复方利多卡因乳膏减轻儿童腰椎穿刺术疼痛的效果分析

复方利多卡因乳膏减轻儿童腰椎穿刺术
疼痛的效果分析
【摘要】
目的：探讨儿童腰椎穿刺术前使用复方利多卡因乳膏的临床镇痛效果。

方法：选择中枢神经系统感染拟行腰椎穿刺术患儿200例，年龄为11月～ 9岁。

采用按操作顺序排序法1-200，奇数为对照组，偶数为干预组。

对照组按常规局
部麻醉，干预组在术前0.5～1h前涂抹剂量为2g~5g的复方利多卡因乳膏。

结果：干预组疼痛评分（1.82±1.77）小于对照组（4.07±2.32），（P＜0.05），干
预组穿刺后心率、呼吸相比对照组平稳（P＜0.05），干预组家属满意度高于对
照组（P＜0.05）。

结论：腰椎穿刺术前使用复方利多卡因乳膏，镇痛效果良好，操作安全方便，可提高家属依从性。

【关键词】：利多卡因乳膏；小儿腰椎穿刺术；疼痛评分
Effect analysis of compound lidocaine cream on alleviating pain after lumbar puncture in children
Luo Minfeng, Department of Neurology
[Abstract]Objectiv e:To investigate the clinical analgesic effect
of compound lidocaine cream before lumbar puncture in children.Methods: 200 children with central nervous system infection were selected for lumbar puncture, aged from 11 months to 9 years.The method 1-200 was used according to the order of operation. The odd number was the
control group and the even number was the intervention group.The
control group was subjected to routine local anesthesia, and the intervention group was daubed with 2g~5g compound lidocaine cream 0.5
~ 1h before surgery.Results: Pain score in the intervention group
(1.82±1.77) was lower than that in the control group (4.07±2.32) (P
< 0.05), heart rate and respiration in the intervention group were
more stable than that in the control group (P < 0.05), and family satisfaction in the intervention group was higher than that in the control group (P < 0.05).Conclusion: The use of compound lidocaine cream before lumbar puncture has good analgesic effect, safe and convenient operation, and can improve the compliance of family members.
【Key words】： Lidocaine cream;lumbar puncture in children;pain score
腰椎穿刺术是检查小儿神经系统疾病的一项有创操作，主要通过抽取脑脊液
进行化验检测，适用于中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎、格林巴利综合征等
疾病的鉴别诊断，化脓性脑膜炎的鞘内注射等[1]。

由于腰椎棘突不明显、椎管血
管丰富等特点，会增加操作的难度系数，患儿自制力能力差，容易产生应激反应，如哭闹、极度抗拒等，均可能导致穿刺时间延长或失败，甚至对神经有损伤性[2]。

常规腰椎穿刺术在注射液局部麻醉失效后，患儿出现腰部疼痛无法直立行走、腿
部放射性疼痛等不适感，家属同时也会产生焦虑情绪。

故本文探讨通过不同的局
部麻醉法对儿童腰椎穿刺术整体的效果评价，重点关注术前使用复方利多卡因乳
膏表面涂抹的临床应用及效果。

1. 一般资料
1.
1.
选取2020年9月1日至2021年1月28日入住我科住院患儿拟行腰椎穿刺
术200例，男102例，女98例，平均年龄11月～9岁，采用按操作顺序排序法
1-200，奇数为对照组100例，平均年龄（3.71±2.07），偶数为干预组100例，平均年龄（3.99±2.02）。

研究对象需家属签署术前同意书且无腰穿禁忌症，二
者在年龄、性别、疾病等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法
纳入标准：需通过脑脊液生化检查明确诊断的脑、脑脊髓疾病；颅内病变如
头痛呕吐查因、前囟隆起、抽搐、癫痫等患者；行鞘内注射。

排除标准：颅内占位，颅内压明显增高；脑出血、休克、脑疝者，腰椎部位感染。

对照组按常规以穿刺点为中心，直径约15cm消毒皮肤，使用2%利多卡因注
射液局部浸润麻醉后进行穿刺，干预组术前0.5～1h前对患儿腰椎穿刺术部位涂
抹剂量为2g~5g/10cm2的复方利多卡因乳膏，用薄膜覆盖表面后按常规消毒穿刺。

