《一例多发性硬化症患者长期护理管理的个案研究》

《一例多发性硬化症患者长期护理管理的个案研究》
一、疾病概述
多发性硬化症是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫性疾病。

病变主要累及大脑、脊髓和视神经等部位，可导致患者出现视力下降、肢体无力、感觉异常、共济失调等多种症状。

多发性硬化症具有复发缓解型、继发进展型、原发进展型等不同的临床类型，病情复杂多变，目前尚无根治方法，需要长期的护理管理来提高患者的生活质量和延缓疾病进展。

二、病因及发病机制
（一）病因
1. 遗传因素：多发性硬化症具有一定的遗传倾向，家族中有多发性硬化症患者的人群患病风险较高。

2. 环境因素：病毒感染、日照时间、维生素 D 缺乏、吸烟等环境因素可能与多发性硬化症的发病有关。

3. 自身免疫因素：患者的免疫系统异常攻击自身的神经组织，导致髓鞘破坏和神经功能障碍。

（二）发病机制
1. 免疫反应：T 细胞和 B 细胞等免疫细胞在多发性硬化症的发病中起着关键作用。

免疫细胞被激活后，进入中枢神经系统，攻击髓鞘，导致脱髓鞘病变。

2. 炎症反应：炎症反应在多发性硬化症的发病过程中也非常重要。

炎症细胞释放多种炎症介质，如细胞因子、趋化因子等，引起神
经组织的炎症和损伤。

3. 神经再生障碍：多发性硬化症患者的神经再生能力受损，导致髓鞘修复困难，病情逐渐加重。

三、临床表现
（一）视力障碍
患者可出现视力下降、视物模糊、复视、视野缺损等症状。

视力障碍通常是多发性硬化症的首发症状之一，可单侧或双侧发病。

（二）肢体无力
患者可出现肢体无力、肌肉萎缩、肌肉痉挛等症状。

肢体无力可累及一个或多个肢体，严重时可导致瘫痪。

（三）感觉异常
患者可出现感觉减退、感觉过敏、疼痛、麻木、刺痛等症状。

感觉异常可累及身体的不同部位，如面部、四肢、躯干等。

（四）共济失调
患者可出现行走不稳、平衡失调、动作不协调等症状。

共济失调可影响患者的日常生活能力，如行走、穿衣、进食等。

（五）其他症状
患者还可出现膀胱和直肠功能障碍、性功能障碍、认知障碍、情绪障碍等症状。

四、治疗要点
（一）急性发作期治疗
1. 糖皮质激素：糖皮质激素是治疗多发性硬化症急性发作的首
选药物，可减轻炎症反应，缓解症状。

常用的糖皮质激素有甲泼尼龙、地塞米松等。

2. 血浆置换：对于糖皮质激素治疗无效或病情严重的患者，可考虑进行血浆置换治疗。

血浆置换可去除患者体内的致病因子，缓解症状。

（二）缓解期治疗
1. 疾病修饰治疗：疾病修饰治疗是多发性硬化症缓解期的主要治疗方法，可减少疾病的复发次数和延缓疾病进展。

常用的疾病修饰治疗药物有干扰素β、醋酸格拉替雷、芬戈莫德等。

2. 对症治疗：对于多发性硬化症患者的各种症状，如肢体无力、感觉异常、膀胱和直肠功能障碍等，可进行对症治疗。

对症治疗的目的是缓解症状，提高患者的生活质量。

五、实验室检查结果
（一）脑脊液检查
1. 脑脊液压力：多发性硬化症患者的脑脊液压力通常正常。

2. 脑脊液细胞数：脑脊液细胞数一般正常或轻度升高，以淋巴细胞为主。

3. 脑脊液蛋白：脑脊液蛋白含量可轻度升高。

4. 寡克隆区带：多发性硬化症患者的脑脊液中可出现寡克隆区带，这是多发性硬化症的特异性检查指标之一。

（二）影像学检查
1. 磁共振成像（MRI）：MRI 是诊断多发性硬化症的重要检查方
法，可显示大脑、脊髓和视神经等部位的脱髓鞘病变。

多发性硬化症的 MRI 表现为 T1 加权像低信号、T2 加权像高信号的病灶，可分布在脑室周围、脑干、小脑、脊髓等部位。

2. 视觉诱发电位（VEP）：VEP 可检测视神经的传导功能，对于多发性硬化症患者的视力障碍有一定的诊断价值。

