《慢阻肺》幻灯片PPT
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2000年，WHO估计全世界有274万 人死于COPD。
在美国，COPD是第四位的死亡原因 〔仅次于心脏疾病、癌症和脑血管 疾病〕。精品 Nhomakorabea档6
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相比照例
3.03.0
冠心病
2.52.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.02.0
1.51.5
气道炎症
全身因素
精品文档
23
© GSK
COPD的病理生理导致临床表现
气道 阻塞
炎症
结构 改变
粘液-纤毛 功能紊乱
全身因素
气流受限
肺功能下降 症状恶化
健康状况恶化
精品文档
24
呼吸道粘膜上皮细胞和纤毛受损
a sheet of mucus on the ciliated surface
25 精品文ba档cterial damage to the cilia and epithelium
职业粉尘和环境污染
感染因素
气候寒冷
过敏因素
内因〔宿主〕免疫功能精降品文低档
10
病因
吸烟是COPD的主要原因。COPD的发病
率与吸烟明显相关，烟草消费高的国家发 病率也高。
WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025
年将增加到16亿人。在中、低收入国家， 吸烟率快速上升。
我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟人
1.01.0
0.50.5
0.0 0
–59%
1965 - 1998
–64% 1965 - 1998
–35% 19精6品5文-档1998
+163%
1965 - 19798
–7% 1965 - 1998
关于COPD
• 我国15岁以上人口COPD的患病 率为 3.17% 〔1996年〕。
• 50岁以上人口患病率约为15%。
慢性阻塞性肺病
精品文档
1
COPD定义
慢性阻塞性肺病〔COPD〕是一种以不完 全可逆的气流受限为特征的疾病状态。 气流受限呈进展性，与肺对毒性颗粒或 气体的异常炎症反响相关。
COPD主要包括慢性支气管炎〔chronic bronchitis〕和肺气肿〔pulmonary emphysema〕。
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精品文档
8
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要病症，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
• 慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿、慢 性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭最常见 的原因〔约80%〕。
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9
病因
外因〔暴露〕吸烟
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29
慢性支气管炎的诊断标准
• 咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3 个月，并连续2年或以上；
• 排除其它可引起慢性咳嗽的疾患〔肺结 核、哮喘、支扩、肺癌、心脏病、心功 能不全〕；
• 每年发病持续缺乏3个月者，有明确的客 观检查依据〔X线、肺功能〕也可诊断。
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30
慢性支气管炎的临床分型
2
慢性支气管炎
1
11
2
3
5
4
8
6
7
9
肺气肿
COPD
气流受限 10
哮喘
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3
COPD与哮喘之间的重叠
COPD
Neutrophils No AHR No steroid response
~10%
ASTHMA
Eosinophils AHR
Steroid response
“喘息性支气管炎〞
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4
• 临床主要表现为逐渐加重的呼吸困难。
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32
肺气肿
• 阻塞性肺气肿：由于支气管慢性炎症或 其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气 道阻力增加，终末细支气管远端气腔过 度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏。
环障碍。
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17
病因
➢过敏因素： ➢多见于喘息性支气管炎患者 ➢过敏体质 ➢过敏物质：尘螨、真菌、花粉
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18
病因
➢年龄因素： ➢呼吸道组织退行性变； ➢呼吸道免疫球蛋白减少，免疫功能减低
； ➢肺泡巨噬系统功能减退。
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19
COPD的发病机制
毒性物质 〔吸烟，污染物，职业性物质〕
COPD
数的25%〔1996年〕。
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11
病因
➢吸烟： ➢副交感神经兴奋，支气管痉挛 ➢呼吸道粘膜纤毛运动受抑 ➢支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 ➢支气管粘膜充血、水肿 ➢肺泡吞噬细胞功能减低
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12
精品文档
13
病因
➢职业粉尘和环境污染： ➢ 大气污染—SO2、NO2等 ➢ 室内污染 ➢ 职业性粉尘 ➢有害物质吸入呼吸道，与水结合形成酸