两组在腰椎穿刺术前监测血糖，躁动不安不能配合患儿需使用镇静剂，头痛呕吐、颅内压增高患儿穿刺半小时前输注甘露醇注射液降脑压。

穿刺术需副主任级别医
师及2名助手协助完成。

患儿穿刺后按神经内科腰椎穿刺术护理规范要求，取去枕平卧位4-6小时，
予心电监护监测心率、呼吸、指脉氧，观察患儿瞳孔、意识精神状态2小时，并
做好护理记录。

术前、术后由专人负责，采用 FLACC量表法和Wong-Banker 疼
痛评分进行疼痛评分，观察患儿腰椎穿刺术后疼痛发生率，穿刺前、后生命体征
的平稳性对比及对家属的满意度调查，进行数据分析。

1.4 疼痛评分法
FLACC量表法（适用于3岁以内的患儿）：包括表情（Face）、肢体动作（Legs）、行为（Activity）、哭闹（Cry）和可安慰性（Consolability），每
项内容按0~2评分，总评分最高为10分[3]。

脸谱疼痛评分法（wong-baker lpain rating scale）（主要适用于3～10
岁儿童，婴幼儿或者交流有困难的患儿也适用），分值为0～10分。

疼痛程度分
级标准为：0无痛，1~3轻度疼痛，4~6分中度疼痛，轻度影响睡眠，7~10分重
度疼痛，疼痛导致不能入眠或从睡眠中痛醒[4]。

疼痛评估时应排除患儿可能因为
恐惧，饥饿或其他压力失去“笑脸”等因素的影响。

2. 统计学方法及意义
本次研究采用SPSS23.0进行分析，实验数据（）采用独立样本t检验
分析，计数资料采用卡方检验分析，P＜0.05表示对比数据存在显著差异，P＞
0.05表示无统计学意义。

2.1 结果
表1两组患儿疼痛发生率及疼痛评分（）
Table 1 Incidence of pain and pain scores in the two groups （）
组别n无
痛
轻
度
中
度
重
度
疼痛发生
率
对照组
1
00
1
4
8
3
4
890（90%）（4.07±2.32
）
干预组
1
00
3
4
6
2
2
270（70%）（1.82±1.77
）
X2
值
12.500t=15.645
P 值0.0010.00
注：对比两组患儿疼痛评分，对照组90%疼痛发生率高于干预组70%，对照组疼痛评分数值（4.07±2.32）大于干预组（1.82±1.77），P＜0.05表示二者存在显著差异。

表2 两组患儿穿刺前后心率P、呼吸R对比值
Table 2 Ratio of heart rate P and respiration R before and after puncture in the two groups
组
别
干预组对照组
穿刺前
P（106.81±14.12） R
（23.22±3.58）
P（112.28±13.28）R
（24.68±4.03）
穿刺后
P（109.96±13.28） R
（23.57±3.50）
P（132.33±14.00） R
（36.17±10.29）
t
值
-1.625 -0.698-10.678 -10.393
P
值
0.106＞0.05 0.486＞0.050.00 <0.05 0.00 <0.05
注：干预组穿刺前后心率、呼吸P值＞0.05，表示无明显变化；对照组心率、呼吸P值＜0.05，表示患儿穿刺后生命体征波动大，存在显著差异。

表3两组患儿家属满意率对比
Table 3 Comparison of satisfaction rates of family members of the two groups
组别 n非常满意满意不满意总满意率
对照组 10043（43%） 42（42%）15（15%）85
（85%）
干预组 10056（56%） 40（40%）4（4%） 96（96%）
X2值7.037
P值0.008
注：对比两组患儿家属对穿刺满意度调查得知，干预组满意率96%高于对照
组满意率85%，P＜0.05表示二者存在差异。

3. 讨论
腰椎穿刺术对中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘性疾病、脑和脊髓肿瘤性疾病、蛛网膜下出血、自身免疫性脑炎等诊断有重要的意义、还可以通过测定脑脊
液压力明确颅内压的高低及药物的鞘内注射。

腰椎穿刺术、脑电图及核磁共振检
查是目前儿童神经系统疾病三大重要检查，而腰椎穿刺术是一项侵入性操作，部
分家属担心小孩不配合、穿刺产生后遗症等顾虑一般只选择无创检查代替穿刺，
但三者检查不能相互替代，拒绝穿刺在一定程度上会延误病情，因此采用合适的
麻醉方法减轻患儿疼痛、提高患儿家属的依从性成为临床关注的一项重要内容[5]。

