小儿急性喉炎的诊治要点

分度 Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度 Ⅳ度
三凹征 缺氧
其它
安静时(-) — 哭闹活动 时+
平静时+ — 活动时++
+++
+ BP、 P
+++
++ BP、紫绀
P不齐、大汗
• Ⅰ度:平静时无症状,哭闹或活动时,有轻度吸 气期呼吸困难、吸气期喉鸣,轻度吸气期胸骨 上窝处软组织凹陷。
• Ⅱ度：安静时也出现上述症状，活动后加重， 但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
• 风热外袭，热毒内困 如出现牙关紧闭、口噤如锁者，名为锁喉风。
Ⅲ度：除Ⅱ度呼吸困难征象外，加缺氧表现，如烦躁不安，自汗，三凹明显，不易入睡，脉搏加快，血压增高。 而呼气时，肺部气流向上冲开声带，声门较吸气时稍大，空气尚能呼出，因此，吸气困难较呼气困难明显。
ᇫ 病案举例 ᇫ 定义 ᇫ 诊断
• 热毒熏蒸，痰热壅结
急喉风是咽喉病变所引起的一个严重症状，以前讲过的喉痈也是，与西医的急性喉阻塞类似，最主要表现为呼吸困难，小儿较成人多
发，常见的原因有炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、声带瘫痪等。
是喉梗塞的一个主要症状。
咽喉部阻塞，肺内气体不足
表现为坐卧不安、烦躁不睡，有时倦极渐渐入睡，以因缺氧窒息而惊醒，重者四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，晚期，脉搏
手术适应症： 1．喉阻塞
2．下呼吸道分泌物阻塞 3．某些头颈部手术时为防止误吸可做预
防性气管切开术。鼻炎：
气管切开术后护理
• 每6小时清洗内管1次 • 室内保持一定的温度和湿度 • 定时雾化吸入 • 及时吸痰 • 控制感染 • 间断堵管，再行拔管。
术后并发症 1.皮下及纵隔气肿 2.气胸 3.出血 4.拔管困难
是喉梗塞的一个主要症状。声门是由二 片略向上倾斜的声带组成，是喉部的最狭 窄处。正常情况下，吸气时，气流推动声 门斜面向内下，同时声带外展，声门开大， 故呼吸通畅。如喉粘膜因炎症而充血肿胀 严重时，声门变窄，则在吸气时，气流将 声带斜面推向内下，但声带无法外展，且 使已经变窄的声门更为狭窄，以致造成吸 气性呼吸困难。而呼气时，肺部气流向上 冲开声带，声门较吸气时稍大，空气尚能 呼出，因此，吸气困难较呼气困难明显。 体现为吸气时深、慢、长。
肺胃蕴热 风热之邪
╲ 相合，结聚咽喉
╱
气 道
阻
过食膏梁厚味
内蕴痰热，上 结咽喉
塞
急 喉
脉风
素体虚弱 ╲ 肺气失宣，痰浊
络 瘀
外感风寒 ╱ 凝聚咽喉
阻
吸气时空气不易进入肺内，引起胸腔内负压增加，此外，由于胸部辅助呼吸肌的代偿运动，即其大力作用于胸腔的扩张，这样，胸廓
及其周围的软组织出现吸气期凹陷，其中以胸骨上窝最明显，重者加上锁骨上窝及肋间隙等处均出现吸气期凹陷，儿童因肌张力弱，
• 风寒痰浊，凝聚咽喉 ᇫ鉴别诊断
ᇫ 病因病机 ᇫ辩证治疗
ᇫ 预防调护
• 咽炎|扁桃体炎|喉炎 耳鼻喉医院
而呼气时，肺部气流向上冲开声带，声门较吸气时稍大，空气尚能呼出，因此，吸气困难较呼气困难明显。
