带锁髓内钉与接骨板螺钉治疗胫骨干骨折72例
带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折疗效分析
带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折疗效分析【摘要】目的：探讨带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折的疗效。
方法：回顾性分析2001年4月～2005年6月应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折81例。
结果：平均随访18个月（12～26个月）。
76例骨折愈合，5例骨折术后6个月不愈合，静力化改动力化后骨折愈合；1例术后感染，骨折愈合后拆除髓内钉治愈；术后外伤致股骨锁钉远端骨折1例，石膏外固定后骨折愈合；术后膝前疼痛18例，髋部疼痛2例。
结论：带锁髓内钉是治疗股骨、胫骨干骨折较好的方法，具有创伤小，固定牢靠，功能恢复快。
【关键词】髓内钉；骨折内固定；股骨、胫骨；骨折1资料和方法1.1一般资料：我院自2001年4月～2005年6月采用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折81例，股骨37例，胫骨44例。
男60例，女21例，年龄22～65岁，平均35岁。
闭合性骨折46例，采用AO分类，A型12例，B型26例，C 型8例；开放骨折35例，采用Gustilo分类，Gustilo Ⅰ型23例，Gustilo Ⅱ型12例。
新鲜骨折78例，陈旧骨折3例。
新鲜骨折损伤原因：车祸伤70例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例。
陈旧骨折原因：2例钢板内固定失败，1例外固定失败，皆为外院转入。
1.2骨折愈合评价：根据临床和X线片判断骨折愈合情况，患肢活动无疼痛，骨折端无压痛，无轴向叩击痛，X线片示骨折端有连续性骨痂通过为骨折愈合。
股骨、胫骨干骨折术后6个月，骨折部位有压痛，X线片示骨折未愈合为骨折不愈合。
1.3手术时间：新鲜闭合骨折一般3～14天，平均7天；新鲜开放骨折7～16天，平均12天。
1.4手术方法：采用国产江苏武进生产的股骨、胫骨带锁髓内钉。
术前静脉滴入抗生素，于持续硬麻醉下，以骨折为中心设计切口进入，切口以能显露骨折即可，整复骨折，维持复位，从小到大逐渐扩髓，所选髓钉比扩髓器小1 mm，随后打入髓内钉，用瞄准器锁定远、近端两枚锁钉，粉碎骨折结合钢丝捆扎固定。
带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效分析
２９ ４ 第 卷 １ ０ 年 月 ６ 第２ ０ 期
・工 作探 讨 ・
带锁 髓 内钉治疗胫 骨骨折 临床疗效分 析
徐 永 宁 ， 洪强 ， 敬 罗 飞， 万 忠
（ 四川 石 油总 医 院骨 科 ， 四川成 都
６０ １ ） １ ２ ３
【 要】目的 ： 摘 探讨 带 锁 髓 内钉 内 固定 术治 疗胫 骨 骨折 的临床 效 果 。方 法 ： ５ 对 ４例 胫骨 骨折 采 用带 锁髓 内钉 有 限扩 髓 内 固定治 疗 ， 后 １周 行关 节功 能 恢复 器（ Ｐ 辅 助 关节 功 能锻 炼 。结果 ：３例 骨 折愈 合 时 间 ５ １ 个 月 ， 均 ８ 术 Ｃ Ｍ） ５ －１ 平
周 围 软组 织 少 ， 骨折 后 对 骨 断 端 血供 影 响大 ， 开 放 性 骨 折 且 多， 治疗 比较 困难 。我 院 ２ ０ ０ ４年 １月～ ０ ７年 ｌ 采 用 带 ２０ ２月 锁髓 内钉 治疗胫 骨 骨 折 ５ ４例 ． 疗效 满 意 ， 现报 道 如 下 ：
带锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折
带锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折探讨带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。
方法回顾性分析彭山县人民医院骨科2005-02 /2008-12，应用带锁髓内钉治疗不同类型的胫骨干骨折29例患者的效果，总结其临床应用经验。
其中男16例，女13例，平均年龄38.5岁。
结果平均随访13个月（6个月~36个月），28例骨折愈合，愈合率96.5%，平均愈合时间5个月（4~8个月）。
1例迟缓愈合，迟缓愈合率3.5%。
伤口无感染，髓内钉与锁钉无松动和断裂，踝、膝关节功能良好。
结论带锁髓内钉是治疗胫骨干骨折的一种较好方法，采用静力固定，骨折愈合率高，并发症低，根据骨折部位和伤情，适当扩髓，正确功能锻炼等是治疗成功的关键。
带锁髓内钉具有对骨折端损伤小、固定可靠、能传导生理应力等优点，符合生物固定原则，在四肢骨折的治疗中已得到广泛应用【1~12】。
彭山县人民医院2005-02 /2008-12，运用带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折29例，，现回顾性分析本组病例，总结其临床应用经验。
1 临床资料1.1 一般资料本组29例，男性16例，女性13例，年龄18~52岁，平均38.5岁。
骨折部位：胫骨中上段为6例，中段为15例，中下段为8例。
骨折类型：粉碎性骨折4例，螺旋型骨折7例，斜型骨折11例，横型骨折7例，其中25例为闭合性骨折，4例为开放性骨折。
左侧15例，右侧14例。
受伤原因：车祸伤16例，砸伤10例，坠落伤3例，合并腓骨骨折21例，合并其他伤9例。
29例均采用国产的胫骨髓内钉及配套器械。
1.2手术方法持续硬膜外麻醉后患者仰卧位，常规消毒、铺巾、大腿上止血带。
于骨折部位的前内或前外侧切口长3~7cm，平均5cm，逐层切开，清除血肿，首先复位，用手或持骨器暂时固定。
