医学营养学课件--第六节-糖尿病的营养治疗

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（三）合理调控能量和营养素
• 1、能量
– 能量供给量：
以能维持正常(或理想)体重或略 低于正常(或理想)体重为宜
– 总热卡数＝理想体重（kg）×按需热卡数 [kcal/(kg.d)]
– 理想体重计算公式：
•理想体重(kg)＝身高(cm)－105
•或理想体重(kg) ＝[身高(cm) －100]×90% •肥胖度：正常(±10％),肥胖(＞20％),消瘦(＜20％) •体质指数(BMl)：18.5~25者为正常；≥25者为超重；
• 首选：玉米、荞麦、燕麦、莜麦（青稞）、红薯、全麦面 包、混合面等
• 次选： 米、面（精米精面）
粉条90％
2、食用含淀粉较多的根茎类、鲜豆类蔬菜时（马铃薯10～20％、
山药藕等）要替代部分主食
• 魔芋、蒸芋头、山药、土豆GI低于白薯，豆类包括大豆及豆腐、豆腐干等制 品、绿豆；奶类如鲜奶、脱脂奶、奶粉；水果如桃、梨、苹果、杏、樱桃、 柑桔、李子等均属较低GI食物。
第六节 代谢性、营养 性疾病与营养
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代谢性、营养性疾病与营养
• 代谢性疾病
– 糖尿病：
• 高糖食品
– 高脂血症：
• 高脂肪饮食
– 肥胖症：
• 高能量饮食
– 痛风：
• 高嘌呤饮食
• 营养性疾病
– 蛋白质－热能营养不 良
• 蛋白质、热能摄入 不足
• 伴无机盐或维生素 缺乏
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•1984年，Jenkins首次提出GI
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• 血糖指数*（glycemic index，GI）
GI指分别摄入某种食物与等量葡萄糖2h后血葡萄糖曲线下面
积之比
GI值低 该食物升高血糖慢
优先选用
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•质量和种类：严格要求
1、选用GI值低的谷类（粗杂粮）70～80％
预防糖尿病肾病
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• 畜、禽、水产、内脏等肉类10～20%
– 多用瘦精肉，少用肥肉
• 蛋13%
– 限量选用，合并高脂血症者少用
• 乳及乳制品3%
– 补钙，且富含无机盐和维生素，在限量范围内尽量选用
• 大豆(30%)及豆制品(12~15%)
– 不饱和脂肪酸多，且不含胆固醇，可代替部分精肉
第六节 糖尿病的营养治疗
(diabetes mellitus)
• 教学内容 – 概述 – 诊断标准 – 分型、分期 – 流行病学特点 – 临床表现 – 营养治疗
• 教学目标
– 掌握糖尿病的营养治疗 – 掌握糖尿病膳食计算 – 熟悉糖尿病定义、临床表现 – 了解糖尿病诊断标准、分型、
并发症
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•≥27者为肥胖； ＜18.5为消瘦
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– 按需热卡数 • 性别：男＞女
4岁以下：50kcal
4～10岁：40～45kcal
10～15岁：35～40kcal
• 年龄：年幼者每公斤体重所需能量＞年长者
• 劳动强度：大者＞小者
• 体型：肥胖者取下限，消瘦者取上限。
• 每日摄入总热能在1200-2600kcal，大约占同 类人群的80%
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急性并发症
• 糖尿病合并感染
– 呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染、下肢 坏疽、其它感染
• 糖尿病酮症酸中毒 • 高渗性非酮症糖尿病昏迷 • 乳酸性酸中毒
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慢性并发症
脑血管硬化血栓
肾小球硬化：
糖尿病肾病
• 大血管并发症
• 微血管并发症
– 脑血管病变 冠心病， – 心血管病变 心肌损害
饮食治疗
疗效差
药
口服降糖药
物 治
疗效差
疗
胰岛素治疗
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运动治疗 教育与心理治疗
病情监测
血糖，尿常规，
血脂和血液粘度， 肝肾功能，
眼底，心电图、脑CT
营养(饮食)治疗
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（一）营养治疗目标
食物摄入 发挥最
体力活动 药物治疗 大作用
保护胰岛β-细胞
↑对胰岛素敏感性
防治急 慢性并发症
– 肾脏病变 – 眼底病变
– 下肢血管病变
• 神经并发症
眼底血管瘤，渗 出，出血：视物
模糊失明
糖尿病足：间歇 性跛行，下肢静 息痛，坏疽
– 感觉神经 – 运动神经 – 自主神经
