175颗年轻恒牙Vitapex糊剂根尖诱导成形术的疗效观

175颗年轻恒牙Vitapex糊剂根尖诱导成形术的疗效观林昌;区跃坚
【摘要】[目的]研究Vitapex糊剂根尖诱导成形术对诱导年轻恒牙根尖发育的作用.[方法]用Vitapex糊剂对175颗年轻恒患牙进行根尖诱导成形术,随访观察患牙牙根尖组织修复、牙根继续发育、牙根长度变化、根管或根尖孔等情况,判断Vitapex糊剂根尖诱导形成术的治疗成效;并附1典型病案图片.[结果] 170颗年轻恒患牙治疗有效,5颗无效,成功率97.1％.根尖发育完成所需时间为6～24个月.[结论]Vitapex糊剂根尖诱导成形术在诱导年轻恒患牙根尖发育治疗中是一种可靠有效的方法.
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2014(038)009
【总页数】3页(P1079-1081)
【关键词】根尖诱导成形术;年轻恒牙;Vitapex糊剂
【作者】林昌;区跃坚
【作者单位】湖州市中心医院浙江,湖州313000;湖州市中心医院浙江,湖州313000
【正文语种】中文
【中图分类】R276
年轻恒牙牙根尚未发育完成，长度不足，根管较粗大，容易因龋损、外伤、畸形等造成根尖周或牙髓感染、坏死，牙根停止发育。

如何使无髓的年轻恒牙牙根继续发
育、根尖形成，具有重要的临床意义。

Vitapex根尖诱导成形术可抑制牙根中的细菌，诱导根尖骨组织再生、牙骨质细胞形成，促进牙骨质沉淀、根尖周病变恢复，诱导年轻恒患牙继续形成根尖孔[1-2]。

故我科采用Vitapex根尖诱导成形术在2002年1月至2010年1月期间诱导175颗年轻恒患牙的根尖发育，临床颇为显效，现报告如下。

1.1 一般资料选择2002年1月至2010年1月湖州市中心医院就诊的患者
135例，共175颗患牙。

患者年龄7～16岁，平均(11.50±2.25)岁；恒患牙部位及患牙数：前牙、双尖牙、磨牙分别为60、85、30颗。

术前X线片检查结果均
为患牙根尖未闭锁，发育不完全，呈喇叭口状。

牙髓坏死原因及牙数：外伤、龋病、畸形尖折断分别为20、75、80颗。

1.2 方法
1.2.1 材料Vitapex根充糊剂（日本森田株氏会社）。

1.2.2 手术及治疗方法术前了解根尖周病变及和牙根发育情况（方法：拍X线
平片了解），帮助确定牙根工作长度。

常规开髓，使器械可以直线进入根管内。

根管预备过程中小心保护根尖处残存的生活牙髓及牙乳头等组织，避免伤及根尖组织，根管工作长度一般以X线片根尖端上方2mm处作为止点。

冲洗，消毒暂封。

根
管封药待无症状后，复诊去除暂封物，冲洗、干燥根管后，用注射器加压注入Vitapex糊剂，当根管口处有糊剂溢出时边加压边退出注射器，使糊剂充满根管腔并距根尖1～2mm；对于根尖周骨质破坏严重或有慢性根尖周炎者，注射加压糊
剂以充盈至根尖周的骨质缺损区。

定期检查，每3～6个月复查1次，直至根尖形成或根端闭合。

定期拍X线片了解根尖区情况，出现根尖处糊剂被吸收或牙根未
继续发育时需及时更换糊剂，待牙根延长、根尖封闭或有钙化组织在根尖处沉积时，取出糊剂，常规充填根管并完成冠部充填和冠修复。

2.1 评价标准根据人民卫生出版社《儿童口腔医学》评价标准[3]及相关文献制
定[4-5]：（1）成功：牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合，根尖周病变消失。