多发性硬化症患者的 VEP 可出现潜伏期延长、波幅降低等异常改变。

3. 脑干听觉诱发电位（BAEP）：BAEP 可检测脑干的听觉传导功能，对于多发性硬化症患者的听力障碍有一定的诊断价值。

多发性硬化症患者的 BAEP 可出现潜伏期延长、波幅降低等异常改变。

六、护理诊断
（一）躯体活动障碍：与肢体无力、共济失调等有关。

（二）感觉障碍：与感觉异常、疼痛等有关。

（三）排尿异常：与膀胱功能障碍有关。

（四）排便异常：与直肠功能障碍有关。

（五）知识缺乏：缺乏多发性硬化症的防治知识。

（六）焦虑/抑郁：与疾病的慢性过程、残疾的风险等有关。

七、护理措施
（一）躯体活动障碍的护理
1. 安全护理：为患者提供安全的居住环境，避免跌倒、烫伤等意外事故的发生。

对于肢体无力的患者，可使用拐杖、轮椅等辅助器具，提高患者的活动能力。

2. 康复训练：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康复
训练计划。

康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，可帮助患者恢复肢体功能、提高生活自理能力。

3. 皮肤护理：定期为患者翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

对于长期卧床的患者，可使用气垫床等减压设备。

（二）感觉障碍的护理
1. 疼痛护理：对于疼痛的患者，可给予止痛药物、物理治疗等方法缓解疼痛。

同时，要注意观察患者的疼痛部位、性质、程度等，及时调整治疗方案。

2. 感觉训练：对于感觉减退的患者，可进行感觉训练，如触觉训练、温度觉训练等，提高患者的感觉功能。

3. 安全护理：对于感觉异常的患者，要注意避免烫伤、冻伤等意外事故的发生。

同时，要告知患者避免接触尖锐、粗糙的物品，以免损伤皮肤。

（三）排尿异常的护理
1. 膀胱训练：对于膀胱功能障碍的患者，可进行膀胱训练，如定时排尿、延长排尿间隔等，提高膀胱的储尿和排尿功能。

2. 导尿护理：对于尿潴留的患者，可进行导尿治疗。

导尿时要严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生。

同时，要定期更换导尿管，保持导尿管通畅。

3. 预防尿路感染：鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗尿道。

同时，要注意保持会阴部清洁卫生，预防尿路感染的发生。

（四）排便异常的护理
1. 饮食护理：对于便秘的患者，可给予高纤维饮食，如蔬菜、水果、全麦面包等，增加粪便体积，促进肠道蠕动。

同时，要多饮水，保持肠道湿润。

2. 排便训练：对于便秘的患者，可进行排便训练，如定时排便、腹部按摩等，促进肠道蠕动，缓解便秘。

对于腹泻的患者，要注意饮食卫生，避免食用不洁食物。

同时，要及时更换尿布，保持会阴部清洁卫生。

3. 药物治疗：对于严重便秘或腹泻的患者，可给予药物治疗。

便秘患者可使用泻药、开塞露等药物，腹泻患者可使用止泻药、益生菌等药物。

（五）知识缺乏的护理
1. 健康教育：向患者及家属介绍多发性硬化症的病因、临床表现、治疗方法、护理措施等知识，提高患者及家属的疾病认知水平。

2. 心理支持：关心患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

3. 自我管理：指导患者进行自我管理，如按时服药、定期复查、合理饮食、适当运动等，提高患者的自我管理能力。

（六）焦虑/抑郁的护理
1. 心理护理：关心患者的心理状态，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

