颅脑外伤术后颅骨修补术的系统护理效果观察
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［４］ 叶景．持续腰大池引流脑 脊 液 术 在 神 经 内 外 科 应 用 的 护 理 ［Ｊ］．中 国医药指南，２０１３，１１（１１）：７２６．
［５］ 马涛，刘家传，张永明，等．早期持续腰大池引流治疗创伤蛛网膜下 隙出血的临床应用［Ｊ］．安徽医药，２０１４，１８（１０）：１９３９－１９４０．
［６］ 朱清峰，禹书宝，王国芳．持续腰大池引流治疗颅脑手术后切口局部 膨出致脑脊液漏的体会［Ｊ］．中国综合临床，２０１３，２９（６）：６５５－６５６． （收稿 ２０１７－１２－１６）
颅脑外伤术后颅骨修补术的系统护理效果观察
李艳华
河南漯河市第二人民医院外科 漯河 ４６２０００
【摘要】 目的 探讨开颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术围术期系统护理方法和效果。方法 对颅脑外伤开颅去骨瓣术后颅骨缺
损修补术的 ２３例患者，围手术期精心实施心理干预、病情观察、并发症的预防等系统护理措施。结果 本组术后 ３例出现头皮下轻度 积液，１例出现癫痫发作，均经对症处理后痊愈或缓解。２３例患者术后切口愈合良好。未发生感染、出血、皮瓣坏死、下肢静脉血栓形 成等并发症，均痊愈出院。随访 ６～１８个月，其间缺损修补部位无明显不适，外观恢复效果满意。结论 做好开颅去骨瓣术后颅骨缺 损修补术围术期的系统护理，是促进手术顺利完成和患者早期康复的重要保证。
引流口覆盖纱布有渗湿要及时告知医师处理。 ２ 结果
本组 ６２例患者中，２例患者因肺部严重感染死亡。 １例由于家属私自为患者解除约束带，导致患者折断引 流管，经紧急处理，未发生不良后果。其余患者在顺利 拔除引流管后，均转入我院神经外科继续治疗，未发生 导管相关并发症。 ３ 小结
腰椎穿刺置管持续引流是治疗高血压脑出血、蛛网 膜下腔出血、脑脊液漏及颅内感染等患者的重要措施之 一 ［５－６］。护理质量 对 保 证 治 疗 效 果 至 关 重 要。 我 们 在 放置引流管过程中，注重保持引流管和床头的适宜高 度，维持匀速、适量及持续引流，保证了引流管的通畅及 颅内压的稳定；选择黏性好的弹力胶布固定引流管，定 时翻身时，防止引流管弯曲、受压、折叠及拔脱；引流管 拔除后，采用无菌敷料覆盖引流处，并观察敷料是否干 燥；在对引流管护理前后，一定要做好手卫生，防止感染 等。通过上述精心整体护理后，本组 ６２例患者中，５９ 例患者未发生导管相关并发症，在顺利拔除引流管后， 均转入我院神经外科继续治疗，取得了满意的效果。 ４ 参考文献
【关键词】 颅骨修补；观察；护理 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０２－００９７－０２
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河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
２０１５－０２—２０１７－０４间，我科对 ２３例颅脑外伤开 颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术的患者，围术期间实施心 理干预、病情观察、并发症的预防等系统护理措施，有效 提高了手术效果，现将护理体会报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ２３例患者中，男 １３例、女 １０例； 年龄 １８～５６岁。均为外伤后行去骨瓣减压术后患者。 缺损面积 ３ｃｍ×５ｃｍ～８ｃｍ×１３ｃｍ。无脑积水及颅高 压症状。缺损部位：额部 ７例，额颞部 ４例，颞部 ９例， 颞顶部 ３例。均在上次手术后 ２～６个月采用进口三维 钛网覆盖，钛钉固定完成修补术。 １．２ 系统护理方法 １．２．１ 术前护 理 （１）术 前 准 备：协 助 患 者 完 成 各 项 常规检查，配 合 医 生 评 估 手 术 风 险、设 计 和 确 定 钛 网。 嘱患者戒烟和练习深呼吸及有效咳嗽、咳痰。鼓励患者 摄入高蛋 白、高 维 生 素 饮 食。 剃 除 全 部 头 发 时 动 作 轻 柔，避免损伤头皮及上次手术切口。观察术区皮肤是否 存在红、肿、热、痛等感染征象。备好头皮后再次使用碘 伏消毒术区皮肤，并注意保暖［１］。术前禁食 １２ｈ，禁水 ８ｈ。