（2）进步：牙根延长，根尖未完全形成或形成不规则，根尖周病变消失。

（3）失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。

成功+进步为有效，
失败为无效。

2.2 治疗结果术后随访3年，根尖发育完成所需时间6～24个月，平均(15.00±4.50)个月。

患牙175颗的治疗结果：有效170颗，失败5颗，有效率达97.1%。

见表1。

2.2.1 各类型年轻恒患牙诱导结果前牙成功、进步颗数为43、16颗；双尖牙
成功、进步颗数为60、23颗；磨牙成功、进步颗数为17、11颗。

见表1。

2.2.2 不同病因的年轻恒患牙诱导结果外伤成功、进步颗数为17、2颗；龋病
成功、进步颗数为50、23颗；畸形尖折断成功、进步颗数为53、25颗。

见表2。

3.1 患者资料孙某，9岁，右下后牙反复咬合疼痛2月来我院就诊，检查右下
第一磨牙残冠，叩痛，无冷刺激痛，X片根尖暗影，远中根根尖未闭合（见图1）。

诊断为右下第一磨牙慢性根尖炎。

3.2 治疗过程行Vitapex根尖诱导成形术。

根据根尖诱导成行术治疗方法,常规开髓，备根，冲洗，碘仿糊剂消毒，ZnO糊剂暂封。

1周后复诊，患者述无不适，检查无叩痛，根管内无明显渗出，去除暂封剂，冲洗，Vitapex注射器加压根管注入糊剂，ZnO糊剂垫底，玻璃离子充填。

3.3 治疗结果6月后复诊，患者自述牙齿无不适，X片根尖暗影消失，根端闭
合（见图2）。

消除尖周炎症或感染并使根尖部的牙髓和（或）根尖周用药物诱导形成硬组织，使牙根继续发育、根尖形成谓其根尖诱导成形术[6-7]。

以前常用Ca(OH)2糊剂作为诱导剂，填充于根管，目的是用Ca(OH)2提升根部牙质的pH值以去除根管内细菌，诱导根管内残留的牙髓组织产生管样和骨样牙本质沉积，促进牙根尖周结缔组
织细胞分化，促进根管侧壁沉积类骨质和类牙骨质，延长牙根。

由聚硅氧烷油、碘仿、Ca(OH)2等成分组成的一种Vitapex糊剂是强碱性药剂，故Vitapex不仅有Ca(OH)2糊剂的功能，而且还有碘仿的作用。

碘仿是一种能阻射X线的材料，以
便于观察根管充填及药物吸收情况。

聚硅氧烷油的作用可使充填料有良好的渗透性和流动性[1-2]。

同时由于Vitapex糊剂具有较好的流动性，可以更好的渗入到根
管中，且操作较简单，因此疗效较短，减少患者就诊次数。

本研究要求所有病例均在诱导术后6个月时复拍X片，药物吸收后即随时更换，
诱导时间最短6个月，最长2年。

罗虹艺[8]对61颗受损年轻恒牙用Vitapex糊
剂进行根尖诱导术比较，结果显示Vitapex糊剂组总有效率为96.87%，平均治疗10.61月,本研究成功率97.1%，与报道结果接近。

本组治疗失败的5颗患牙中，2颗患牙是由于患儿不配合治疗，无法清洁根管所致；3颗是由于患儿复诊未能及时，根管封闭不全（Vitapex吸收所致），引起根内吸收。

进行根尖诱导的患者多为 12岁以下的儿童，操作过程要求患者高度配合，儿童配合性差或不配合治疗，直接影响了治疗的效果。

故行根尖诱导形成术治疗要利用患儿的心理、生理发育特点，用患儿的言语交流，和患儿做朋友，使患儿在欢乐之中完成诊疗。

要尽量耐心地慢慢诱导患儿使之配合治疗，不要轻易采取强制手段进行治疗，以免给患儿幼小的心灵造成恐怖的牙科治疗体验。

另外，对患牙的检查、治疗过程中尽量采取四手操作。

四手操作不仅可以帮助医生缩短患者就诊的时间，并且在操作过程中口腔助手可以随时观察患者的状态，在患者出现不适时进行安慰鼓励，与患者聊天从而吸引患者的注意力，减少对医师操作的干扰，提高根尖诱导术的成功率。

本研究所例的典型病例，患儿慢性根尖炎导致牙根尖发育障碍，根尖孔未闭合。

患儿为9岁男孩，比较调皮，初诊时抗拒检查。

治疗前先与患儿进行沟通，耐心讲解，采用讲故事的方法进行交流，使患儿容易接受医生的观点，并且取得患儿的信
任。

患儿经过细致的根尖诱导治疗和耐心的临床引导，治疗成功。

综上所述，Vitapex根尖诱导成形术能较好的诱导年轻恒牙的牙根继续发育、根尖形成。

在整个治疗工作中与患者进行良好沟通，以取得患者良好的配合也是十分重要的。

【相关文献】
[1] 周杰，荣刚，毛凯平.氢氧化钙诱导年轻恒牙根尖发育76例临床观察[J].临床口腔医学杂志发表时间：2011，27（2）：92.
[2] 姜明，王新，国娥香.Vitapex糊剂在年轻恒牙根尖诱导成形术中的应用[J].齐鲁医学杂志，2011，26(4):357-358.
[3] 石四葴.儿童口腔医学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2008:124-125.
[4]王静，尚君兰，王鹏.离体再植年轻恒牙根尖诱导临床观察[J].实用口腔医学杂志，2011，
27(1):116-118.
[5]费春艳，王丽娜.Vitapex根尖诱导成形术对年轻恒牙患牙根尖发育的疗效观察[J].中国实用口腔
科杂志，2008，1(3)：167-168.
[6] 赵芬,林志勇,季梅.Vitapex糊剂用于根尖诱导成形术的疗效观察[J].山东大学学报(医学
版),2009,(3)：63-65.
[7]阎璐，李欣欣，任吉芳.超声荡洗结合Dycal基质剂治疗年轻恒牙慢性根尖周炎[J].中国当代医药，2010，17（33）：7-8.，
[8]罗虹艺．根尖诱导成形术治疗年轻恒牙感染根管疗效评价[J]．口腔医学，2010,30(11):673-675.。