屈膝约900，在胫骨结节上缘，髌韧带正中纵行切开皮肤及韧带约3~4cm，分离至胫骨上端前缘斜面，用骨锥与胫骨干呈200角刺入胫骨上端，旋转骨锥使胫骨上端成一骨道直达髓腔，拔除骨锥，用护膝板保护膝部皮肤。
交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效分析
交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效分析目的探讨交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效。
方法2012年7月—2014年12月选择在该院诊治的胫骨干骨折患者94例，根据随机数字表法分为观察组与对照组各47例，对照组采用传统钢板螺钉内固定治疗，观察组采用交锁髓内钉内固定治疗。
结果所有患者都完成手术，观察组的手术时间、术中出血量、术后负重时间与骨折愈合时间都明显少于对照组（P＜0.05）。
术后3个月观察组的膝关节功能优良率为95.7%，明显高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折具有更好的微创性，有很好的应用价值。
标签：交锁髓内钉；胫骨干骨折；膝关节功能；钢板螺钉内固定；负重时间Clinical Efficacy Analysis of Interlocking Intramedullary Nail Fixation for tibia Shaft FracturesZHONG Dun-hongQuangang District Hospital in Quanzhou City，Quanzhou，Fujian Province，362801 China[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of interlocking intramedullary nail fixation for tibia shaft fractures. Methods 94 cases of tibia shaft fracture from July 2012 to December 2014 in our hospital were chosen，according to randomly digits table，all patients were divided into observation group and control group，47 cases in each group，control group was given traditional plate and screw fixation to treat，observation group was used interlocking intramedullary nail fixation. Results All patients completed the surgery；the operative time，blood loss，postoperative weight-bearing time and fracture healing time of the observation group were significantly less than control group （P＜0.05）. 3 months after surgery，the excellent rate of knee function in the observation group was 95.7%，which was significantly higher than that of control group （78.7%），the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail fixation of tibia shaft fractures is better minimally invasive，and it has a very good value.[Key words] Interlocking intramedullary nail；Tibial shaft fractures；Knee function；Internal plate and screws；Load time随着我国经济和社会的高速发展，各种创伤性事故频繁发生，其中胫骨干骨折比较常见。
交锁髓内钉和加压接骨板治疗下肢长干骨骨折的疗效
髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧
髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧由于胫骨部位特殊，容易受到损伤，从而成为最常遭受骨折的长骨。
对于不适用闭合治疗的骨折，可采用钢板螺钉固定、髓内固定（交锁髓内钉）或外固定器治疗。
下面我们了解一下髓内钉治疗胫骨干骨折的手术技巧。
骨折床•如若使用骨折床，在摆放体位前穿入跟骨牵引针。
•令患者仰卧，屈髋45°，屈膝90°。
•在腘窝近侧放置一个衬垫舒适的横梁，维持股(大腿)的屈曲位，合适的衬垫可减少神经压迫性损伤的危险。
•将跟骨牵引针固定在骨折床的牵引装置上，在电视透视下牵引使骨折复位。
•如确认骨折能够复位，放松牵引以减少牵引所致的神经损伤的风险。
•进行肢体准备和铺巾，充分外露膝关节至髌骨上方，远端足以安放胫骨远端锁钉。
在做好髓内钉入口后再行牵引。
▲ 患者仰卧，应用跟骨牵引针或专门的足部固定器牵引标准手术台•如果使用标准手术台，患者取仰卧位，股后方放个垫好的长枕，维持股部在屈曲位。
•需要一位熟练的助手辅助骨折复位，并在整个操作过程中帮助支撑肢体。
•可使用一个股骨撑开器或双针外固定架协助维持复位。
在膝关节下1cm及踝关节上1cm处各穿入1枚 Schanz针。
近端针必须穿入在胫骨髁的后部，以避开髓内钉的通道。
旋转的测量•在插钉之前，用 Clementz所描述的方法测量旋转程度。
