监护人陪同接种委托书

监护人陪同接种委托书
一、甲方信息
•姓名：[甲方姓名]
•身份证号：[甲方身份证号]
•籍贯：[甲方籍贯]
•住址：[甲方住址]
•联系电话：[甲方联系电话]
二、乙方信息
•姓名：[乙方姓名]
•单位名称：[乙方单位名称]
•联系电话：[乙方联系电话]
根据《中华人民共和国传染病防治法》的相关规定，为保障未成年人接种疫苗
的安全和有效性，甲方特向乙方委托陪同未成年子女/监护对象接种疫苗，并承诺
在接种过程中保障其合法权益。

三、委托事项
1.甲方委托乙方陪同未成年子女/监护对象前往指定医疗机构接种疫苗，
并在接种过程中全程陪同。

2.甲方授权乙方在接种过程中代表甲方签署相关文件，包括同意书等。

四、责任及义务
1.甲方保证委托事项的合法性和真实性，如有违反法律法规的行为，将
承担相应的法律责任。

2.乙方在陪同接种过程中应当尽到谨慎义务，确保未成年子女/监护对
象的安全和身心健康，如有差错，应当承担相应的责任。

五、委托书生效及变更
1.本委托书自甲、乙双方签字后生效，有效期至接种完成。

2.如需变更委托事项，应当经双方协商一致，并书面确认。

六、其他事项
本委托书一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方签字：
乙方签字：
日期：
此为监护人陪同接种委托书。

以上内容已经详细阐述了监护人委托陪同未成年子女/监护对象接种疫苗的相关事宜，希望双方能够遵守协议，维护接种过程中的秩序和安全。