（２）心理干预：患者面对再次手术，担心修补术后 美观效果不理想，易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪， 严重影响其治疗积极性。护理人员应耐心倾听患者及 家属的诉说，了解他们内心真实想法，并针对导致不良 情绪的诱因，耐心细致实施心理干预。详细介绍手术的 效果、安全性及必要性，消除其疑虑和恐惧心理，为术后 顺利康复打下良好的基础。 １．２．２ 术后护理 （１）病情观察与监测。患者术后返 回病房 即 予 以 去 枕 平 卧 位，术 后 ６ｈ适 当 摇 高 床 头 １５°～３０°，头偏向健侧。给予氧气吸入，２ ～ ３Ｌ／ｍｉｎ。 保持呼吸道通畅，及时吸去呼吸道分泌物。密切监护心 率、呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征 ６～１２ｈ。可适当 通过简单对话、观察患者肢体对疼痛刺激的反应，判断 其意识状态，如有异常及时报告医生。部分患者术后可 出现不同程度的面部肿胀，可遵医嘱使用七叶皂苷钠等 脱水剂，并抬高床头 １５°～３０°，促进面部血液循环。做 好引 流 管 护 理，注 意 观 察 引 流 液 质 量、颜 色 等 变 化。 （２）并发症的预防与观察 。①感染：术后头部敷料及引 流管固定稳妥。定时向外挤压引流管，保持通畅。术后 ４８ｈ头部 切 口 红 外 线 照 射 ２０ｍｉｎ（注 意 眼 部 做 好 防 护），２次 ／ｄ，具有改善血液循环，促进水肿吸收、炎症 消散和镇痛、解痉作用。保持敷料清洁、干燥，注意有无
［１］ 熊海兵，朱继，黄伟，等．腰池引流在颅内动脉瘤夹闭术中及术后的 应用［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（３０）：３６１７－３６１８．
［２］ 纪玲，杨丽萍，腰池引流管联合双侧脑室外持续引流管治疗颅内感 染病人的护理［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１）：１６７４－４７４８．
［３］ 蔡勇，钟兴明，汪一棋，等．流量控制在持续腰大池引流脑脊液中的 应用分析［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１５，２０（１）：５５－５６．
河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌห้องสมุดไป่ตู้２４，Ｎｏ２
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１．２．２ 引流管的护理 （１）将引流管沿脊柱侧向头方 用宽 ３ｃｍ、长 ２５～３０ｃｍ弹力胶布延长固定。引流管 从右肩侧伸出固定于床旁放置的固定架上，以防引流管 打折和方便患者翻身。每次巡视时，仔细检查引流管有 无弯曲、受压、折叠等，保持引流管通畅。在搬动患者或 外出检查时，应 先 关 闭 引 流 管，以 免 引 起 脑 脊 液 逆 流。 对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引 流管被牵拉移位及拔除。（２）将引流管悬挂于床边，引 流管以穿刺点为零点，引流管的高度（最高点至零点的 垂直距离）为 １５～２０ｃｍ。可根据引流量和患者体位， 调整引 流 管 的 高 度，使 颅 内 压 维 持 在 正 常 水 平［２］。 （３）正常情况下成人脑脊液产生速度为 ０３５ｍＬ／ｍｉｎ， 量为 ５００ｍＬ／ｄ［３］。保持腰大池引流 ２４ｈ匀速。根据 病情严格控制流速（２～４滴 ／ｍｉｎ）和引流量（１２ｍＬ／ｈ 或 １５０～３２０ｍＬ／ｄ）。引流过慢达不到引流效果，甚至 可造成堵管。 引 流 速 度 过 快 会 引 起 颅 内 压 低 形 成 脑 疝［４］。为了避免发生脑疝，床头的位置固定在 ２０°后， 要在床尾悬挂“禁止摇床”的标识。如有特殊情况需关 闭引流管时，应重新制定引流袋的悬挂高度，并密切观 察引 流 液 的 量，如 ＞３５０ ｍＬ／ｄ，要 及 时 告 知 医 生。 （４）观察引流液 的 量 和 颜 色，如 脑 脊 液 由 清 亮 变 混 浊、 有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，及时告知医生处理。 １．２．３ 严格无 菌 操 作 （１）病 室 内 定 时 通 风，减 少 探 视和人员流动。空气负离子消毒机消毒，２次 ／ｄ。（２） 倾倒引流袋及调节高度时，先夹闭引流管。硬膜外导管 与调节阀接口处用碘酒消毒，２次 ／ｄ，消毒后用无菌纱 布包裹。放引流液后，要用碘酒消毒引流袋出口。（３） 保持置管部位的贴膜清洁干燥，更换贴膜，２次 ／周。出 汗较多时，随时更换贴膜。如发现患者体温升高、置管 部位皮肤发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，或引流 液混浊或有絮状物，及时汇报医师处理。（４）加强医务 人员的手卫生工作，预防和控制医院感染。拔管后，如
