氧疗与呼吸支持技术的进阶运用

(1)文丘里氧疗
文丘里装置
文丘里装置一
结构：面罩、供氧管、调节器
(1)文丘里氧疗
呼气-湿,热回收•25%的热量和水分在呼气时回收1，2•大部分是在鼻咽和口咽回收
(1)文丘里氧疗
文丘里的临床运用一联合湿化装置
文丘里
湿化器
管路
(1)文丘里氧疗
文丘里的临床运用
喉罩
(2 )经鼻高流量湿化氧疗
(2 )经鼻高流量湿化氧疗
重建呼吸循环通路，为抢救生命赢得时间。
费用高，操作复杂。
1、一般氧疗
(1)鼻导管吸氧
0吸入氧浓度不确定，最高达40%-50% (吸氧流量1・6升/分)
氧流量＞6升/分时，FIO2不再增加
0
0如需＞6升/分吸氧时，应更换其他吸氧装置
0高流量可能引起患者不适，
鼻腔粘膜干燥
1、一般氧疗
(2)简易面罩0应提供大于6L/min的氧流量—以冲走呼出的CO2一防止重复吸入C020缺点：密闭性差0FiO2高于鼻导管，但仍不固定，≤60%
能高流量给氧的装置：麻醉气囊、文丘里面罩、经鼻高流量湿化氧疗、头罩式给 氧、氧帐
文丘里面罩
麻醉气囊（简易呼吸器）
I湿化治疗仪*
2、高流量氧疗
低流量VS高流量
鼻导管
高流量设备
(1)文丘里氧疗
射流孔
空气流入口
文丘里原理：负压卷吸
当一定流量的氧气通过横截面积较小的
射流孔(见左图)后流速增大形成高速气流,
(2 )经鼻高流量湿化氧疗
(2 )经鼻高流量湿化氧疗
HFNC呼气末正压(PEEP)效应
ARDS：使萎限的肺泡复张，改善通气血流比，改善氧合COPD：减少PEEPi,减少吸气做功负荷
(2 )经鼻高流量湿化氧疗
(2 )经鼻高流量湿化氣疗
(2 )经鼻高流量湿化氧疗
(2 )经鼻高流量湿化氧疗
(2 )经鼻高流量温化氧疗
、一般氧疗
（3）储氧面罩
FiO 2可达60%以上
1） 部分重吸式面罩=普通面罩+储氧气囊（储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣）
-储氧气囊内充满氧气——提高FiO2-呼出气与气囊中氧气混合——发生CO2潴留的可能性大• Flow: 6 一 10 L/min2） 无重吸式面罩（储氧气囊与面罩之间有单向活瓣）•储氧气囊与面罩之间有单向活瓣，面罩上也有有单向活瓣
4、终极氧疗一ECMO
4、终极氧疗一ECMO
ECMO建立前提
氧疗的进阶疗法
氧疗的进阶疗法
产生一定负压，进而卷入周围空气，最终形 成高流量的空氧混合气流。
文丘里的特点
(1)文丘里氧疗
0高流量-可提供较恒定的吸入氧浓度_____-吸入氧浓度不随呼吸模式的改变而变化-高流速气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入0中浓度：最高可提供成人50-60%吸入氧浓度
适用于低氧血症伴高碳酸血症患者(COPD等)
适应症
优点
缺点
鼻塞和鼻导管
轻度缺氧状态，低流量供氧。
简单，舒适，费用低。
吸氧浓度不够稳定，气道粘膜干燥。
面罩（开放式和密闭式）
密闭式面罩适用于中重度缺氧， 抢救时。开放式面罩适用于小儿。
密闭面罩吸氧浓度可达60%，感觉较舒适， 无粘膜刺激及干吹感觉。
氧耗量较大,且不能达到更高浓度； 存在进食和排痰不便的缺点。
一、概述
一、概述
(3)氧疗的概念：氧疗是指通过吸氧，提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2) 增加动脉血氧含量(CaO2),纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代 谢，维持机体生命活动的一种治疗方法，是治疗各种原因引起缺氧的基本手段。
一、概述
（4）氧疗的分类:
氧疗种类
新方法，尚未全面普及。
机械通气给氧法
严重缺氧，呼吸衰竭的患者
可根据病情需要调节供氧浓度（21%〜100%）
氧耗量较大,且存在进食和排痰不便 的缺点。
高压氧治疗
严重低氧血症，大脑严重缺氧， 一氧化碳中毒
抢救时进入高压氧舱,在高于大气压的氧气 压力下吸氧。
费用高，操作复杂。
体外膜肺氧合（ECMO）
危威胁生命的呼吸和/或心脏功能 不全时，紧急生命支持时运用
经气管导管氧疗法
适宜慢性阻塞性肺病及肺间质纤 维化等所致慢性呼吸衰竭需长期 吸氧而一般氧疗效果不佳者
舒适度差
用导管直接向气管内供氧，故可显著 提高疗效，只需较低流量的供氧即可 达到较高的效果，且耗氧量很小。
电子脉冲氧疗法
适宜鼻塞、鼻导管和气管内氧疗。
通过电子脉冲装置可使在吸气期自氧气。
•氧流量一般设置为10-15L/min或更高
面罩上没有单向活瓣， 吸气时空气也能进入，
面罩上有单向活 瓣，容许呼气但吸气时空气不 易进入，故可提高FiO2
1、一般氧疗
一般氧疗不足之处0浓度不稳定0口鼻干燥，干燥的呼吸道不利于分泌物排出0不能更好改善中重度缺氧
2、高流量氧疗
高流量给氧特点：•提供氧流量大于患者分钟通气量三倍的气体•保证患者所吸入的氧气不被空气稀释• FiO2维持恒定
4、终极氧疗一ECMO
)
驱动泵（人工心脏）
ECMO辅助原理ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回输静脉（V-V转流），也可 回输动脉（V-A转流）
4、终极氧疗一ECMO
ECMO主要包括：0血管内插管0连接管0动力泵（人工心脏）0氧合器（人工肺）0供氧管0监测系统等部分。
HFNC的临床应用
(2 )经鼻高流量湿化氧疗
HFNC的临床应用0高流量气源0高性能的加温湿化器0带加热丝的管路0特制的鼻塞界面
(2 )经鼻高流量湿化氧疗
（2 ）经鼻高流量湿化氧疗
机械辅助通气
4、终极氧疗一ECMO
体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供扌寺续的体外呼吸与循环,以维持患者生命。无论因何种原因导致发生威胁患者生命的呼吸和/或心脏功能不全时的紧急生命支持