测量健肢胫骨扭转的量：膝关节充分伸直，C形臂Ⅹ线机摆成侧位，使射线与地面平行。
•旋转小腿直至看到股骨远端真正的侧位图像，即2个股骨髁准确地重叠在一起，维持膝和足于此位置，将C形臂X线机转至前后位，使投照与地平面垂直，透视踝关节。
•转动C形臂X线机直至看见内踝内面的切线位影像，这是踝关节的参照线。
•将X线向头侧倾斜5°，使踝关节影像更为清晰。
将所要显示的结构置于X线投照的中央。
•胫骨的旋转量等于踝关节参照线和地平面垂直线的夹角。
例如，如果C形臂X线机由垂直位向外旋转10°能观察到内踝的切线位，则胫骨旋转量为10°。
交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折72例临床效果分析
交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折72例临床效果分析目的探讨交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的临床效果。
方法收集笔者所在科室2009年2月～2010年2月应用交锁髓内钉固定治疗72例胫骨骨折患者的临床资料。
结果72例患者术后伤口均无感染，取得了满意的临床治疗效果。
随访3～12个月。
术后摄片查关节功能及其他不适症状。
其中优62例，良6例，一般4例，差0例，优良率达94.4％。
所有患者均无畸形愈合，不愈合，无一例内固定物断裂及再骨折者，患者膝关节及踝活动功能均达正常。
本组发生感染1例，5个月后拔除髓内钉行髓腔冲洗外支架固定后伤口及骨折愈合。
结论应用交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折疗效可靠，方法简单，并发症少，值得临床常规推广。
标签：胫骨骨折；交锁髓内钉固定；愈合随着交通事业的发展，胫骨骨折的发生率逐年增加。
以往的手术方式主要是通过广泛的软组织剥离和直接暴露复位方式从而保证骨折稳定，导致伤口愈合不良、切口感染和骨折愈合延迟等并发症的发生[1]。
随着外科手术技术的不断改进，以减少对骨折部位血运干扰，降低对软组织剥离，恢复骨折解剖结构的手术方式成为临床不断探索的重点。
交锁髓内钉具有创伤小、内固定强度大、控制骨折部位的旋转剪力及轴向加压、可早期功能活动等特点[2]，目前已经广泛应用于临床。
笔者所在科室2009年2月～2010年2月应用交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折72例，疗效可靠，随访3～12个月，成功率达100%，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者72例，其中男40例，女32例，年龄18～68岁，平均（40.2±2.2）岁。
致伤原因：车祸伤40例，坠落伤19例，平地跌伤6例，压砸伤7例。
手术时间伤后5 h～7 d。
骨折类型：胫骨中1/3骨折14例，中上1/3骨折28例，中下1/3骨折19例，中1/3粉碎性骨折11例。
骨折均为新鲜骨折。
合并颅脑损伤7例，合并休克6例。
1.2手术操作术前量取健侧胫骨结节上端到内踝上0.5～1.5 cm间长度，以确定髓内钉的长度。
扩髓髓内钉与锁定接骨板治疗股骨干骨折的疗效比较
例股骨 干骨折患者分别采用 Ｒ Ｉ Ｎ内固定 （ ２ ５例 ） 和 Ｌ Ｃ Ｐ内 固定 （ ２ ５例 ） 治疗 。对 比两组患者 手术 时间 、 术 中 ５ ０例均获得 随访 ， 时间 Ｒ Ｉ Ｎ组 １ １ ～ ２ ８个 月 、 Ｌ Ｃ Ｐ组 １ ０～ ３ ２个月 。术 中出血量 、 住院时 间及 Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ功能评价两组差异 均无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 Ｒ Ｉ Ｎ组手术 时间较 Ｌ Ｃ Ｐ组长 、 切 口长度较 Ｌ Ｃ Ｐ组短 、 术 后第 ８周 骨痂面积 比 Ｌ Ｃ Ｐ组 大 ， 差 异均有 统计学 意义
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｉ ｎ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ，ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ，ｌ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ｏ ｆ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ，ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｒ ｅ ａ ｏ ｆ ｃ ａ ｌ ｌ ｕ ｓ ｉ ｎ ８ ｗｅ ｅ ｋ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ．ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ＲＩ Ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ ｌ ｌ ｔ ｏ ２ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ Ｌ Ｃ Ｐ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ ｏｌ ｆ ｌ ｏ ｗ ｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ １ ０ ｔ ｏ ３ ２ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ．Ｔｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｕ ｍｅ ｏ ｆ ｉ ｎ —
