休克 ppt课件

临床表现
休克早期
休克期
失血量 ＜20%
20~40%
神志 烦躁不安
淡漠
口渴
明显
很明显
皮肤
湿冷 苍白
冰冷 紫绀、花斑
脉搏
细速
细速
血压 正常、脉压减少 进行性下降
呼吸
增快
浅促
尿量 正常或减少
减少
静脉
无塌陷
塌陷，充盈缓
其他
休克晚期 ＞40%
昏迷 无
厥冷 发绀明显、瘀斑
微弱 测不出
微弱 无尿 塌陷，充盈更缓 出血
休克 ppt课件
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案例导入
患者，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落， 事发后由他人救起。
体检：面色苍白，脉搏细弱，四肢冷、出汗，左 耻骨联合及大腿根部大片淤斑、血肿。Bp： 65/30mmHg，HR:125次/分，T:36.8C。外伤后 送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤淤斑，最终 死亡。
教学目标
正常
尿少
＜20%（800ml以下） 20~40%（8001600ml）
SBP60mmhg或测 不出
尿少或无尿
＞40%（大于 1600ml）
2、休克病人的护理措施。
心博出量
病因
血容量 不足
感染
过敏
心源性 神经源 因素 性因素
低血容量性休克
食道下端静 脉丛曲张、 破裂出血
烧伤性休克
创伤性休克
感染性休克
细菌、病毒等
大肠杆菌
中毒性菌痢
链球菌
流行性脑脊髓膜炎爆发型
心源性休克
根据病因分类
病因
举例
低血容量性
快速失血超过总血容量的 20％；剧烈呕吐
感染性
急性化脓性腹膜炎 G-内毒素，败血症
神志淡漠 少尿、无尿
发绀、花斑
微循环障碍期
休克早期 代偿期
抑制期 休克期
失代偿期 休克晚期
缺血缺氧期 微循环收缩期
淤血缺氧期 微循环扩张期
微循环衰竭期 弥散性血管内凝血期
第二节 休克病人的护理
护理评估
健康史与相关因素（病因） 身体状况
意识 生命体征：T、P、R、BP 皮肤颜色及温度 尿量 局部 心理和社会支持
休克程度的估计
程度 轻度
中度
重度
意识
意识清楚、表情痛苦、意识尚可、表 意识模糊、昏迷
精神紧张
情淡漠
口渴
口渴
口渴明显
非常口渴
皮肤粘 膜
P BP
尿量 失血量 估计
苍白、皮温正常或发 苍白、发凉 凉
显著苍白、冰凉
100次/分以下，有力 100—200次/分 速弱或触摸不到
正常或升高
SBP70-90mmhg
休克难治期 (微循环衰竭期)
休克代偿期
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺↑
心率↑ 心肌收缩力↑
内脏、皮肤 小血管收缩
汗腺 分泌↑
外周阻力↑ 肾缺血 皮肤缺血
中枢神 经系统
兴奋
脉搏细速 脉压差↓
少尿 面色苍白 出汗 四肢冰冷
烦躁 不安
休克失代偿期
微循环淤血 回心血量↓ BP↓ 心输出量↓ 脑缺血 肾血流量↓ 肾淤血 皮肤淤血
了解：内容休克的分类和病理生理与临 床的关系
熟悉：内容休克的病因及护理评估 掌握：内容休克的概念及护理措施
第一节 疾病概要
休克：多种原因引起的有效循环血量减少为主 要特征的急性循环功能障碍、组织缺氧、代谢 紊乱的综合征。
有效循环血量：是指单位时间内通过心血管系 统进行循环的血量。
血容量
周围血管张力
分 类
心源性
急性大面积心梗 心输出量急剧减少
神经源性
剧烈疼痛 血管扩张，回心血量减少
过敏性
青霉素过敏
按病理生理分类
病因
举例
低血容量性 大血管、脏器破裂
分
心源性
类 心外阻塞性
急性大面积心梗 肺动脉高压
分布性休克
感染、过敏、神经源 性
休克代偿期 (微循环收缩、缺血期)
休克失代偿期 (微循环扩张、淤血期)