神经病学 周围神经损伤(最终)
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臀下神经 臀大肌 阴部神经 股后皮神经 坐骨神经
-38-
臀下神经
梨状肌下孔穿出
臀大肌
阴部神经
pudendal n.
梨状肌下孔穿出
再穿坐骨小孔
→会阴部
标
会阴肌肉
本
皮肤
观 股后皮神经
察
骶丛分支
（臀区和股后区）
臀上神经
出梨状肌上孔
臀中小肌
坐骨神经
Sciatic n.
梨状肌下孔穿出， 经坐骨结节和大转 子间，在股二头肌 长头掩盖下下行
大腿前群肌＋耻骨肌
内收肌群
隐 神
伴 大
经隐
静
侧脉 皮小 肤腿
内
标本观察: 髂腹下和髂腹股沟神经
腹股沟韧带 股神经
闭孔神经
隐神经
-34-
六、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置：
L4.5 S1-5 Co1
(二)骶丛的分支
1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4)
胫神经
Tibial n
自膕窝上角垂直下行 伴胫后血管走在小腿 后群肌浅深层之间
小腿后群肌
足 足底 底内 外侧 侧神 神经 经 足底肌
皮肤
经内踝后方 (踝管) →足底
分为2支
标
腓总神经 Common peroneal
n.
本
沿膕窝外上缘行
观
向外下，绕过腓 骨颈分为 2 支
察
腓深神经
腓浅神经
伴胫前血管进入 小腿前群肌间
神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网
血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平
-6-
神经损伤分类
1.神经传导功能障碍（neuropraxia）
暂时失去功能，神经不发生变性，数日恢复。
2.神经轴索中断（axonotmesis）
轴索、髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索 可沿施万管长入末梢，多数能自行恢复。
股后肌 群
至膕窝上角 分为2支
5. 坐骨神经 (L4, L5, S1-3) (1)胫神经(L4,L5,S1-3) 足底内侧神经 足底外侧神经
坐骨神经
胫神经 足底外侧神经 足底内侧神经
-40-
(2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经
腓浅神经
腓深神经
-41-
标本观察
坐骨神经分支
脊
组成
丛的位置
主要分支
神 经
颈丛
C1－C4
胸锁乳突肌 上半深面
膈神经 和 4条皮支
前 支
臂丛
斜角肌 锁骨
C5－T1 间隙 后上方
干股
胸长神经 和 胸背神经
腋腔
外
束内
肌皮神经 正中神经
多
数
脊 神 经
胸神经
前支 T1－T12
不成丛
尺神经
后
腋神经 和 桡神经 肋间神经 和 肋下神经
前
支 交 织 成
腰丛 T12－L4
-19-
四边孔 腋神经
三边孔
桡神经
-20-
尺神经 肌皮神经 正中神经
桡神经
前臂外侧皮神经 尺神经 正中神经
-21-
尺神经 肌皮神经 正中神经
桡神经
尺神经 正中神经
-22-
桡神经
桡神经浅支 尺神经手背支
-23-
尺神经浅支
尺神经深支
正中神经返支
正中神经
指掌侧总神经
指掌侧固有神经
尺神经手背支
桡神经浅支 指背神经
-4-
神经
在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜
髓鞘：由施万细胞的突起卷 绕神经元轴突多层
神经束血管 神经束膜 神经外膜
神经外膜血管
神经束膜 神经束 神经外膜
神经纤维 施万细胞核 髓鞘
-5-
神经的血管 ①外来系统
局部的营养血管和神经外膜血管 ②内在系统
神经内膜内纵向走行的微血管网
臀下神经 阴部神经 股后皮神经
臀上神经
-35-
腰骶干 阴部神经 坐骨神经
L4的前支一部分 L5的前支 S的前支
-36-
骶丛 Sacral plexus
L4
腰骶干
L5
Lumbosacral trunk
穿出梨状肌上孔 臀上神经
穿出梨状肌下孔
臀下神经
CO1
坐骨神经
股后皮神经
阴部神经
臀上神经
臀中肌 臀小肌
3.神经断裂（neurotmesis）
完全断裂，需手术治疗
三、周围神经再生 Waller 变性 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变
神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF)
神经损伤无奈：生长速度，靶器退变萎缩。
-8-