声带息肉|腺样体肥大 (3)呼吸急促小儿应给予氧气吸入，可减少喉痉挛的发生。
(3)呼吸急促小儿应给予氧气吸入，可减少喉痉挛的发生。 1、本病发展迅速，病情危急，严重可瞬间引起窒息，“走马看喉风”一说，故应密切观察病情，做好充分准备，随时进行抢救。
吸困难 困难
吸困难
呼吸深度 吸气深、 呼气时深、 吸气+呼气
与频率 慢
慢＞吸气时
三凹征 吸气期有
无
喉鸣 体征
吸气期有 呼气期有
咽喉部阻 肺内气体过 塞，肺内 多 气体不足
不明显 一般无
外因多为风热邪毒或疫疠之邪侵袭， 内因为湿热蕴积，致气血凝结，痰涎阻 塞气道所致，多由急性咽喉疾病如喉痈、 小儿急喉喑、过敏等发展而来。
6、注意及早防止治疗咽喉疾患，是预防本病 的最重要因素。
喉外伤
• 病史：急性咽喉病或咽喉异物、外伤、 过敏等病史。
• 症状：急性咽喉病并出现喉性呼吸困难 （三个指标：即吸入性呼吸困难、吸气 期喉鸣及吸气期软组织凹陷）、痰涎壅 盛、语言难出、汤水难下、声音嘶哑。
• 检查：有吸入性呼吸困难征象（同上述 三个指标）局部见声带红肿，有痰涎或 腐物阻塞等。
1、吸气期呼吸困难
吸气时空气不易进入肺内，引起胸腔 内负压增加，此外，由于胸部辅助呼吸 肌的代偿运动，即其大力作用于胸腔的 扩张，这样，胸廓及其周围的软组织出 现吸气期凹陷，其中以胸骨上窝最明显， 重者加上锁骨上窝及肋间隙等处均出现 吸气期凹陷，儿童因肌张力弱，故明显。
4、声嘶：是常见症状。如病变位于声带 则可以发生，如侵犯室带或声门下区， 则出现较晚或不出现。
小儿急性喉炎的诊治要点
ᇫ 病案举例 ᇫ 定义 ᇫ 诊断 ᇫ鉴别诊断 ᇫ 病因病机 ᇫ辩证治疗 ᇫ 预防调护 耳鼻喉医院
• 3岁，男，咽痛3天，高热，今日突然呼 吸急促，面色紫红，不能平卧，咳嗽犬 吠样。重庆耳鼻喉医院：
• “喉风”原指多种咽喉口腔疾病，现指以 吸入性呼吸困难为主要症状的急性咽喉病 叫急喉风。因其发展迅速，病情危重而定 名。
1、本病发展迅速，病情危急，严重可瞬间引 起窒息，“走马看喉风”一说，故应密切观 察病情，做好充分准备，随时进行抢救。
2、为了避免加重呼吸困难，应让病者休息， 减少活动。
3、如痰涎过多，应让病者采取半卧位。
4、为使药物能停留于局部较长时间，从而发 挥更大作用，故饮服药应缓缓吞咽。
5、忌燥热及甜腻食物，以免助长火势，滋生 痰涎，而加重病情。
2、吸气期喉鸣
吸气时吸入的空气，通过狭窄的声门 产生的一种喉鸣。因气流与喉部的磨擦 及声带颤动引起，此时如扪及气管，可 有颤动感，病人在咳嗽时有哮鸣音。一 般，凡阻塞发生于声带或以上部位者， 为吸入性喉鸣，而位于声带以下，常引 起双重或呼气性喉鸣。喘鸣声的大小与 喉阻塞的严重程度成正比。
3、吸气期软组织凹陷
微弱，心率不齐、心率加快，可出现心衰，昏迷甚至死亡。
3．某些头颈部手术时为防止误吸可做预防性气管切开术。
Ⅱ度：安静时也出现上述症状，活动后加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。
（1）多发于6个月~3岁婴幼儿。
“喉风”原指多种咽喉口腔疾病，现指以吸入性呼吸困难为主要症状的急性咽喉病叫急喉风。
5、 缺氧：呼吸困难时间稍长，则出现。