WHO和世界银行 共同主持的研究显示
1990年COPD全球的发病率
--男性 9.34/1,000
--女性 7.33/1,000
1985~1995年间，美国因COPD就医的人 数从930万上升到1600万。
1995年因COPD住院的人数估计为50万， 医疗费用估计到达147亿美元。
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5
关于COPD
遗传因子 呼吸道感染 其他
精品文档
20
抗氧- 化剂
毒性颗粒 和气体
肺部炎症
宿主因子 抗蛋白酶
氧化应激
蛋白酶
COPD病理
精品文档
修复机制 21
炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
精品文档
22
COPD病理生理的多种因素
粘液-纤毛 功能紊乱
结构改变
气流受限
或碱，支气管粘膜损伤，引起气道慢性 炎症。
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14
精品文档
15
病因
➢呼吸道感染： ➢首次发病有受凉、感冒史者：50%~80%
； ➢COPD急性发作有受凉、感冒史者：
60%~90%； ➢感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原
体； ➢COPD开展和加重的重要原因。
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16
病因
➢气候因素： ➢冬季、北方多见； ➢呼吸道防御机能降低； ➢反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
临床表现
症状
体征
慢性支气管炎 咳嗽、咳痰、干罗音、湿罗音、
气喘
哮鸣音
肺气肿
逐渐加重的 胸部膨隆、叩诊 呼吸困难 过清、听诊呼吸
音减低
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26
临床表现
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27
胸部X线检查
• 慢性支气管炎 • 胸部X线片 • 肺纹理增多、紊
乱
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28
实验室检查
• 血常规检查 • 痰培养与药物敏感试验
• 分型 • 单纯型慢性支气管炎 • 喘息型慢性支气管炎 • 分期 • 急性发作期：一周内病症加剧 • 慢性迁延期：迁延不愈一月以上 • 临床缓解期：病症缓解二月以上
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31
肺气肿
• 肺气肿：指终末细支气管远端〔呼吸性 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡〕的 气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容 积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破 坏。
在美国，COPD是第四位的死亡原因 〔仅次于心脏疾病、癌症和脑血管 疾病〕。精品 Nhomakorabea档6
美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年
1965年相比照例
3.03.0
冠心病
2.52.5
中风
其他脑血 管病
COPD
所有其 他死因
2.02.0
1.51.5
气道炎症
全身因素
精品文档
23
© GSK
COPD的病理生理导致临床表现
气道 阻塞
炎症
结构 改变
粘液-纤毛 功能紊乱
全身因素
气流受限
肺功能下降 症状恶化
健康状况恶化
精品文档
24
呼吸道粘膜上皮细胞和纤毛受损
a sheet of mucus on the ciliated surface
25 精品文ba档cterial damage to the cilia and epithelium
职业粉尘和环境污染
感染因素
气候寒冷
过敏因素
内因〔宿主〕免疫功能精降品文低档
10
病因
吸烟是COPD的主要原因。COPD的发病
率与吸烟明显相关，烟草消费高的国家发 病率也高。
WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025
年将增加到16亿人。在中、低收入国家， 吸烟率快速上升。
我国吸烟率37.62%，占全世界总吸烟人
1.01.0
0.50.5
0.0 0
–59%
1965 - 1998
–64% 1965 - 1998
–35% 19精6品5文-档1998
+163%
1965 - 19798
–7% 1965 - 1998
关于COPD
• 我国15岁以上人口COPD的患病 率为 3.17% 〔1996年〕。
• 50岁以上人口患病率约为15%。
慢性阻塞性肺病
精品文档
1
COPD定义
慢性阻塞性肺病〔COPD〕是一种以不完 全可逆的气流受限为特征的疾病状态。 气流受限呈进展性，与肺对毒性颗粒或 气体的异常炎症反响相关。
COPD主要包括慢性支气管炎〔chronic bronchitis〕和肺气肿〔pulmonary emphysema〕。
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8
慢性支气管炎
• 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及 其周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要病症，或伴 有喘息，并以反复发作的慢性过程为特 征。
• 慢性支气管炎是导致阻塞性肺气肿、慢 性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭最常见 的原因〔约80%〕。
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9
病因
外因〔暴露〕吸烟
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29
慢性支气管炎的诊断标准
• 咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年发病持续3 个月，并连续2年或以上；