进入腓骨 长、短肌间
小腿前群肌
小腿外侧群肌
小腿中、下1/3 浅出, 越踝关节 前方→足背
足背皮肤
越踝关节 前方→足背
足背肌 内侧1个半趾 皮肤
腓总神经损伤
胫神经损伤
“马蹄”内翻足
“钩状足”
-44-
To be continue……
胸长神经
肋间臂神经
尺神经
外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
-17-
肩胛背神经 肩胛上神经
肌皮神经 腋神经
正中神经
尺神经
胸外侧神经
胸内侧神经
胸长神经 肋间臂神经 胸背神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经
-18-
肩胛背神经 肩胛上神经
桡神经 腋神经 正中神经 尺神经
胸长神经
肋间臂神经 胸背神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
正中神经 内侧束
胸长神经 肋间臂神经
尺神经
外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
-16-
肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7) 胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T１) 前臂内侧皮神经 (C8,T１)
正中神经 内侧束
股神经
闭孔神经
T12的前支 一部分
L1的前支 L2的前支 L3的前支 L4的前支
一部分
-31-
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经
-32-
腰丛分支
行程
股神经
Femoral n.
腰大肌外缘穿出 →经腹股沟韧带深面
闭孔神经 Obturator n.
腰大肌内缘穿出 沿盆侧壁伴闭孔 动脉→穿闭膜管
髂腹下神经 和 髂腹股沟神经 腰大肌深面
股神经 闭孔神经
丛
骶丛 L4-L5 腰骶干 骶骨前面 全部S ，CO 梨状肌
臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经
上肢神经损伤
二、臂丛
(一)臂丛的组成和位置：
C5-8 T1前支 斜角肌间隙
(二)臂丛的分支
1. 胸长神经 (C5－C7) 前锯肌 ［翼状肩］
2. 胸背神经 (C6－C8) 背阔肌
临床Leabharlann Baidu现
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.神经营养性改变
自主神经功能障碍表现： 干：汗腺停止分泌；红：血管扩张；热：皮温升高。
4.叩击试验（Tinel征）
诊断、随访
5.神经电生理检查
治疗
原则：尽可能尽早恢复神经的连续性
1.闭合性损伤 2.开放性损伤
手术方法
1.神经缝合法 2.神经移植术 3.神经松解术 4.神经移位术 5.神经植入术
周围神经损伤
掌握
.
周围神经损伤的分类、临床表现及治疗原则
熟悉
桡神经、正中神经、尺神经、坐骨神经和腓总神经损伤 的临床表现和诊断
了解
神经损伤的类型和神经修复的方法
概述
周围神经
脑神经 脊神经 内脏神经周围部：交感神经、副交感神经
-3-
脊神经
前根—运动 后根—感觉，脊神经节
31对
C8 T 12 L5 S5 Co 1
-24-
手皮肤的神经分布
桡神经
尺神经
正中神经
-25-
正中神经损伤
桡神经损伤 垂腕症
尺神经损伤 爪形手
正中神经余尺神经损伤 猿掌 -26-
桡神 经 损 伤
桡神经损伤：垂腕、 垂指、拇伸展不能
尺神 经 损 伤
爪形手 尺神经损伤
正中神 经 损 伤
猿手 正中神经损伤
下肢神经损伤
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经
3. 腋神经 (C5－C6) 4. 肌皮神经 (C5－C7)
肌皮神经 腋神经
胸长神经 胸背神经
-14-
腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经
后束 外侧束 内侧束
上干
C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部 分
中干
尺神经
肩胛下神经 臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
下干 胸长神经
-15-
5. 正中神经 (C6－T1) 6. 尺神经 (C8,T１) 7. 桡神经 (C5－T１)
-38-
臀下神经
梨状肌下孔穿出
臀大肌
阴部神经
pudendal n.
