氧化和聚合，特别是在溶液中，其 变色情况为：微黄→黄色→浅红→深红→ 紫红，溶液的粘度增加，药效下降，致敏 物质增多
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II．输液的外观检查
II．输液的外观检查
22
II．输液的外观检查
23
III．临床输液配伍表外的静脉 输液配伍
31
III．临床输液配伍
不合理的输液配伍时常发生
25
III．临床输液配伍
３、不合理的输液配伍用药原因 专业性强，影响因素多
药品种类多，新药层出不穷
缺乏药物配伍的相关技术资料
临床工作压力大，任务重
26
III．临床输液配伍
医院有众多部门与用药平安相关，但 护士是为患者配药、给药的直接操作者， 在保证用药平安的工作中担负着特别重大 的责任
配药
护士是医嘱的忠实执行者，病
给药
情的严密观察者，也是合理用药的
实施者和保护者---《中国护理管理》
不良反响的监察
27
III．临床输液配伍
应该鼓励发现临床不合理的 配伍用药问题，这样才有利于合 理用药水平的提高
28
III．临床输液配伍
４、不合理的输液配伍用药的表现 常见表现： 变色 浑浊 沉淀或结晶 产生气泡
➢不含防腐剂或抑菌剂 ➢玻璃或塑料的输液瓶
或袋
3
I．输液概述
输液的临床应用
１、各种原因引起的严重失 水和电解质紊乱 ２、各种原因引起的中毒 ３、各种原因引起的有效血 容量的减少
4
I．输液概述
４、纠正酸、碱中毒(代谢性或呼 吸性)
５、对于不能进食的患者，可通 过输液补充营养、热量和水分
６、常作为多种药物的载体(溶 媒)，配伍1种或多种药物，以满 足临床治疗的需要
13
II．输液的外观检查
②可见异物（俗称澄明度）应符合《中国药典》 2010年版可见异物检查法项下的相关规 定
检查输液中是否含有异物，其粒径或 长度＞50 μm的微粒
在通常的情况下，肉眼可以观测到的不 溶性物质，其粒径或长度通常大于50μm 《中国药典》2010年版可见异物检查法
灯检法
光散射法 14
１、输液配伍用药的目的
✓发挥药物的协同作用、增强疗效 ✓减少副作用，减少或延缓耐药性的发生 ✓减少输入体内的液体量，减少药物的用量 ✓为了预防或治疗合并症而加用其它药物
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III．临床输液配伍
２、输液配伍变化的类型 合理的配伍变化：有利于应用和治疗
不合理的配伍变化：使药物的毒副作用
增加，疗效降低，甚至危及到患者的生命
剧烈振荡，防止产生气泡干扰检查
加药前、加完每一种药物后以及
换瓶时〔操作前查、操作中查〕
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注射用粉针剂：
II．输液的外观检查
①注意药粉晶形。药粉应疏松，应无变 色粘瓶结块等现象
②冻干型粉针剂应呈疏松的块状物或粉
末，应无液化、结块、漏粉、冻干粉收
缩等现象
输液器和注射器应检查包装是否有破
损或者过期、老化的现象