最新殷凯生国家基本药物临床应用指南及培训大纲PPT-药学医学精品资料

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WHO基本药物&处方集
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我国基本药物&指南
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《国家基本药物临床应用指南》的修订
负责指导:卫计委药政司 组织编写:中国执业药师协会 编写人员:全国三级医院专家:
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指南的不足
不正确的指南可能提供错误的信息:如指南基 于现行做法,而不是循证医学证据; 指南的制订及维护需要大量时间和努力; 更新不及时,不利于新技术应用与旧技术淘汰; 可能会产生虚假的安全意识并阻碍不断的前瞻 性独立思维(医务人员懈怠).
化处方集药物或利于基本药物推广;
为药品采购计划和订购提供信息;
为购买预包装药品提供信息.
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指南对患者的价值
病人可接受最佳药物治疗; 病人能获得各级各地医疗人员提供的持续 性的、可预测的治疗; 通过指南持续使用,可提高药品的可及性; 由于病人得到最佳的治疗，因此有助于病 人获得良好的治疗结果; 降低费用(优秀的性价比,cost/effective)
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使用说明
《指南》各类疾病的编写力求简明扼要，科学实 用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与注意 事项四个部分； “概况”主要对疾病流行病学、病因、重要发病 机制、病理等进行简单介绍，使基层医师能对疾 病整体情况有所认识； “诊断要点”主要基于临床表现、实验室检查以 及基层医疗机构能够开展的辅助检查，对一些基 层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作 了介绍；
指南的制定（3）
起草STG大纲
广泛征求意见 选择进行试点
出版宣传
– 官方发布 – 培训 – 监测和评价
修订和更新
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指南的制定 (4)
指南的重要特性
– 简易性:易于理解使用 ; – 可信性:编写专家,引用信息与数据来源; – 所有层次的医疗机构使用相同标准; – 依据标准供应药物;
编写前有讨论-编写-审稿-主编审稿-主委审稿 对编写有要求; 药物应用指南与疾病治疗指南有区别; 编写难度较大.
基于2009版的修订
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编写情况
基本药物可以治疗的疾病或临床情况; 非基本药物内容写在”注意事项”中; 重要提示写在”注意事项”中. 临床医师可以根据该指南使用基本药物进 行治疗用药. 基本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。
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使用说明
本书供各级各类医院医务人员使用基本药 物时参考； 本书对基层医务人员具有指导作用；建议 基层医务人员通读该《指南》； 《指南》介绍了在疾病诊断明确的前提下， 具有处方权的医生如何使用基本药物，规 范医生的用药行为； 医务人员在使用《指南》时，有关药物具 体内容可参考《国家基本药物处方集》。
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使用说明
在药物使用方法中，《指南》尽量做到简明扼要， 药物使用方法尽量统一，若需了解更加详细的药 物信息可参考“基本药物处方集”。 各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般 编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业 中查找。 《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物 剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂 型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准。
– 在开始应用前提供培训
• 后续训练:工作中指导,监督,反馈 打印参考资料
– STG 的参考手册，海报和培训材料
监督管理:DTC的责任
使用结果评估
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小 结
STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健效率的 长期考验的体系； 为从业者提供标准指南; 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重要的帮 助； 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循证医学 的概念;指南制定必须严谨、科学。 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度)； 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提到的这 些药物)；
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上呼吸道病毒感染
[概况]
上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由病毒引起的 常见感染性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病
毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发
生率高，成人每年可发病1～3次，儿童发病2～7次，具有 一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具 有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样， 轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。
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上呼吸道病毒感染
[诊断要点] 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1. 流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触 等为易感因素； 2. 临床表现 早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有 鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白 色泡沫痰，重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、 肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39℃，且大多在 3～4天内可自行退热。 3. 实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，X 光胸片正常。
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为什么需要指南？
疾病治疗可有许多途径与方法,日新月异; 医生可能没有(难于)掌握最好的治疗方法； 最佳治疗对患者和卫生保健系统均非常有益; 如果使用错误药物,处方集管理的价值将有限; 专业分科细化的弥补.