目前腰椎穿刺术前镇静的方式有2%利多卡因注射液局部麻醉及利多卡因乳膏
局部涂抹皮肤，联合使用静脉注射镇静药。

传统意义上采用2%利多卡因注射局部
麻醉，在针对小儿的腰椎棘突不明显、椎管血管丰富等局限性上，有可能导致二
次损伤，增加腰穿术后的不适感，大部分患儿局部麻醉失效后明显感到疼痛，甚
至影响睡眠。

5岁以上患儿疼痛感更强甚至无法直立行走。

现临床把利多卡因做
成了软膏，软膏对局部黏膜、皮肤的渗透作用，从而使浅表的神经末梢产生镇痛
作用，改用直接涂抹的方式，患儿可减少二次穿刺的风险，使操作简单方便且安
全性高。

复方利多卡因乳膏为复方制剂，每g含丙胺卡因25mg和利多卡因25mg，适用于微小的手术，把利多卡因软膏涂抹到需要导入的物品上面，跟局部接触的
黏膜、皮肤发生作用以后，使人更耐受有创的操作，让患儿更舒适，是一个比较
好且安全，易接受的医疗用品。

方法:在皮肤表面涂上一层厚厚的乳膏，上盖密
封敷膜，成人和1岁以上的儿童大约1.5g/10cm2，小手术大约2g。

3~12月婴儿
在16cm2面积的皮肤最多涂用2g的乳膏，涂药时间大约1小时[6]。

两种成分对比，2%利多卡因注射液起效快，穿透力强，但麻醉维持的时间短，仅为1.5小时。

利
多卡因乳膏所含的丙胺卡因成分起效慢，但麻醉强度为利多卡因4倍，且持续时
间长，可长达5小时[7]。

对于麻醉失效过后仍出现疼痛的患儿，可再次涂抹利多
卡因乳膏，缓解疼痛效果显著。

目前临床使用未发现患儿涂抹部位出现皮肤苍白、红斑、水肿等不良反应。

经本研究可知，干预组疼痛评分（1.82±1.77）小于对照组（4.07±2.32），疼痛发生率70%低于对照组90%，复方利多卡因乳膏具有良好的镇痛效果，副作
用小、操作方便，可有效提高患儿的配合度及家属的满意度及依从性。

从心理层
面分析，疼痛的减轻不易对患儿形成不良记忆，从而降低患儿心理和生理的伤害。

从经济层面分析，提高依从性可避免延误病情、减少弯路、及时对症治疗，可减
少不必要的医疗经济支出，符合目前国内外倡导的“舒适医疗”，值得临床推广
应用[8]。

参考文献:
[1]. 王莉等, 复方利多卡因乳膏在儿童腰椎穿刺中的应用效果. 中国妇幼
健康研究, 2016. 27(9): 第1129-1130,1133页.
[2]. 左月仙等, 复方利多卡因乳膏用于儿童腰椎穿刺中的止痛效果分析. 中国继续医学教育, 2018. 10(21): 第64-65页.
[3]. 张慧敏与吕莹, 复方利多卡因乳膏在血液病患儿PICC穿刺中镇痛效果的观察. 护士进修杂志, 2010. 25(12): 第1139-1140页.
[4]. 孙磊, 赵鹏鹏与管国涛, 复方利多卡因乳膏在血液系统肿瘤患儿腰椎穿刺术中的镇痛效果分析. 中国实验血液学杂志, 2019. 27(3): 第991-994页.
[5]. 孙小兰等, 复方利多卡因乳膏在小儿腰椎穿刺术中的镇痛作用. 2019.
[6]. 江苏省肿瘤科医疗质量控制中心,江苏省成人癌症疼痛诊疗规范（2020年版.中国肿瘤临床, 2020.07.01
[7]. 肖晓丽, 杨天德.复方利多卡因乳膏预防喉罩插入不良反应效果研究[J]. 临床研究, 2015. 21(3): 第68-70页.
[8]. 朱希良与娄品质, 复方利多卡因乳膏减轻小儿臂丛神经阻滞穿刺痛的效果观察. 临床麻醉学杂志, 2012. 28(8): 第784-785页.。