带锁髓内钉治疗胫骨干骨折78例报告
１ 临床 资料
本组 ７ ８例 ， ６ 男 ５例 ， １ 。 年 龄 ｌ 女 ３例 ７～７ 岁 ， 均 ３ ｌ 平 ５
岁。车祸伤 ５ 例 ， ７ 坠落伤 ９例 ， 重物砸 伤 ７测 ， 摔伤 ５例。闭 合性 骨折 ６ 例 ， ｌ 开放性 ｌ ７例。按 Ｇ ｓｌ分 型 ， ｕｉ ｔｏ Ｉ型 ｌ ， ２例 ｎ 型 ３例 ，Ｉ ２例中有 １ Ⅱ型 例为多 段骨折 。按骨折 部位划分 。 Ｊ Ⅱ区 ２例 ， Ⅲ区 １ ， ５例 Ⅳ区 ４ ， ３例 ｖ区 １ 例 。受伤至手术时间 ８ ３ 小时 ～ ｌ ， 均 ４天。开放 性骨折 中 Ｉ、 ２天 平 ｎ型均 行急诊 手
定 位孔 外 的几 个 切 口均 出现 皮 缘 红 肿 ， 量 渗 出 物 ， 菌 培 养 少 细 阴性 ， ３个月 后 复 查 红 肿 范 围 仍 局 限 ， 片 未 发 现 骨 质 异 常 ， ｘ线
２ 治疗 方 法
常规 术 前 检 查 ，０岁 以 上 患 者 摄 胸 部 ｘ线 片 ， 除 胸 部 ５ 排 疾 患 。胫 骨 ｘ线 片包 括 上 下 关 节 ， 疑 有 Ｉ、 不 全 骨 折 者 对 Ⅳ区
行Ｃ Ｔ扫描 ， 明确诊断 ， 以 根据 ｘ线片 ， 测量髓腔最狭窄处直径
及健 侧肢 体的长度 ， 以便术前备齐相关规格范围 内的髓 内钉 。
７ ８例中 ２例用 Ａ Ｏ钉 ， 系患侧小腿 下段 内侧 皮肤挫 、 伤 ，取 出， 口周缘搔 刮 ， 除炎症 组 创 清 织 ， 口正常愈合。考虑 此例为 内固定物 引起 的反应 。感 染 伤 是术后严重 的并发症 ， 引起高 度注意 。作 者的体 会是应 掌 应
均 ９周 。
微创接骨板技术与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较
Ａ组患者 获 １ ６个 月 ～ ３ ４个 月（ 平均 １ ８ － ２ 个月） 随访 ， Ｂ组 患者获 １ ６个月 ３ ２个月（ 平均 １ ７ ． ４个月 ） 随访 。术中 ２组患者 均无需 输 血 ， Ｂ组 引 流管 均 于术 后 ２ ｄ － － ４ ｄ拔 除 ，引流 量在 １ ０ ０ １ ８ ０ ｍＬ之 间，所有患者术后切 口均 Ｉ 期愈合 ，无感染 发
发症 。 以生物学 固定 、 微创化 ， 术 中尽可能保护骨折处 的血运 以 及减少对 骨质本身 的影 响 ，是 目前治疗骨折 的共识和 发展趋 势［ １ 】 ， 经皮微创钢板 内固定术 和交锁髓 内钉 内 固定技术 均是其 优 秀代表 。本文分 析评 定我 院近 ５年来通 过两种术式 治疗 的 ４ ０ 例胫骨骨折的优缺点 ， 为今后更为合理地选择手术方式提供
一
生 。Ａ组患者中 ２ 例 患者切 口皮肤发红 、 轻度发热 ， １ 例 出现断 钉。 Ｂ组 ２例患者患者肿胀明显 ， 肢体末端出现麻木 ， 随肿胀消
退后缓解 ， １ 例横锁钉折断 ，未 出现 明显不 良后果 ， １ 例远端骨 折延迟愈合 。２组患者手术时间 、 术 中出血量、 术后肿胀消退时
利用 空心扩髓器逐一 扩髓 ， 将髓 内钉顺行 置人髓腔 ， 用器 械上
能恢复情况。结果
４ ０ 例 患者均恢复 良好 ， 术中术后均无严重
并发症发 生， ２组手术创伤情况 、 骨折愈合 时间比较 ， 差 异有统 计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，但 ２组术后 功能评 价差异无统计 学意义
检查 ， 效果满意后对切 口进行缝合。 １ ． ２ ． ２ Ｂ组 （ 交锁髓 内钉 内固定 ） 。常规采用连续硬膜外麻 醉或 全麻 ， 采 用间接复位技术 （ 牵 引复位或使 用外 固定支 架撑 开复位 ） ， 术前对照健侧胫 骨长度 ， 结合 Ｘ线片选择合适的交锁 髓 内钉 。 术 中屈 曲膝关节 ， 在胫骨结节上缘接近髌腱 钻开髓 腔，
带锁髓内针治疗胫骨干骨折体会
组别
例数
术中出血量（mL）
手术时间（min） 骨折愈合时间（周）
对照组
30
99.87±8.65
65.52±2.76
12.89±1.55
观察组
30
79.55±7.65
54.99±2.55
11.21±1.49
9.638
15.349
4.280
0.000
0.000
0.000
3 讨论
髌骨骨折属于骨科常见疾病，其主要临床表现为髌关节肿
经验交流
对比无明显差异（P>0.05），可展开对比。 1.2 方法 2 组患者均将体位调整为仰卧位，做好铺单、
消毒等术前准备，将患肢的膝盖角度调整为 15°微曲，切口选 为膝盖前方正中处。将皮肤以及皮下组织依次切开，将骨折断 端完全暴露，并将碎骨块以及积血清理干净，复位骨折断端，确 保完全复位后，应用巾钳固定。
【关键词】 带锁髓内针 手术内固定 胫骨骨折 临床 疗效
DOI：10.19435/j.1672-1721.2019.17.105
胫骨干骨折在长管状骨骨折中最多见，约占全身骨折的 12%。双骨折、粉碎性及开放性骨折居多，胫骨干单骨折次之。 胫骨干密质骨厚而坚固，抗压能力强。胫骨上 1/3 横断面大致 是三角形的，胫骨中下 1/3 交界处，是三棱形与四边形骨干形 态移形部，为骨折多发部位，此处骨折，容易损伤胫骨的营养动 脉，造成下骨折段血液供应不良，发生骨折延迟愈合或者不愈 合，因此在治疗胫骨干骨折时，应尽可能保护周围软组织，以利 于骨折早期愈合，所以闭合复位或者小切口复位显得尤为重 要，对于不稳定性骨折采用手术内固定治疗日益增多，可以防 止骨折成角和短缩移位，满足患者早期下床活动的需要。本次 研究分析带锁髓内针治疗胫骨干骨折的疗效，总结如下。
胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉治疗胫骨干多段粉碎骨折60例
胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉治疗胫骨干多段粉碎骨折60例目的：研究胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉治疗胫骨多段粉碎骨折的临床应用价值。
方法：选取2012年1月-2014年9月笔者所在医院骨科收治的确诊为胫骨干多段粉碎骨折的患者60例，其中男34例，女26例，年龄23～67岁，平均45岁，身高145～180 cm，平均167.32cm，体重41～65 kg，平均49.43 kg，均采用胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉的治疗方法。
结果：对患者进行10～15个月的随访，各患者骨折均已愈合，愈合时间为3～8个月，平均5.5个月，患者愈合情况临床评分为优57例，良好2例，尚可1例，愈合优良率为98.3%，未发生感染、并发症与骨不连现象。
结论：髓内钉加阻挡螺丝钉治疗胫骨干多段粉碎骨折是有效的，有利于缩短骨折愈合时间，减少患者的感染风险，增加骨折端的稳定性，降低胫骨不稳定性骨折并发症的发生率，提高骨折愈合率。
标签：胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉；治疗；胫骨干多段粉碎骨折胫骨多段粉碎骨折多具有严重外伤、骨折粉碎、组织受损严重等特点，胫骨骨折引起的局部和全身并发症较多，所产生的后果往往比骨折本身更严重，采用何种方式治疗更安全合理是临床上争议最多的问题之一[1-2]。
阻挡螺丝钉（阻钉技术）是一种重要的髓内钉辅助手段，已在临床中被证实能帮助导向髓内钉的插入，控制成角畸形，并提高骨植入构建的稳定性，同时不会增加局部组织的损失，减少骨折不愈合率及感染的发生。
本文通过对60例采用胫骨髓内钉加阻挡螺丝钉方法治疗胫骨干不稳定性骨折的患者的治疗情况进行研究，为临床中相关研究提供依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院骨科2012年1月-2014年9月收治的胫骨干多段粉碎骨折患者60例，其中男34例，女26例，年龄23～67岁，平均45岁，身高145～180 cm，平均167.32 cm，体重41～65 kg，平均49.43 kg；致伤原因：车祸42例，摔伤跌伤17例，打伤砸伤1例。
交锁髓内钉与微创锁定接骨板在胫骨中段骨折运用中疗效评价
交锁髓内钉与微创锁定接骨板在胫骨中段骨折运用中疗效评价胫骨骨折在长骨骨折约占长骨骨折的12%，其中胫骨中段骨折最常见，近10年来，我科开展了交锁髓内钉内固定技术治疗胫骨中段骨折，并于近6年来逐渐开展了经皮微创锁定接骨板内固定技术（mippo）治疗胫骨中段骨折，笔者回顾了2010年1月～2015年10月我院采用上述两种方法治疗胫骨中段骨折病例，比较手术方法及临床疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料我科自2009年1月～2015年10月，共收治胫骨骨折320余例，其中采用交锁髓内钉及微创锁定接骨板治疗胫骨骨折共计230例，其中采用交锁髓内钉手术治疗130例，采用微创锁定接骨板治疗200例，均得到随访资料。
1.2交锁髓内钉组130例中，男68例，女62例，受伤到入院时间30min～10d，年龄18～76岁，单纯胫骨骨折23例，合并胫腓骨双骨折107例，简单骨折46例，粉碎性骨折84例，伤后到适宜手术时间：3～7d，其中合并糖尿病患者15例。
1.3微创锁定接骨板组200例中，男115例，女85例，受伤到入院时间同交锁髓内钉组，年龄12～81岁，其中单纯胫骨骨折43例，合并腓骨骨折157例，简单骨折64例，粉碎性骨折136例，伤后到适宜手术时间：5～12d，其中合并糖尿病患者23例；上述两组患者入院后均给予抬高患者，伤后48h内给予冷疗，消肿等处理，两组病例共36例患者术后肿胀剧烈，起水泡，给予清创红外线照射处理后肿胀消退再行手术，糖尿病给予控制血糖正常范围后进行。
1.4方法1.4.1交锁髓内钉组手术在C臂透视下进行。
连续硬膜外麻醉生效后，上止血带，常规消毒铺巾，根据胫骨骨折类型，简单骨折，我们采用闭合复位，在C 臂监视下提示对位满意后，于胫骨结节偏外0.5cm做切口长约2～4cm作进针点，开口器开口，根据髓腔大小，扩髓后置入适宜胫骨髓内钉内固定，远近端交锁采用静态固定，对于胫骨复杂或粉碎性骨折导致无法闭合复位患者，我们于骨折断端靠近前外侧，做3～4cm微小切口，直视下显露骨折断端，清理骨折断端软组织，复位后点式复位钳临时固定，在助手维持复位下，采用上述相同方法扩髓置入髓内钉，远近端交锁静态固定，粉碎性骨折块较大者给予钢丝绑扎固定，较小的骨折碎片给予薇乔线临时固定，太小骨折碎片原位植骨等处理，对于缺损较大的骨折断端，我们给予了取髂骨植骨处理；合并腓骨骨折，在靠近踝关节8cm 以上者，给予手法复位后均不作内固定，对靠近踝关节8cm以内，尤其合并胫腓联合分离、骨折移位明显者我们给予切开复位另做腓侧切口给予内固定处理，术毕均一期完成了切口顺利闭合，并给予C臂透视了解手术复位及内固定效果。
带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折
带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折
刘彬轶
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2003(007)006
【摘要】目的研究带锁髓内钉固定治疗股骨胫骨干骨折.方法回顾了86例股骨胫骨骨折,均采用带锁髓内钉固定治疗,开放骨折17例,陈旧骨折6例,其它为新鲜闭合骨折.结果随访2～36个月,伤口感染2例,远端锁钉断裂2例,1例骨折未愈合.其余均愈合,且无并发症.结论带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折,扩大了手术适应证,减少可创伤,降低了伤口感染率,提高了骨折愈合率,值得推广.