• 排除其它可引起慢性咳嗽的疾患〔肺结 核、哮喘、支扩、肺癌、心脏病、心功 能不全〕；
• 每年发病持续缺乏3个月者，有明确的客 观检查依据〔X线、肺功能〕也可诊断。
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30
慢性支气管炎的临床分型
2
慢性支气管炎
1
11
2
3
5
4
8
6
7
9
肺气肿
COPD
气流受限 10
哮喘
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3
COPD与哮喘之间的重叠
COPD
Neutrophils No AHR No steroid response
~10%
ASTHMA
Eosinophils AHR
Steroid response
“喘息性支气管炎〞
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4
• 临床主要表现为逐渐加重的呼吸困难。
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32
肺气肿
• 阻塞性肺气肿：由于支气管慢性炎症或 其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气 道阻力增加，终末细支气管远端气腔过 度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏。
环障碍。
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17
病因
➢过敏因素： ➢多见于喘息性支气管炎患者 ➢过敏体质 ➢过敏物质：尘螨、真菌、花粉
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18
病因
➢年龄因素： ➢呼吸道组织退行性变； ➢呼吸道免疫球蛋白减少，免疫功能减低
； ➢肺泡巨噬系统功能减退。
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19
COPD的发病机制
毒性物质 〔吸烟，污染物，职业性物质〕
COPD
数的25%〔1996年〕。
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11
病因
➢吸烟： ➢副交感神经兴奋，支气管痉挛 ➢呼吸道粘膜纤毛运动受抑 ➢支气管粘膜杯状细胞增生，粘液分泌增多 ➢支气管粘膜充血、水肿 ➢肺泡吞噬细胞功能减低
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13
病因
➢职业粉尘和环境污染： ➢ 大气污染—SO2、NO2等 ➢ 室内污染 ➢ 职业性粉尘 ➢有害物质吸入呼吸道，与水结合形成酸
WHO和世界银行 共同主持的研究显示
1990年COPD全球的发病率
--男性 9.34/1,000
--女性 7.33/1,000
1985~1995年间，美国因COPD就医的人 数从930万上升到1600万。
1995年因COPD住院的人数估计为50万， 医疗费用估计到达147亿美元。
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5
关于COPD
遗传因子 呼吸道感染 其他
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20
抗氧- 化剂
毒性颗粒 和气体
肺部炎症
宿主因子 抗蛋白酶
氧化应激
蛋白酶
COPD病理
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修复机制 21
炎症
小气道疾病
气道炎症 气道重建
肺实质破坏
肺泡牵拉作用消失 弹性回缩力下降
气流受限
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22
COPD病理生理的多种因素
粘液-纤毛 功能紊乱
结构改变
气流受限
或碱，支气管粘膜损伤，引起气道慢性 炎症。
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14
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15
病因
➢呼吸道感染： ➢首次发病有受凉、感冒史者：50%~80%
； ➢COPD急性发作有受凉、感冒史者：
60%~90%； ➢感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原
体； ➢COPD开展和加重的重要原因。
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16
病因
➢气候因素： ➢冬季、北方多见； ➢呼吸道防御机能降低； ➢反射性导致支气管平滑肌收缩、黏膜循
临床表现
症状
体征
慢性支气管炎 咳嗽、咳痰、干罗音、湿罗音、
气喘
哮鸣音
肺气肿
逐渐加重的 胸部膨隆、叩诊 呼吸困难 过清、听诊呼吸
音减低
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26
临床表现
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27
胸部X线检查
• 慢性支气管炎 • 胸部X线片 • 肺纹理增多、紊
乱
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28
实验室检查
• 血常规检查 • 痰培养与药物敏感试验
• 分型 • 单纯型慢性支气管炎 • 喘息型慢性支气管炎 • 分期 • 急性发作期：一周内病症加剧 • 慢性迁延期：迁延不愈一月以上 • 临床缓解期：病症缓解二月以上
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31
肺气肿
• 肺气肿：指终末细支气管远端〔呼吸性 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡〕的 气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容 积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破 坏。