［５］ 马涛，刘家传，张永明，等．早期持续腰大池引流治疗创伤蛛网膜下 隙出血的临床应用［Ｊ］．安徽医药，２０１４，１８（１０）：１９３９－１９４０．
［６］ 朱清峰，禹书宝，王国芳．持续腰大池引流治疗颅脑手术后切口局部 膨出致脑脊液漏的体会［Ｊ］．中国综合临床，２０１３，２９（６）：６５５－６５６． （收稿 ２０１７－１２－１６）
颅脑外伤术后颅骨修补术的系统护理效果观察
李艳华
河南漯河市第二人民医院外科 漯河 ４６２０００
【摘要】 目的 探讨开颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术围术期系统护理方法和效果。方法 对颅脑外伤开颅去骨瓣术后颅骨缺
损修补术的 ２３例患者，围手术期精心实施心理干预、病情观察、并发症的预防等系统护理措施。结果 本组术后 ３例出现头皮下轻度 积液，１例出现癫痫发作，均经对症处理后痊愈或缓解。２３例患者术后切口愈合良好。未发生感染、出血、皮瓣坏死、下肢静脉血栓形 成等并发症，均痊愈出院。随访 ６～１８个月，其间缺损修补部位无明显不适，外观恢复效果满意。结论 做好开颅去骨瓣术后颅骨缺 损修补术围术期的系统护理，是促进手术顺利完成和患者早期康复的重要保证。
引流口覆盖纱布有渗湿要及时告知医师处理。 ２ 结果
本组 ６２例患者中，２例患者因肺部严重感染死亡。 １例由于家属私自为患者解除约束带，导致患者折断引 流管，经紧急处理，未发生不良后果。其余患者在顺利 拔除引流管后，均转入我院神经外科继续治疗，未发生 导管相关并发症。 ３ 小结
腰椎穿刺置管持续引流是治疗高血压脑出血、蛛网 膜下腔出血、脑脊液漏及颅内感染等患者的重要措施之 一 ［５－６］。护理质量 对 保 证 治 疗 效 果 至 关 重 要。 我 们 在 放置引流管过程中，注重保持引流管和床头的适宜高 度，维持匀速、适量及持续引流，保证了引流管的通畅及 颅内压的稳定；选择黏性好的弹力胶布固定引流管，定 时翻身时，防止引流管弯曲、受压、折叠及拔脱；引流管 拔除后，采用无菌敷料覆盖引流处，并观察敷料是否干 燥；在对引流管护理前后，一定要做好手卫生，防止感染 等。通过上述精心整体护理后，本组 ６２例患者中，５９ 例患者未发生导管相关并发症，在顺利拔除引流管后， 均转入我院神经外科继续治疗，取得了满意的效果。 ４ 参考文献
【关键词】 颅骨修补；观察；护理 【中图分类号】 Ｒ４７３．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０１８）０２－００９７－０２
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河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ２
２０１５－０２—２０１７－０４间，我科对 ２３例颅脑外伤开 颅去骨瓣术后颅骨缺损修补术的患者，围术期间实施心 理干预、病情观察、并发症的预防等系统护理措施，有效 提高了手术效果，现将护理体会报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组 ２３例患者中，男 １３例、女 １０例； 年龄 １８～５６岁。均为外伤后行去骨瓣减压术后患者。 缺损面积 ３ｃｍ×５ｃｍ～８ｃｍ×１３ｃｍ。无脑积水及颅高 压症状。缺损部位：额部 ７例，额颞部 ４例，颞部 ９例， 颞顶部 ３例。均在上次手术后 ２～６个月采用进口三维 钛网覆盖，钛钉固定完成修补术。 １．２ 系统护理方法 １．２．１ 术前护 理 （１）术 前 准 备：协 助 患 者 完 成 各 项 常规检查，配 合 医 生 评 估 手 术 风 险、设 计 和 确 定 钛 网。 嘱患者戒烟和练习深呼吸及有效咳嗽、咳痰。鼓励患者 摄入高蛋 白、高 维 生 素 饮 食。 剃 除 全 部 头 发 时 动 作 轻 柔，避免损伤头皮及上次手术切口。观察术区皮肤是否 存在红、肿、热、痛等感染征象。备好头皮后再次使用碘 伏消毒术区皮肤，并注意保暖［１］。术前禁食 １２ｈ，禁水 ８ｈ。（２）心理干预：患者面对再次手术，担心修补术后 美观效果不理想，易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪， 严重影响其治疗积极性。