【总页数】2页(P490-491)
【作者】刘彬轶
【作者单位】036002,山西省朔州市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.非C臂X线下带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折68例分析 [J], 宋锡伦;唐广应;苏军;覃家永;李文忠;陆耀宇;程刚;任一
2.带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折疗效分析 [J], 徐红革;袁自生;邱志杰
3.带锁髓内钉治疗股骨干、胫骨干骨折28例 [J], 高中启;高飞
4.带锁髓内钉治疗股骨胫骨干骨折临床探讨 [J], 周章彦;周茂垣;林智勤;连福明
5.带锁髓内钉在股骨胫骨干骨折治疗中的应用效果分析 [J], 尹金旺;马胡晶
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交锁髓内钉固定治疗老年胫骨骨折患者的临床效果分析
交锁髓内钉固定治疗老年胫骨骨折患者的临床效果分析摘要：目的观察分析交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折患者的临床治疗效果。
方法选择我院2017年1月-2018年2月收治的胫骨骨折患者86例作为研究对象，随机分为髓内钉组和钢板组，每组43例，钢板组患者行加压钢板固定术治疗，髓内钉组患者行交锁髓内钉固定治疗。
比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率，对所有患者术后随访12-18个月，比较两组的优良率。
结果与钢板组患者比较，髓内钉组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；对所有患者随访12-18个月，平均（13.8±2.5）个月，髓内钉组优良率为95.35%，显著优于钢板组的83.72%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论交锁髓内钉治疗胫骨骨折患者可以取得显著的治疗效果，对患者的创伤小、术后并发症少、患者恢复快，值得推广应用。
关键词：胫骨骨折；交锁髓内钉固定；加压钢板固定术；临床效果Analysis of clinical effect of interlocking intramedullary nail fixation in treatment of elderly patients with tibial fractureObjective To observe and analyze the clinical effect of interlocking intramedullary nail fixation in treatment of tibial fracture. Methods 86 patients with tibial fracture admitted to our hospital from January 2017 to February 2018 were randomly divided into intramedullary nail group and steel plate group，each group of 43patients were treated with pressurized plate fixation，intramedullary nail group patients interlocking intramedullary nail fixation treatment. The operation time，bleeding volume，fracture healing time and complication rate of the two groups were compared. All patients were followed up for 12-18 months，and the optimal rate was compared between the two groups. Results Compared with the patients in the plate group，the time of operation，the amount of bleeding，the time of fracture healing and the incidence of postoperative complications decreased significantly. The difference was statistically significant（P<0.05）；All patients were followed up for 12-18 months，with an average（13.8 ± 2.5）months，and an excellent rate of 95.35 % in the intramedullary nail group，which was significantly better than 83.72 % in the steel plate group. The difference was statistically significant（P<0.05）；Conclusion interlocking intramedullary nail can achieve significant therapeutic effect in patients with tibia fracture，and it is worth popularizing and applying to patients with small trauma，few postoperative complications，and rapid recovery.Keywords tibia fracture；Interlocking intramedullary nail fixation；Pressure plate fixation；Clinical effects近年来，胫骨骨折的发生率随着交通事故及各种意外的增多逐渐升高，在全身骨折中约占13%。
带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的治疗体会
