实行临床路径管理对医生诊疗行为影响的研究
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［ 摘要］ 目的 观 察 临床 路 径 管 理 干预 对 医疗服 务行 为 的 影 响 。方 法 回 顾 性 分 析 ２ ０ １ １ —２ ０ １ ３年 入 住 河 北 省 张 家 口 市 某
０ ７ ５ ０ ０ ０ ；
三 甲 医院 的 病 例 资 料 ， 观 察 并 分 析 实施 临 床路 径 管理 对诊 断 结 果 、 病 历 书 写质 量 、 临床 用 药 、 手 术、 住 院时间、 医疗 费 用 、 辅 助 检 查
项 目选择 的 影 响 。结 果 两组 患者 ３个病 种 入 出院 诊 断 符合 率 、 手 术 前 后 诊 断符 合 率 均 为 １ ０ ０ ， 差异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
实施 临 床 路 径 组 患者 出 院病 历 甲 级 率 明 显 高 于 未 实施 临 床 路 径 组 ， 乙级 率 明 显 低 于 未 实施 临 床 路 径 组 ， 差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 实施 临床 路 径 组 抗 茵 药 物 费 用 、 药 占 比 明 显低 于 未 实 施 临 床路 径 组 ， 目录 内用 药 比例 明 显 高 于 未 实施 临床 路 径 组 ， 差 异 有
Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｔ ａ ｏ ， Ｗｕ Ｘｕ ｅ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｘｕ ｅ Ｊｕ ｎ ， Ｔａ ｎ ｇ Ｘｕ ｅ ｑ ｉ ｎ ， Ｐａ ｎ Ｌｉ ｍｉ ｎ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃｈ ａ ｏ ， Ｘｉ Ｂｉ ａ ｏ 。
（ １ ． Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｎｏ ｒ ｔ ｈ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｋ ｏ ｕ， Ｈｅ ｂ ｅ ｉ ０ ７ ５ ０ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ； ２ ． Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｋ ｏ ｕＭｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ
［ － Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ ０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｙ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｗａ ｙ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ． ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ｅ ｂ ｅ ｈ ａ ｖ —
ｉ ｏ ｒ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ａ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ３ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｋ ｏ ｕ Ｃｉ ｔ ｙ。 Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ２ ０ １ １ ～２ ０ １ ３ ｗｅ ｒ ｅ
Ｆ ｆｔ ｈ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｚｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｋ ｏ ｕ， Ｈｅ ｂ ｅ ｉ ０ ７ ５ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ３ ． Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｉ ａ ｌ Ｈｅ ａ ｌ ｔ ｈ
ａ ｎ ｄ Ｆａ ｍｉ ｌ ｙ Ｐｌ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｃ ｏ ｍｍｉ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ， Ｓ ＾ 口 矗 “ 口 ｇ， Ｈｅ ｂ ｅ ｉ ０ ７ ５ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 实施 临床 路 径 组 术前 准备 时 间 明 显 少于 未 实施 临 床 路 径 组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 而 两 组切 口 甲级 愈 合 率 无 明 显 差
异（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 实施 临床 路 径 组 平 均 住 院 时 间 、 总 费用、 药费 、 化验 费、 检 查 费明 显 低 于未 实施 临 床 路 径 组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两 组 患者 手 术费 、 卫 生材 料 费 、 护 理 费差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 实施 临床 路 径 组 实验 室 、 影 像 及 其 他 检 查 项 目数 量 少 于 未 实施 临 床 路
Ｓｔ ｕｄ ｙ ｏｎ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈｗａ ｙ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｏｎ ｐｈｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｄｉ ａ ｇｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｈａ ｖ ｉ ｏｒ ｓ
径组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 结 论 实施 临床 路 径 能 够 规 范 医生 诊 疗 行 为 ， 使 医 疗 工 作 向 更 有 利 于 患 者 的 方 向发展 。
［ 关键词］ 临床路径 ； 医生诊 疗行为 ； 胆 结石 ｝ 胆 囊切 除术 ， 腹腔镜 ； 慢性 鼻一 鼻窦炎； 糖尿病 ， ２型 ［ 中图法分 类号］ Ｒ６ ８ ２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ７ ） ２ ０ — ２ ８ １ ２ — ０ ４
２ ８１ ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重庆 医学 ２ ０ １ ７年 ７月第 ４ ６卷第 ２ ｏ期
・
