B型钠尿肽对心衰患者预后评估的价值

B型钠尿肽对心衰患者预后评估的价值
目的：评价B型钠尿肽（BNP）水平对老年心力衰竭（heart failure，HF）患者预后评估的价值。

方法：回顾性分析2007年6月-2008年2月在笔者所在医院心内科住院的99例HF患者的临床资料，采用荧光免疫法测定患者入院24 h 内的血浆BNP浓度，对影响因素进行单因素和多因素Cox比例风险回归分析，采用Kaplan-Meier生存分析法计算生存率。

结果：（1）5年随访期间死亡38例，存率为61.6%，95%CI：52.0%～71.2%。

BNP升高组和正常组生存率分别为34.2%、78.7%（字2=20.137，P=0.000）。

（2）单因素分析显示，BNP、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、左室射血分数（LVEF）、心动过速是影响HF预后的因素。

（3）多因素Cox回归分析显示，BNP（OR=4.377，P=0.000）和LVEF（OR=0.384，P=0.012）入选以死亡为结果变量的Cox比例风险模型。

结论：血浆BNP水平是预测HF患者预后的独立因素之一，BNP水平检测可以更好地评估心衰患者的危险程度，有助于及时调整治疗方案，评估药物疗效。

标签：B型钠尿肽；心力衰竭；预后
心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏疾病发展的严重阶段，其患病人数逐年增加，严重影响患者预后和生活质量。

在欧美发达国家每年新增患者人数达150万，5年病死率高达59%[1]。

国内HF住院率占同期心血管患者住院总数的20%，5年病死率为40%[2]，可见其预后与恶性肿瘤相似。

探讨影响HF患者预后的主要因素，及早识别高危患者并进行科学合理的治疗，对降低死亡率，改善HF患者的预后意义重大。

B型钠尿肽（BNP）是在心室容积扩张和压力负荷增加时所分泌的一种肽类神经激素[3]。

本研究通过测定血浆BNP水平，探讨BNP 对老年HF患者预后的预测价值。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月-2008年2月在笔者所在医院心内科住院且资料完整的HF 患者99例为研究对象，其中男52例，女47例，年龄60～89岁，平均（73.25±8.14）歲，平均病程（10.45±5.43）年，包括冠心病心衰31例，高血压病心衰12例，心肌病心衰24例，风湿性心瓣膜病19例，其他因素心衰13例。

按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：心功能Ⅱ级28例，心功能Ⅲ级53例，心功能Ⅳ级18例。

全部患者均排除急性心肌梗死、急性心包填塞、肝硬化腹水、不稳定心绞痛、非心源性呼吸困难、肺栓塞、内分泌疾病、肾功能不全、恶性肿瘤以及安装心脏起搏器的患者。

1.2 测评方法及观察指标
患者入院24 h内取血，免疫荧光法测定BNP，Triage MetePro荧光免疫分析仪（美国Biosite Incorporated公司产品），BNP检测板，严格按说明书操作。

根
据BNP测定结果将其分组：BNP≥100 ng/L为BNP升高组，BNP＜100 ng/L为正常组。

7500彩色多普勒超声心动图诊断仪（美国惠普产品）测定左室射血分数（LVEF）。

所有患者均采集年龄、性别、病因、心律、NYHA分级等常规检查结果。

1.3 随访
收集预后指标资料并按照病历所记录的通讯方法，进行电话随访或家访。

生存时间以诊断为心衰的日期起至随访截止日期为准，随访时间为5年。

1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计软件进行数据处理，应用Cox比例风险模型进行预后的单因素和多因素分析。

应用Kaplan-Meier法计算患者预后的生存率，生存曲线Log-rank检验。

2 结果
2.1 生存率
全组患者随访至2013年2月，随访期间死亡38例，5年生存率为61.6%，95%CI：52.0%～71.2%。

BNP升高组65例和正常组34例中5年生存率分别为34.2%和78.7%，两组生存曲线比较差异有统计学意义（字2=20.137，P=0.000）。

见图1。

2.2 单因素预后分析
赋值：结局变量：生存=0，死亡=1；性别女=0，男=1；年龄552.15 pg/ml 的心衰患者心源性死亡的风险是BNP≤552.15 pg/ml患者的260倍（95%CI：1.43～4.75，P=0.002）。

因此，血浆BNP浓度可以作为临床判断HF严重程度及监测治疗效果的血清学指标。

LVEF也是预测HF患者预后的独立因素，LVEF越低，死亡率越高。

许多文献中都有同样的结论。

邵春来等[9]的研究显示，LVEF低于0.3的心衰患者，随访390～480 d，死亡率为26.7%，而LVEF高于0.3者，死亡率为16.2%（P＜0.05）。

Mc Donagh等[8]的研究显示LVEF分数低于0.4和高于0.4的心衰患者的4年死亡率分别为9.8%和3.4%（P＜0.01）。

本结果显示，LVEF 高于40%的HF患者5年心源性死亡的风险仅是LVEF低于0.4者的0.384倍。

与文献[9]结果一致。

原因是LVEF分数反映有功能心肌细胞的数量和收缩能力，LVEF越低，表明有功能的心肌细胞越少，心肌纤维化和坏死的比例越大，心室重构越明显，心脏收缩功能越差，预后越差。

本研究单因素Cox分析结果发现NYHA、心动过速也是HF患者的预后危险因素，但进一步通过Cox多元比例风险回归分析未发现其是心衰患者预后的独立危险因素，可能是病例数量少所致。

综上所述，血浆BNP浓度测定方法简捷、快速，不仅可用于HF的鉴别诊断，也可作为HF病情严重程度的判断指标，但与LVEF结合起来可以更好的评
估心衰患者的危险程度，有助于科学治疗，评估临床治疗的效果。

参考文献
[1]刘震宇，张抒扬.脑钠肽测定在心力衰竭早期诊断和预后评估中的应用[J].中国实用内科杂志，2007，27（23）：1884-1886.
[2]赵彦功，韩盈，郑静晨，等.B型钠尿肽对慢性心力衰竭患者再住院率的预测价值[J].实用医学杂志，2009，25（10）：1606-1608.
[3]宋琴，陆瑾钥，孔亦雯，等.评估B型钠尿肽在心力衰竭诊断中的应用[J].上海医学，2007，30（12）：934.
[4]李岩，李乃静.B型脑利钠肽对于老年心衰患者的预测价值[J].中国实验诊断学，2009，13（11）：1543-1546.
[5]蔡洪流，方强.血浆B型利钠肽浓度对心力衰竭诊断及预后判断的作用[J].中华急诊医学杂志，2006，15（9）：816-819.
[6]薛丽珠.严重心功能衰竭患者血浆脑钠肽水平和预后的关系[J].实用医学杂志，2006，22（17）：2002-2003.
[7]Doust J A，Pietrzak E，Dobson A，et al.How well does B-type natriuretic peptide predict death and cardiac events in patients withhcan failure：systematic review[J].BMJ，2005，330（7492）：625.
[8]Mc Donagh T A，Cunningham A D，Morrison C E，et al.Left ventficular dysfunction，natriuretic peptides，and mortality in an urbanpopulation[J].Heart，2001，86（1）：21-26.
[9]邵春來，洪小苏，陈建昌，等.血浆脑钠肽联合左心室射血分数对心力衰竭患者预后的评估价值[J].中国循环杂志，2006，21（5）：356-359.。