护理人员应耐心倾听患者及 家属的诉说，了解他们内心真实想法，并针对导致不良 情绪的诱因，耐心细致实施心理干预。详细介绍手术的 效果、安全性及必要性，消除其疑虑和恐惧心理，为术后 顺利康复打下良好的基础。 １．２．２ 术后护理 （１）病情观察与监测。患者术后返 回病房 即 予 以 去 枕 平 卧 位，术 后 ６ｈ适 当 摇 高 床 头 １５°～３０°，头偏向健侧。给予氧气吸入，２ ～ ３Ｌ／ｍｉｎ。 保持呼吸道通畅，及时吸去呼吸道分泌物。密切监护心 率、呼吸、血压、脉搏、体温等生命体征 ６～１２ｈ。可适当 通过简单对话、观察患者肢体对疼痛刺激的反应，判断 其意识状态，如有异常及时报告医生。部分患者术后可 出现不同程度的面部肿胀，可遵医嘱使用七叶皂苷钠等 脱水剂，并抬高床头 １５°～３０°，促进面部血液循环。做 好引 流 管 护 理，注 意 观 察 引 流 液 质 量、颜 色 等 变 化。 （２）并发症的预防与观察 。①感染：术后头部敷料及引 流管固定稳妥。定时向外挤压引流管，保持通畅。术后 ４８ｈ头部 切 口 红 外 线 照 射 ２０ｍｉｎ（注 意 眼 部 做 好 防 护），２次 ／ｄ，具有改善血液循环，促进水肿吸收、炎症 消散和镇痛、解痉作用。保持敷料清洁、干燥，注意有无
［１］ 熊海兵，朱继，黄伟，等．腰池引流在颅内动脉瘤夹闭术中及术后的 应用［Ｊ］．重庆医学，２０１３，４２（３０）：３６１７－３６１８．
［２］ 纪玲，杨丽萍，腰池引流管联合双侧脑室外持续引流管治疗颅内感 染病人的护理［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１）：１６７４－４７４８．
［３］ 蔡勇，钟兴明，汪一棋，等．流量控制在持续腰大池引流脑脊液中的 应用分析［Ｊ］．浙江创伤外科，２０１５，２０（１）：５５－５６．
河南外科学杂志 ２０１８年 ３月第 ２４卷第 ２期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ２０１８，Ｖｏｌห้องสมุดไป่ตู้２４，Ｎｏ２
·１６７·
１．２．２ 引流管的护理 （１）将引流管沿脊柱侧向头方 用宽 ３ｃｍ、长 ２５～３０ｃｍ弹力胶布延长固定。引流管 从右肩侧伸出固定于床旁放置的固定架上，以防引流管 打折和方便患者翻身。每次巡视时，仔细检查引流管有 无弯曲、受压、折叠等，保持引流管通畅。在搬动患者或 外出检查时，应 先 关 闭 引 流 管，以 免 引 起 脑 脊 液 逆 流。 对烦躁不安的患者，应给予适当的镇静或约束，以免引 流管被牵拉移位及拔除。（２）将引流管悬挂于床边，引 流管以穿刺点为零点，引流管的高度（最高点至零点的 垂直距离）为 １５～２０ｃｍ。可根据引流量和患者体位， 调整引 流 管 的 高 度，使 颅 内 压 维 持 在 正 常 水 平［２］。 （３）正常情况下成人脑脊液产生速度为 ０３５ｍＬ／ｍｉｎ， 量为 ５００ｍＬ／ｄ［３］。保持腰大池引流 ２４ｈ匀速。根据 病情严格控制流速（２～４滴 ／ｍｉｎ）和引流量（１２ｍＬ／ｈ 或 １５０～３２０ｍＬ／ｄ）。引流过慢达不到引流效果，甚至 可造成堵管。 引 流 速 度 过 快 会 引 起 颅 内 压 低 形 成 脑 疝［４］。为了避免发生脑疝，床头的位置固定在 ２０°后， 要在床尾悬挂“禁止摇床”的标识。如有特殊情况需关 闭引流管时，应重新制定引流袋的悬挂高度，并密切观 察引 流 液 的 量，如 ＞３５０ ｍＬ／ｄ，要 及 时 告 知 医 生。 （４）观察引流液 的 量 和 颜 色，如 脑 脊 液 由 清 亮 变 混 浊、 有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，及时告知医生处理。 １．２．３ 严格无 菌 操 作 （１）病 室 内 定 时 通 风，减 少 探 视和人员流动。空气负离子消毒机消毒，２次 ／ｄ。（２） 倾倒引流袋及调节高度时，先夹闭引流管。硬膜外导管 与调节阀接口处用碘酒消毒，２次 ／ｄ，消毒后用无菌纱 布包裹。放引流液后，要用碘酒消毒引流袋出口。（３） 保持置管部位的贴膜清洁干燥，更换贴膜，２次 ／周。出 汗较多时，随时更换贴膜。如发现患者体温升高、置管 部位皮肤发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，或引流 液混浊或有絮状物，及时汇报医师处理。（４）加强医务 人员的手卫生工作，预防和控制医院感染。拔管后，如