调 查报 告 ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ７ ． ２ Ｏ ． ０ ２ ５
实行 临床 路 径 管 理对 医生诊 疗 行 为影 响 的研 究
黄 先 涛 ， 武雪亮 ， 薛 军 ， 汤 学勤 ， 潘利 民 ， 靖 超 ， 席 彪 （ １ ． 河 北北 方 学院 附属 第一 医院 ， 河北 张 家 口 ０ ７ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 河北省 张 家 口市第五 医院 内科
３ ． 河 北省 卫生和 计 划生 育委 员会 ， 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ５ １ ）
０ ７ ５ ０ ０ ０ ；
三 甲 医院 的 病 例 资 料 ， 观 察 并 分 析 实施 临 床路 径 管理 对诊 断 结 果 、 病 历 书 写质 量 、 临床 用 药 、 手 术、 住 院时间、 医疗 费 用 、 辅 助 检 查
项 目选择 的 影 响 。结 果 两组 患者 ３个病 种 入 出院 诊 断 符合 率 、 手 术 前 后 诊 断符 合 率 均 为 １ ０ ０ ， 差异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
实施 临 床 路 径 组 患者 出 院病 历 甲 级 率 明 显 高 于 未 实施 临 床 路 径 组 ， 乙级 率 明 显 低 于 未 实施 临 床 路 径 组 ， 差异有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 实施 临床 路 径 组 抗 茵 药 物 费 用 、 药 占 比 明 显低 于 未 实 施 临 床路 径 组 ， 目录 内用 药 比例 明 显 高 于 未 实施 临床 路 径 组 ， 差 异 有
Ｈｕ ａ ｎ ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｔ ａ ｏ ， Ｗｕ Ｘｕ ｅ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｘｕ ｅ Ｊｕ ｎ ， Ｔａ ｎ ｇ Ｘｕ ｅ ｑ ｉ ｎ ， Ｐａ ｎ Ｌｉ ｍｉ ｎ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ Ｃｈ ａ ｏ ， Ｘｉ Ｂｉ ａ ｏ 。
（ １ ． Ｆｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｎｏ ｒ ｔ ｈ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｋ ｏ ｕ， Ｈｅ ｂ ｅ ｉ ０ ７ ５ ０ ０ ０， Ｃｈ ｉ ｎ ａ； ２ ． Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｋ ｏ ｕＭｕ ｎ ｉ ｃ ｉ ｐ ａ ｌ
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ｉ ｏ ｒ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｄ ａ ｔ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｒ ａ ｄ ｅ Ａ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ３ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｋ ｏ ｕ Ｃｉ ｔ ｙ。 Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｐｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ２ ０ １ １ ～２ ０ １ ３ ｗｅ ｒ ｅ
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统计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。 实施 临床 路 径 组 术前 准备 时 间 明 显 少于 未 实施 临 床 路 径 组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 而 两 组切 口 甲级 愈 合 率 无 明 显 差
异（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 实施 临床 路 径 组 平 均 住 院 时 间 、 总 费用、 药费 、 化验 费、 检 查 费明 显 低 于未 实施 临 床 路 径 组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 两 组 患者 手 术费 、 卫 生材 料 费 、 护 理 费差 异 无 统计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。 实施 临床 路 径 组 实验 室 、 影 像 及 其 他 检 查 项 目数 量 少 于 未 实施 临 床 路
Ｓｔ ｕｄ ｙ ｏｎ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈｗａ ｙ ｍａ ｎａ ｇ ｅ ｍｅ ｎｔ ｏｎ ｐｈｙ ｓ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｄｉ ａ ｇｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｂ ｅ ｈａ ｖ ｉ ｏｒ ｓ
径组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 结 论 实施 临床 路 径 能 够 规 范 医生 诊 疗 行 为 ， 使 医 疗 工 作 向 更 有 利 于 患 者 的 方 向发展 。
［ 关键词］ 临床路径 ； 医生诊 疗行为 ； 胆 结石 ｝ 胆 囊切 除术 ， 腹腔镜 ； 慢性 鼻一 鼻窦炎； 糖尿病 ， ２型 ［ 中图法分 类号］ Ｒ６ ８ ２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编 号］ １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ ０ １ ７ ） ２ ０ — ２ ８ １ ２ — ０ ４
２ ８１ ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
重庆 医学 ２ ０ １ ７年 ７月第 ４ ６卷第 ２ ｏ期
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调 查报 告 ・
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ７ ． ２ Ｏ ． ０ ２ ５
实行 临床 路 径 管 理对 医生诊 疗 行 为影 响 的研 究
黄 先 涛 ， 武雪亮 ， 薛 军 ， 汤 学勤 ， 潘利 民 ， 靖 超 ， 席 彪 （ １ ． 河 北北 方 学院 附属 第一 医院 ， 河北 张 家 口 ０ ７ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． 河北省 张 家 口市第五 医院 内科
３ ． 河 北省 卫生和 计 划生 育委 员会 ， 石 家庄 ０ ５ ０ ０ ５ １ ）