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疼痛麻木
运动障碍，肌萎缩 生命体征，尿失禁 尿潴留、腹泻、便秘
(一)综合调控原则
治疗
“五套马车”综合治疗方案
40
注：正常体重(kg) =身高-105 (cm) 高(低)于标准体重的20%为肥胖(消瘦)
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– 能量：三大营养素供能比
• 碳水化合物50％－60％、脂肪20％－30％， 蛋白质12％－15％。
• 同时注意维生素和微量元素的补充。
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体重是检验总热能摄入量是否合理控制的简 便有效指标
每周称一次体重
根据体重调整食物摄入量和运动量
肥胖者逐渐↓热能，↑运动量 消瘦者适当↑热能实际体重略低于或达到理想体重
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2、碳水化合物
• 功能
– 供能，最经济、最主要来源 – 节氮 – 抗生酮
研究表明，适当增加碳水化物 进量，增强胰岛素敏感性，改 善葡萄糖耐量
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表 糖尿病患者（成年）每日热能供给量 [kJ (kcal) / (kg ·d)]
体型
卧床
轻体力
中等体力
重体力
消瘦 125 （30） 146 (35) 167 (40) 167 40
正常
105125
(25-30)
125146
(30-35)
146ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ67
(3540)
167
40
肥胖 105 （25） 125 (30) 146 (35) 167
流行病学特点
• 患病率不断增长
– Ⅰ型、II型糖尿病患病率均上升 – 糖尿病患者以II型为主 – 血糖升高者大量存在 – 发病年龄的年轻化 – 糖尿病发病率最高的国家与地区是从穷到富
的发展中国家与地区
• 患病率急剧增加的原因
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• 患病率急剧增加的原因
– 遗传因素 – 社会经济的发展 – 老龄化 – 诊断率提高 – 不健康生活模式
上升幅度， 改善糖耐 量，降低 血脂。
非水溶性纤维
20～60％
纤维素、半纤维 素、木质素，主 要在谷（10％）、 豆种子外皮、蔬 菜茎、叶、果实 中都含
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促进肠 蠕动， 减少吸 收，间 接降糖、
减肥
• 增加水溶性膳食纤维的摄入
– 35g/d（正常量），包括水溶性和非水溶性纤维
– 供给方式以进食天然食物为佳，并与富含糖类食物同时进 食。
预防心脑血管疾病、 高血脂等并发症
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• 动物脂肪：肉
• 烹调油 100％
– 限量，尽量用植物油
• 硬果类 50％
– 花生仁、核桃仁，100g供能600kcal，肥胖型少用； 因含较多精氨酸、亮氨酸，可促进胰岛素分泌，非 肥胖型可选用，计算能量。
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• 在一日食谱中安排有适量的瘦肉、鱼或鸡， 豆制品等不同品种的蛋白质食物，并以植 物油为烹制油，其M/P/S的比值基本能 符合要求。
接近或达到血糖正常水平
维持或达到理想体重 接近或达到血脂正常水平 全面↑体内营养水平 ↑抵抗力
血糖-胰岛素水平为良好循环状态
如血糖过低/过高 高脂血症 心血管 眼部 神经系统疾病等
保持身心健康 从事正常工作 ↑生活质量
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（二）历史上饮食调控 原则的改变
• 20世纪30一40年代：低能量、低糖类、高脂肪
3、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜、糖浆等）
• 一定要食用甜食时，可用甜叶菊苷、阿斯巴糖等代替
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• 蔬菜类 可多选用：
– 深绿叶蔬菜、茎叶菜：菠菜、油菜、芹菜，瓜果类 如冬瓜、黄瓜、西红柿等仅含糖1～3％。
• 菌藻类 可多用:
– 海带、紫菜、鲜蘑、香菇、木耳等含糖3％
• 新鲜水果 6～20％
检查项目 空腹血糖
餐后2h血糖
结果[ mg/dl(mmol/L) ]
＜110（6.11） 110～125 ≥126（7.00）
＜140（7.78）
正常
140～199 ≥200（11.11）
血糖升高
糖尿病
糖耐量试验（OGTT）
服糖后2h血糖
＜140（7.78） 140～199
≥200（11.11）
正常
一、概述（定义）
• 糖尿病（diabetes mellitus，DM）
❖中医称为消渴症，目前尚不能根治，需积极 预防和控制，营养与膳食因素对预防、控制 DM极为重要
❖病因与发病机制