带锁髓内钉治疗胫骨干骨折的治疗体会摘要】目的：探讨应用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折。
方法：回顾自2015年1月至2017年5月我科应用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折35例，其中男28例，女7例，最小年龄21岁，最大年龄66岁，平均年龄42岁，所有患者均为闭合性胫骨干骨折，排除感染性骨折、病理性骨折及合并神经血管的损伤。
采用胫骨带锁髓内钉固定，根据术后骨折愈合情况及术后并发症对胫骨带锁髓内钉治疗胫骨干骨折进行疗效评价。
结果：本组病例无感染，骨不连的发生，无神经血管损伤，断钉等病发症，随访结果骨折愈合良好。
结论：带锁髓内钉是治疗闭合性胫骨干骨折的最优选择。
【关键词】闭合性胫骨干骨折；胫骨带锁髓内钉【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0158-03胫骨干骨折是最常见的长骨骨折，男性高发年龄31～40岁，女性41～50岁，男多于女，由于胫骨干的血液供应来自单一的营养血管，一旦胫骨中下1/3骨折，仅依靠骨膜血管供应，局部血供差，因此胫骨干骨折愈合不良和骨不连发生率高。
我们治疗胫骨干骨折，曾用过普通钢板，梅花针，LC-DCP LCP，从不愈合率、感染率、内置物外露等并发症来看，我们认为带锁髓内钉是治疗闭合性胫骨干骨折的最优选择[1-2]。
1.资料与方法1.1 一般资料从2015年1月至2017年5月我科应用带锁髓内钉治疗胫骨干骨折35例，男28例，女7例，最小年龄21岁，最大年龄66岁，损伤机制有交通伤、高处坠落伤、扭伤，根据AO分型，A型5例，B型20例，C型10例，所有患者均排除感染性骨折、病理性骨折及合并神经血管的损伤。
1.2 手术方法所有患者术前均给予跟骨骨牵引，消肿对症处理及时预防筋膜间室综合症发生，完善术前检查，一般于5～7天后给予带锁髓内钉治疗。
术中患者取仰卧位，腰麻或腰硬联合麻醉，我们将无菌手术单用绷带捆扎，自制成“炸药包”形状，然后屈膝90°后置于膝下，同时小腿尽量悬空，这样可以省去人力，也可方便骨折复位和手术操作。
带锁髓内钉治疗胫骨骨折72例临床分析
带锁髓内钉治疗胫骨骨折72例临床分析
陈红钧
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2009(030)021
【摘要】目的：探讨扩髓带锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。
方法：对72例胫骨不稳定性骨折患者行扩髓带锁髓内钉治疗,闭合性骨折50例,开放性骨折22例,全部应用静力性固定。
结果：平均随访时间12个月（6-20个月）,采用Joh-ner-Wruh评分标准,优30例,良37例,一般5例。
骨折平均愈合时间：闭合性骨折15周（10-22周）,开放性骨折19周（15-36周）,4例延迟愈合,无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连。
结论：扩髓带锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法,可促进骨折愈合,并发症较少。
【总页数】2页(P2601-2602)
【作者】陈红钧
【作者单位】云南省保山市人民医院骨科,云南保山678000
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.非扩髓带锁髓内钉加植骨治疗18例开放性胫骨骨折的临床分析 [J], 李大伦;唐汉庆
2.带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床分析 [J], 邹俊
3.带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床分析 [J], 王德印;韩大成
4.闭合复位带锁髓内钉及经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨骨折的临床分析 [J], 王卫
5.闭合复位带锁髓内钉及经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨骨折的临床分析 [J], 王卫
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带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附32例报告)
带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附32例报告)陈锋;王坤正;李金光;张道肯【期刊名称】《中华临床医药杂志》【年(卷),期】2002(003)001【摘要】目的:探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效.方法:1998年4月-1999年8月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折32例,其中开放性骨折21例,闭合性骨折11例.手术均采用不扩髓方法.结果:经7-24个月随访,1例发生延迟愈合,余均达到骨折愈合.骨折愈合时间平均20周,无感染、断钉及膝关节功能障碍发生.结论:带锁髓内钉为轴性及弹性固定,可以有效稳定骨折,创伤小,愈合率高,是治疗胫骨骨折的较好方法,易于在各级医院开展.【总页数】2页(P35-36)【作者】陈锋;王坤正;李金光;张道肯【作者单位】山东章丘市人民医院骨科 250200；西安交通大学第二医院骨科710004；山东章丘市第二医院骨科 250200;山东章丘市人民医院骨科 250200；西安交通大学第二医院骨科 710004；山东章丘市第二医院骨科 250200;山东章丘市人民医院骨科 250200；西安交通大学第二医院骨科 710004；山东章丘市第二医院骨科 250200;山东章丘市人民医院骨科 250200；西安交通大学第二医院骨科710004；山东章丘市第二医院骨科 250200【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.带锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折（附103例报告） [J], 谷利民;李爱萍2.不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附25例报告) [J], 诸力;邬春虎3.带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折(附115例报告) [J], 盖伟;侯林俊;于远洋;晋长皓;杨勇4.不扩髓带锁髓内钉治疗胫骨骨折(附32例报告) [J], 李贤让;陈鸿辉;陈瑞光;刘向荣5.带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折(附115例报告) [J], 黄贵读因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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旋 转 ＞２ ０ 。 ， 伴 中度 神 经 、 血管 损 伤等并 发症 ， 并发 感 染， 骨髓炎 发生 ， 改 用外 固定 支架 或其 他 治疗 方式 后 经换药 、 植骨， 伤 口闭合 ， 骨折愈合。