5、 缺氧：呼吸困难时间稍长，则出现。 表现为坐卧不安、烦躁不睡，有时倦极 渐渐入睡，以因缺氧窒息而惊醒，重者 四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷 汗，晚期，脉搏微弱，心率不齐、心率 加快，可出现心衰，昏迷甚至死亡。
• 检查：咽部粘膜红肿明显，声带红肿甚， 声带上可见分泌物附着。根据病情的轻 重，可按呼吸困难分为四度：
• 以咽喉红肿疼痛、呼吸困难、痰涎壅盛、 语言难出、汤水难下为主要症状。如出现 牙关紧闭、口噤如锁者，名为锁喉风。属 急性喉阻塞范畴，最为凶险，古谓“危似 风烛”。
• 古人对此病还有其它的病名描述，如缠喉 风、烂喉风、紧喉风等，多发于儿童，因 软组织疏松，神经系统不健全之故。
• 急喉风是咽喉病变所引起的一个严重症 状，以前讲过的喉痈也是，与西医的急 性喉阻塞类似，最主要表现为呼吸困难， 小儿较成人多发，常见的原因有炎症、 外伤、异物、水肿、肿瘤、声带瘫痪等。
(1)及早应用有效足量抗生素，并静脉注入肾上腺皮质激素，以控制炎症，消除喉水肿，可减少气管切开的必要性。
因气流与喉部的磨擦及声带颤动引起，此时如扪及气管，可有颤动感，病人在咳嗽时有哮鸣音。
（2）病毒感染引起，继发于上呼吸道感染。
气管切开术是抢救重危病人的急救手 术，是重要的急救措施之一。气管切开 是切开颈段气管前壁，插入适合的气管 套管，使病人经气管套管进行呼吸或人 工呼吸，以保持呼吸通的畅通和维持有 效的血氧浓度。
故明显。
（4）主要发生在声门下，早期以喉痉挛为主，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难。
急喉风是咽喉病变所引起的一个严重症状，以前讲过的喉痈也是，与西医的急性喉阻塞类似，最主要表现为呼吸困难，小儿较成人多
发，常见的原因有炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、声带瘫痪等。
4、声嘶：是常见症状。
肺气失宣，痰浊凝聚咽喉
1、诊断要点
（1）多发于6个月~3岁婴幼儿。 （2）病毒感染引起，继发于上呼吸道感染。 （3）发热、畏寒、咳嗽。 （4）主要发生在声门下，早期以喉痉挛为主， 表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难。严重 时可有哮吼性咳嗽及吸气性喘鸣，可有“三 凹征”。 （5）喉粘膜弥漫性充血、红肿，以声门下粘 膜红肿明显。
2、治疗要点
(1)及早应用有效足量抗生素，并静脉注入 肾上腺皮质激素，以控制炎症，消除喉 水肿，可减少气管切开的必要性。
(2)呼吸困难严重、药物治疗后无缓解或加 重者，应及时做气管切开术。
(3)呼吸急促小儿应给予氧气吸入，可减少 喉痉挛的发生。
(4)使小儿安静，哭闹会加重呼吸困难。
症状 吸气性呼 呼气性呼吸 混合性呼
•ห้องสมุดไป่ตู้Ⅲ度：除Ⅱ度呼吸困难征象外，加缺氧表现， 如烦躁不安，自汗，三凹明显，不易入睡，脉 搏加快，血压增高。
• Ⅳ度：除三度外，呼吸浅促，呼吸极度困难， 由于严重缺氧及CO2升高，病人坐卧不安，面 青唇黑、汗出如雨，脸色紫绀或苍白，心律不 齐，脉沉微欲绝，血压下降，重者可窒息及心 力衰竭而死亡。
小儿急性喉炎的诊治要点