2. 药物治疗：对于焦虑/抑郁症状严重的患者，可给予抗焦虑/抑郁药物治疗。

同时，要注意观察药物的不良反应，及时调整治疗方
案。

3. 社会支持：鼓励患者参加社交活动，与家人、朋友、病友等交流，获得社会支持。

同时，要为患者提供心理咨询、康复指导等服务，帮助患者缓解焦虑/抑郁情绪。

八、案例分析
现病史：患者，女性，35 岁。

因“反复视力下降、肢体无力 2 年，加重 1 周”入院。

患者 2 年前无明显诱因出现右眼视力下降，伴肢体无力，在当地医院就诊，诊断为“多发性硬化症”，给予糖皮质激素治疗后症状缓解。

此后，患者病情反复发作，每次发作均给予糖皮质激素治疗。

1 周前，患者再次出现视力下降、肢体无力，症状较前加重，为进一步治疗收入我院。

患者既往体健，无特殊病史。

入院时，患者神志清楚，精神差，右眼视力下降，左眼视力正常，双侧肢体无力，行走困难，感觉减退，膀胱和直肠功能障碍。

诊断：多发性硬化症（复发缓解型）。

治疗及护理：
治疗方面，患者给予糖皮质激素冲击治疗，同时给予疾病修饰治疗药物干扰素β皮下注射。

护理方面，采取以下措施：
1. 躯体活动障碍的护理
- 安全护理：为患者提供安全的居住环境，在病房内设置扶手、防滑垫等设施，避免跌倒。

为患者配备轮椅，方便患者出行。

- 康复训练：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的康
复训练计划。

康复训练包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等。

物理治疗主要包括按摩、被动运动、主动运动等，帮助患者恢复肢体功能。

作业治疗主要包括日常生活活动训练、手工制作等，提高患者的生活自理能力。

言语治疗主要包括发音训练、语言理解训练等，帮助患者恢复语言功能。

- 皮肤护理：定期为患者翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。

为患者使用气垫床等减压设备，减轻局部压力。

2. 感觉障碍的护理
- 疼痛护理：患者出现肢体疼痛，给予止痛药物治疗，同时配合物理治疗，如热敷、按摩等，缓解疼痛。

- 感觉训练：对患者进行感觉训练，如触觉训练、温度觉训练等，提高患者的感觉功能。

使用不同质地的物品，如棉花、砂纸等，让患者触摸，感受不同的触觉。

使用温水和冷水，让患者感受不同的温度觉。

- 安全护理：告知患者避免接触尖锐、粗糙的物品，以免损伤皮肤。

为患者提供柔软的衣物和床上用品，避免皮肤擦伤。

3. 排尿异常的护理
- 膀胱训练：指导患者进行膀胱训练，如定时排尿、延长排尿间隔等，提高膀胱的储尿和排尿功能。

患者每 2-3 小时排尿一次，逐渐延长排尿间隔至 3-4 小时。

- 导尿护理：患者出现尿潴留，给予导尿治疗。

导尿时严格遵守无菌操作原则，避免感染的发生。

定期更换导尿管，保持导尿管
通畅。

- 预防尿路感染：鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗尿道。

每天饮水量不少于 2000ml。

注意保持会阴部清洁卫生，每天用温水清洗会阴部。

4. 排便异常的护理
- 饮食护理：给予患者高纤维饮食，如蔬菜、水果、全麦面包等，增加粪便体积，促进肠道蠕动。

同时，鼓励患者多饮水，保持肠道湿润。

每天饮水量不少于 2000ml。

- 排便训练：指导患者进行排便训练，如定时排便、腹部按摩等，促进肠道蠕动，缓解便秘。

患者每天早上起床后和饭后半小时进行腹部按摩，顺时针方向按摩 10-15 分钟。

- 药物治疗：患者出现便秘，给予泻药治疗，如开塞露、乳果糖等。

同时，注意观察患者的排便情况，及时调整治疗方案。

5. 知识缺乏的护理
- 健康教育：向患者及家属介绍多发性硬化症的病因、临床表现、治疗方法、护理措施等知识，提高患者及家属的疾病认知水平。

发放健康教育手册，让患者及家属随时查阅。

- 心理支持：关心患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

与患者及家属进行沟通交流，了解他们的需求和困惑，及时给予解答和帮助。

- 自我管理：指导患者进行自我管理，如按时服药、定期复查、合理饮食、适当运动等，提高患者的自我管理能力。

为患者制定
个性化的自我管理计划，让患者及家属共同参与执行。

6. 焦虑/抑郁的护理
- 心理护理：关心患者的心理状态，倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

与患者进行沟通交流，了解他们的心理需求，及时给予帮助和支持。

- 药物治疗：患者出现焦虑/抑郁症状，给予抗焦虑/抑郁药物治疗，如舍曲林、帕罗西汀等。

同时，注意观察药物的不良反应，及时调整治疗方案。

- 社会支持：鼓励患者参加社交活动，与家人、朋友、病友等交流，获得社会支持。

组织患者参加多发性硬化症病友会，让患者分享经验，互相支持和鼓励。

同时，为患者提供心理咨询、康复指导等服务，帮助患者缓解焦虑/抑郁情绪。

经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到控制，症状逐渐缓解。

患者右眼视力有所恢复，肢体无力减轻，能够独立行走，感觉功能恢复正常，膀胱和直肠功能改善。

患者及家属对治疗和护理效果满意，出院后继续进行康复治疗和自我管理。