【 关键 词 】 带锁髓 内钉 ； 接骨板 ； 内固定 ； 胫骨干骨折
【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ — ５ ５ １ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ２ ８ ５ － ０ ２ 例， 女性 ２ ８例 ； 年龄 ２ ３～６ ５岁 ， 平均（ ４ ３ ． ２±８ ） 岁。
胫 骨干骨 折是 常见 的长 管状 骨骨 折。早期 内固
定手术是治疗胫骨 干骨折 的 主要 手段 ， 临床上 主要 有
带锁髓 内钉和 接骨 板螺 钉等 方法 。但 究竞 选 用 哪种 内固定方式 治疗 更为理 想 ， 一直存 在争 议 。２ ０ １ ２年 ５ 月～ ２ ０ １ ４年 ５月 ， 对我 院 ７ ２例胫骨 干骨折患者 ， 分别 采用带锁髓 内钉 、 接 骨板内 固定治疗 ， 现报道如下 。
切 口缝合处 张力 过大 ， 有 发生局 部皮 肤坏 死 、 骨外 露 可能 。接骨板偏心 固定使局部应 力过 于集 中， 易 导致
・
２８ ６・
表 ２ 手 术 治 疗 胫 骨 干 骨 折 比较／ ｘ±
２ 结 果
肉萎 缩 。胫 骨 软 组 织 覆 盖 较 薄 ， 行接 骨板 内固定 后 ，
Ａ组较 Ｂ组 手术 时 间短 ， 切 口长度 短 ， 术 中出血
量少 ， 住 院时 间短 ， 详见表 ２ 。
两 组 患 者 随访 ６～１ ８ （ 平均 随访 １ ２ ） 个 月 。按 照
行锻炼 ； ４～ ６周查 ｘ线摄 片 ， 根据 骨痂形 成状况 逐渐 负重行走 。之后定期 复查 。１ 年后， 视 情况 取 内 固定
物。
作者单位 ： ４ ２ １ ３ ０ ０湖南衡 阳 ， 衡 山县伤科 医院骨科
骨折愈合 ， 创 口无感染 ， 踝、 膝关 节活动 正常并能 对抗 力量 ， 步态正常， 无 疼痛 ， 胫 骨无 成 角 畸形 ， 短缩 ＜ ５ ｍ ｍ， 无感染 、 神经血管损伤等并发症 ； ② 良： ４— ６个月 骨折 愈 合 ， 创 口无 感 染 ， 踝、 膝 关 节 活 动 达 正 常 的 ７ ５ ％， 对抗 力量 稍差 ， 步态 正 常 ， 偶有 疼痛 ， 胫骨 成角 畸形 ＜ ５ 。 ， 短 缩 ５～１ ０ ｍ ｍ， 旋转 １ ０ 。 ～ ２ ０ 。 ， 伴 轻 度神 经、 血管损伤等并 发症 ； ③可 ： ６～８ 个 月 骨折愈 合 ， 创 口无感染 ， 膝踝 关节 活动超 过正 常 的 ５ ０ ％， 对抗 力量 明显受 限 ， 跛行步 态 ， 中等疼 痛 ， 胫 骨成 角 畸形 ｌ ０ 。 一 ２ ０ 。 ， 短缩 ｌ ０～ ２ ０ ｍ ｍ， 旋转 １ ０ 。 ～ ２ ０ 。 ， 伴 中度神经 、 血 管损伤等并发症 ； ④差 ： 骨折愈合 延迟或不 连 ， 膝踝关
骨干区； Ⅳ区为 中段 骨干 区 ； Ｖ区为远侧 中段 骨干 区。
１ ． １ 一般资料
胫 骨干新 鲜骨折患者 ７ ２例 ， 男性 ４ ４
表 １ 胫骨干骨折部位和 类型／ ｎ （ ％）
１ ． ２ 治疗方法
Байду номын сангаас
７ ２例患者 中， 伤情允 许者 ， 入 院给予
１ ． ３ 疗效
Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评价标准… ： ①优 ： ３个月 内
１ 资料与方法
闭合骨折 ６ ２ 例， 开放 性骨折 １ ０例 （ Ｇ ｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ 分型： Ｉ 型 ６例 ， Ⅱ型 ４例 ） ， 合并 其 他部 位 骨折 １ ２例 。受伤 原 因： 交通伤 ３ ８例 ， 跌 摔伤 ２ ２例 ， 撞砸 伤 ｌ ０例 ， 其他 ２ 例 。将 ７ ２例患者按治疗 方法分 为两 组 ： Ａ组 （ ３ ６例 ） 采用带锁髓 内钉 内固定 ， Ｂ组 （ ３ ６例 ） 采用接骨板螺钉 治疗 。骨折部位解剖分 区及骨折类型见表 １ 。 胫骨解剖分区 ： Ⅱ 区为胫骨结节区； １ Ｉ Ｉ 区为近侧 中段
相应 的术前准备 即行 手术 ； 其他 于 ５～ ７ ｄ 后， 软组 织 炎症肿胀基本 消退后 手术 。腰硬联 合麻 醉生效后 ， 患 者取仰 卧位 ， 大腿 中上 段气囊 止血 带止 血。Ａ组 在 Ｃ 型臂 ｘ线机监视 下 闭合 复位 或者 骨折处 小切 口直 视 下复位 。屈膝 ９ ０ 。 ， 采 用髌 骨下 正 中直行 劈 开韧带 入 路切 口， 近髌腱 附着 点处开 口扩髓 ， 插入 合适髓 内针 ， 经 瞄准器引导 安放 远端 锁钉后 ， 将 针稍 回抽 ， 再锁 定 近端 。Ｂ组选用胫骨前缘骨折处切 口， 开放复位 ， 置入 合适 接骨板 ， 远 近端 分别 安 装 ３ ４枚螺 钉 固定 。术 后 常规应用抗生 素 防止感 染 ， 抬 高患 肢 ， 适 当关 节 功能 锻炼 。术后 ２周拆线 ； ３— ４周 后扶 双拐进行非 负重步
・
２ ８ ５・
带锁髓 内钉 与接 骨板 螺钉治疗胫骨干 骨折 ７ ２ 例
沈 华栋
【 摘要】 目的 探讨胫骨干骨折手术治疗的合适内固定方式。方法 选择 ２ ０ １ ２ 年５ 月一 ２ ０ １ ４年 ５ 月， 在
我 院治疗 的胫骨干骨折患 者 ７ ２例作为研究对象 ， 按治疗方法分组 ， Ａ组 （ ３ ６例 ） 采用带 锁髓 内钉 内固定 ， Ｂ组 （ ３ ６例 ） 采用接骨板螺钉治疗 ， 观察两组 的的临床疗 效 。结果 均优于 Ｂ组 。结论 带锁髓 内钉治疗胫骨干骨折值得首选 。 Ａ组 在手术 创伤 、 住 院时间 、 骨折愈 合等方 面