❖ 糖尿病是遗传因素与环境因素长期共同作用而导 致的一种慢性、全身性、代谢性疾病，是一种胰 岛素 相对或者绝对不足，胰高血糖素 不适当地 分泌过多造成的双激素病。
糖耐量损害（IGT）
糖尿病
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• Ⅰ型糖尿病（旧称胰岛素依赖型糖尿 病,IDDM）：胰岛β-细胞破坏致胰岛素缺乏。
• Ⅱ型糖尿病（旧称胰岛素非依赖型糖尿 病,NIDDM)
– 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对性缺乏 – 胰岛素分泌受损为主伴胰岛素抵抗
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1型、2型糖尿病对比 第八页，共84页。
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饱和脂肪酸S
表 脂肪的分类
不饱和脂肪酸 单不饱和脂肪酸M 多不饱和脂肪酸P
碳水化合物
• 数量：未做严格控制
• 供能占50～60%，糖尿病人一般在250-350g/d(相当于主食 300-400g），肥胖者150-200g(主食200-250g)
• 质量和种类：严格要求
•糖 类 的 消 化 吸 收 率 ： 糖 类 的 类 型 、 结 构 （ 支 链 、 直 链 淀
粉）、成分（如蛋白质、膳食纤维）、制作方法（如生熟、大小） 等均可影响糖类的消化吸收率，以致餐后血糖的升高值也会不同。 •血糖指数*（glycemic index，GI）
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5、控制脂肪、胆固醇摄入
• 糖尿病脂肪代谢紊乱、高血脂，诱发脂肪肝、血管病变、 高血压。
• 占总能量的20～30％。1g/kg.d,40~60g/d,烹饪油＜ 25g.
– 严格控制S＜总能量的10％，或低于脂肪总量的1/3，适当摄入不 饱和脂肪酸：深海鱼油、植物油、坚果油
– P/S为1.5~2.5:1,或M/P/S为1:1:1 – 胆固醇＜300mg/d, 避免食用动物脏腑、脑及鱼籽、蛋黄
• 富含膳食纤维食物如燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、 海带、魔芋糖粉和新鲜蔬菜可适当多用。
• 若补充纯纤维制品，如用纯麦麸、豆皮等注意卫生、 避免杂物和有害霉菌的污染，不能长期大量应用， 口感差，影响无机盐和维生素的吸收利用。
• 若补充果胶、胍胶制品需注意粘滞度。 • 防止低血糖
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4、蛋白质
• 蛋白质分解代谢旺盛，糖异生增强，应增加，但 过多易增加肾脏负担。所以给
– 正常量1g/kg.d,50~70g/d,优质蛋白占1/3. – 总能量的12～15％
– 合并感染、营养不良、哺乳、妊娠，无肝肾功能障碍，增 加20％
– 合并肾功能障碍，按肾功能水平给予
– 食物来源： • 谷类含8～10％的蛋白,20~30g/200~300g/d,其余由乳、蛋、 肉、豆等补充。
• 目前：在合理控制能量基础上的适当提高糖类
和膳食纤维、降低脂肪进量的原则。
• 变化趋势：
• Fat摄入比例↓，CHO比例↑ ，Pro比例变动不大
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• 20世纪30一40年代：低能量、低糖类、高脂肪
• 能量约为1200一1400kcal／d
• 糖类约为60一100g，仅占总能量比值的20~30％
– 西瓜6％，香蕉20％，桔、桃、梨、苹果10％ – GI低，单糖、膳食纤维水分稀释，含抗氧化无机盐和
维生素，加餐食品用，计算营养值。
– 主要含无机盐/微量元素、维生素和膳食纤维
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膳食纤维
3、膳食纤维
水溶性纤维
水果（10％， 果胶）、海带 紫菜（藻胶）、 豆中的胍胶、
魔芋糖粉
控制血糖
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❖病理生理 ❖患者常有糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，严 重时发生水、盐、酸碱代谢的全面紊乱。
❖临床表现
临床上可出现因高血糖和糖尿所致的
❖三多一少：多饮、多食、多尿、体重减轻 （消瘦）
❖并发症：心脑肾血管病变与神经病变
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二、DM诊断标准
[美国糖尿病协会（ADA）1997年公布]
• 脂肪约为100g，占总能量比值的60％以上
• 每日主食量甚至低于50g。 • 20世纪50年代：略有改变
节氮， 抗生酮作用
• 能量放宽至6270 kJ(1500kcal)／d甚至更高些，
• 糖类约150一200g／d，占总能量比值的40％左右。
• 60年代由于心血管并发症成为糖尿病人死亡的主要原因之 一，遂提出了增加糖类与膳食纤维，降低脂肪进量的主 张，而且得到临床观察的支持。