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指南的制定 (2)
STGs中应该包含哪些信息
– – – – – – – – –
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临床状况 诊断标准和排除标准 治疗的目标 非药物治疗 药物选择 重要的处方信息 参照标准 病人教育信息 临床反应不佳时的处理
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药物治疗为主：集中关注基本药物 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50%; 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤； 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
针对性： 实用性：
理论阐述少：基本没有发病机制、病理等内容； 药物使用方法具体：直接描写用法用量。
• 应重点考虑的问题
– 以循证医学研究结果为依据
– 选用经济有效的治疗(Cost/effective) – 仅使用处方药物 – 请名医或专家参与
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指南的发布&执行
由卫生行政官员主持,官方发布
(依据指南的主办方而定)
初期培训
– 执行指南的重要概念
肿瘤和血液病：新章节内容 其他：肾功能衰竭，血液病，布病等少量疾病。
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使用说明
在临床医疗工作中，医师结合病人具体情 况，按照相关的诊疗规定和《指南》制订 个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明 显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力 的病人，应当及时转诊。 涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等 重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家 已公布的标准治疗指南收录附后。
读者对象：基层医师&全部医师 编写质量：零差错的高要求
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《指南》的特点
权威性：
政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责； 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；
高质量：编写过程与要求，专家团队组成 简略&全面：
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如：急诊&危重症
1. 掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左 心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠 药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒； 熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮 卓类中毒； 了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片 类药物中毒、瘦肉精中毒。
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指南制定的流程
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指南的制订(1)


建立STG委员会 制定综合发展规划 选择发展模式 组织书写人员和审核人员 确定STG所针对的疾病 决定正确的治疗手段 使用尽量少的药物 选择经济有效的治疗 使用处方集药物 有二线，三线药物可供选择时使用一线药物 提供剂量、疗程、禁忌症和副作用
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使用说明
《指南》所涉及的疾病拟订依据：
《指南》2009版延续 《指南》2009版使用情况调查 《国家基本药物目录》2012版扩展
为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见多 发病和《基本药物目录》能治疗疾病； 与《指南》2009版比较增加：
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编写情况
作者对编写理解差异，尽量使编写内容、水平、 深浅、格式等取得一致；
部分内容写的繁简程度； 药物的用法用量； 药物使用范围限于基本药物；
编写具有极大挑战
药物限制,
基本药物的目标决定； 基本药物不能解决所有问题 以国家基本药物为主,地方增补药物不在其中。
国家基本药物临床应 及培训大纲
张 政
2013年11月20日
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提纲
一、药物临床应用指南的定义与制定 二、培训大纲
三、推广应用
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治疗指南（STGs）定义
• 有助于医生或患者在特定临床条件下确定 恰当医疗保健决定的系统性陈述(规定)。
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– 可用于培训学生
– 动态性与定时更新 – 提供耐用的手册
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指南的制定 (5)
确定指南所要涉及的疾病
– 针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案 – 选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案 – 全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案
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指南对医疗机构管理者的价值
为评价医护专业人员服务质量提供基础依据; 依据质量标准提供有效的治疗; 提供控制费用系统; 向病人提供所在医疗机构服务标准信息; 对特殊疾病，如TB等提供完整的方案.
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指南对药品供应的价值
• 医疗卫生系统只需要提供指南中的药物,简
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使用说明
“药物治疗”是该指南编写的主要部分， 对可供使用的基本药物使用方法、疗程等 作详细介绍，使基层医师能直接根据该指 南用药； “注意事项”对一些重要的实验室检查、 非基本药物、非药物治疗手段、药物不良 反应、患者转上级医疗机构治疗等作了介 绍，以使基层医师更加全面了解疾病整体 情况，患者得到良好的医学治疗。
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培训大纲
根据:
基本药物情况:药品种类 疾病发生情况:基层医疗机构 医师技术要求(主要针对基层医师)
治疗疾病分为:
掌握:基层常见病,基本药物可以解决问题 熟悉:基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决 了解:处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药 物只能解决部分问题.
2.
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如：感染性疾病
掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁 桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、 社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物 中毒、细菌性痢疾、水痘和带状疱疹、猩红热、肠道寄 生虫病； 熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、 伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩 端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病； 了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、布氏菌病、 新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、 流行性出血热、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫 病。