申请国家赔偿书(9篇)

申请国家赔偿书（9篇）
申请国家赔偿书（精选9篇）
申请国家赔偿书篇1
赔偿请求人：_________________
赔偿义务机关：_________________
法定代表人：_________________
案由和赔偿的具体请求：_________________
事实与理由：_________________
此致
________________人民法院
附：_________________
赔偿请求人：_________________
年月日
注：_________________
1.本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时用，用A4纸打印或书写;有电子文本的，在申请时一并提供;
2.赔偿申请人栏，要写明姓名、性别、有效身份证件号码、民族、工作单位、职务、住址、送达地址、联系电话等信息。

赔偿请求人是法人或其他组织的的，要写明其名称、住所地及法定代表人或负责人的姓名、职务、联系电话等信息。

赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、工作单位、职务、住址、联系电话等信息;
3.赔偿义务机关栏，要写明义务机关的名称、住所地，法定代表人姓名、职务等信息;
4.案由和赔偿的具体请求栏,要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的具体要求;
5.事实与理由栏，要写明人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等;
6.附件栏，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。

国家赔偿申请书
(向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用)
赔偿请求人：_________________
赔偿义务机关：_________________
法定代表人：_________________
复议机关：_________________
法定代表人：_________________
案由和赔偿的具体请求：_________________
事实与理由：
此致
________________人民法院赔偿委员会
附：_________________
赔偿请求人：
______年______月______日
申请国家赔偿书篇2
申请人：_________________(按判决书上的原告的内容抄上，
姓名性别出生年民族职业住址)
被申请人：_________________(按判决书抄被告的内容，姓名
性别什么的全部抄上)
后面写：_________________我诉__________某纠纷一案，经
__________人民法院审理，已经于某年某月某日审结并下发判决书，判令被告向我赔偿__________元，现在判决已经生效，被告仍不履行，现申请贵院予以执行(200_____)_____民初字
_________________号判决书。

(前面写的字号也就是判决书上写的
字号，照抄就好了，千万别写错)
此致
__________人民法院
申请人：______________
_____年_____月_____日
申请国家赔偿书篇3
赔偿请求人：_________________……（写明姓名或名称等基本
情况）。

赔偿义务机关：_________________……（写明名称、住所地）。

法定代表人：_________________……（写明姓名、职务）。

复议机关：_________________……（写明名称、住所地）。

法定代表人：_________________……（写明姓名、职务）。

_______________（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家
赔偿的案由），申请_______________（赔偿义务机关名称）……
（申请国家赔偿的具体要求）。

……（事实与理由：_________________主要是认为赔偿义务机
关及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据；
已经向赔偿义务机关申请国家赔偿、向复议机关申请复议，认为赔偿义务机关、复议机关作出决定错误的理由，或者逾期不作出决定的事实和证据；根据有关法律规定应当获得国家赔偿的理由）。

……（证据和证据来源，证人姓名和住址）。

此致
_______________人民法院赔偿委员会
申请国家赔偿书篇4
赔偿请求人：_____________________________，汉族，现住__________________________，电话：
_______________________________________。

赔偿义务机关：
___________________________区人民法院法定代表人：
_______________________职务：_________________院长请求事项：
请求因__________区人民法院(以下简称法院)违法造成被查封的财产灭失，侵犯公民的财产权造成损害，赔偿请求人损失
____________元。

事实根据和理由：
___________________________________
赔偿请求人：___________________
________年____月____日
申请国家赔偿书篇5
申请人：_________________
申请事项：
申请理由：
此致
_________________(被申请的机关名称)
申请人：_____________
申请日期：_____________年___________月___________日
附：_________________1、物证_________________份
2、书证_________________份
3、证人证言_______________份
4、证人姓名、工作单位、住址
申请国家赔偿书篇6
复议申请人(赔偿请求人)：______________，性别：____，
________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________
被复议申请人(赔偿义务机关)：_________________区人民检察院，法定代表人___________，职务检察长。

_____年_____月_____日,复议申请人向_________市_________
区人民检察院提出国家赔偿申请，_________市_________区人民检
察院在规定期限内，没有按期作出是否赔偿的决定。

复议申请人不服，现依法提出复议。

请求事项：
1、责令被复议申请人在侵权行为影响的范围内为复议申请人消
除影响，赔礼道歉，恢复名誉;
2、责令被复议申请人退还复议申请人违法划扣的个人财产
___________元以及利息。

事实与理由：
_____年_____月至_____月，被复议申请人在侦办韩某某案件时，以复议申请人涉嫌诈骗为由进行立案侦查，后将复议申请人移送到
某某市公安局某某分局。

_____月_____日，被复议申请人将复议申
请人的_____余万现金划走。

划走的款项中，包含了复议申请人合法
的个人财产，至今还有__________元没有退还。

复议申请人多年来，多次到包括被复议申请人在内的有关部门一再反映，但被复议申请
人一直拒不退还。

复议申请人认为，被复议申请人违法办案，给复议申请人造成了严重的损失。

为维护自己合法权益，复议申请人于_____年_____月_____日提起赔偿请求，但被复议申请人没有按照规定期限做出决定。

复议申请人特提起复议，望予以支持。

此致
_________人民检察院
复议申请人：_________________
_____年_____月_____日
申请国家赔偿书篇7
申请人：______________，男/女，汉族，生于_____________年_____月__________日,住_____________.
请求事项：依法认定申请人_________________的受伤为工伤.
事实及理由：于_______________年__________月__________日聘请申请人_____________给_____________从事_________________工作。

_______________于__________年_____月__________日在
________________工作过程中,因_________________导致
___________________，造成申请人________________受伤,经送人民医院检查治疗诊断为：_____________。

由于申请人在工作时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.
此致
________________劳动和社会保障局
申请人：______________
_____________年__________月__________日
申请人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
被申请人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)
请求事项：_________________(写明申请仲裁所要达到的目的) 事实和理由：_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。

特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)
此致
_____________仲裁委员会
申请国家赔偿书篇8
赔偿请求人：______________，性别_____，_____________年
__________月__________日出生，_____族，现住________________，电话：_____________。

赔偿义务机关：__________________法定代表人：
_________________职务_____________
请求事项：_________________
详细列举赔偿项目，此处略。

事实根据和理由：_________________
详细实事求是描述，略
此致
______________人民法院
赔偿请求人：_______________
____________年__________月__________日
申请国家赔偿书篇9
赔偿申请人：______________，性别____________，
__________年______月______日出生，______族，______文化，
__________市人，住______________________________
赔偿义务机关：_________区人民法院
请求事项：
1、赔偿精神抚慰金________万元
2、赔偿身体残害治疗补助费________万元
3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元
4、赔偿申请人工资补差________万元
5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元
6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用________万元
7、向申请人发还_________年多没收的原止____________祖产简单房二间(共____________平方丈)或按照现有房间价值赔偿。

8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元
事实和理由：
_____年_____月_____日，__________市红卫区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出(_______)区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收
(__________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县__________________厂同意延长_______刑期半年)申请人_______不服，不懈地申诉。

此致
__________人民法院
申请人：______________ _____年_____月_____日。