梨状肌下孔穿出
再穿坐骨小孔
→会阴部
标
会阴肌肉
本
皮肤
观 股后皮神经
察
骶丛分支
（臀区和股后区）
臀上神经
出梨状肌上孔
臀中小肌
坐骨神经
Sciatic n.
梨状肌下孔穿出， 经坐骨结节和大转 子间，在股二头肌 长头掩盖下下行
大腿前群肌＋耻骨肌
内收肌群
隐 神
伴 大
经隐
静
侧脉 皮小 肤腿
内
标本观察: 髂腹下和髂腹股沟神经
腹股沟韧带 股神经
闭孔神经
隐神经
-34-
六、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置：
L4.5 S1-5 Co1
(二)骶丛的分支
1. 臀上神经 (L4,L5,S1） 2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4)
胫神经
Tibial n
自膕窝上角垂直下行 伴胫后血管走在小腿 后群肌浅深层之间
小腿后群肌
足 足底 底内 外侧 侧神 神经 经 足底肌
皮肤
经内踝后方 (踝管) →足底
分为2支
标
腓总神经 Common peroneal
n.
本
沿膕窝外上缘行
观
向外下，绕过腓 骨颈分为 2 支
察
腓深神经
腓浅神经
伴胫前血管进入 小腿前群肌间
神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网
血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平
-6-
神经损伤分类
1.神经传导功能障碍（neuropraxia）
暂时失去功能，神经不发生变性，数日恢复。
2.神经轴索中断（axonotmesis）
轴索、髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索 可沿施万管长入末梢，多数能自行恢复。
股后肌 群
至膕窝上角 分为2支
5. 坐骨神经 (L4, L5, S1-3) (1)胫神经(L4,L5,S1-3) 足底内侧神经 足底外侧神经
坐骨神经
胫神经 足底外侧神经 足底内侧神经
-40-
(2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经
腓浅神经
腓深神经
-41-
标本观察
坐骨神经分支
脊
组成
丛的位置
主要分支
神 经
颈丛
C1－C4
胸锁乳突肌 上半深面
膈神经 和 4条皮支
前 支
臂丛
斜角肌 锁骨
C5－T1 间隙 后上方
干股
胸长神经 和 胸背神经
腋腔
外
束内
肌皮神经 正中神经
多
数
脊 神 经
胸神经
前支 T1－T12
不成丛
尺神经
后
腋神经 和 桡神经 肋间神经 和 肋下神经
前
支 交 织 成
腰丛 T12－L4
-19-
四边孔 腋神经
三边孔
桡神经
-20-
尺神经 肌皮神经 正中神经
桡神经
前臂外侧皮神经 尺神经 正中神经
-21-
尺神经 肌皮神经 正中神经
桡神经
尺神经 正中神经
-22-
桡神经
桡神经浅支 尺神经手背支
-23-
尺神经浅支
尺神经深支
正中神经返支
正中神经
指掌侧总神经
指掌侧固有神经
尺神经手背支
桡神经浅支 指背神经
-4-
神经
在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜
髓鞘：由施万细胞的突起卷 绕神经元轴突多层
神经束血管 神经束膜 神经外膜
神经外膜血管
神经束膜 神经束 神经外膜
神经纤维 施万细胞核 髓鞘
-5-
神经的血管 ①外来系统
局部的营养血管和神经外膜血管 ②内在系统
神经内膜内纵向走行的微血管网
臀下神经 阴部神经 股后皮神经
臀上神经
-35-
腰骶干 阴部神经 坐骨神经
L4的前支一部分 L5的前支 S的前支
-36-
骶丛 Sacral plexus
L4
腰骶干
L5
Lumbosacral trunk
穿出梨状肌上孔 臀上神经
穿出梨状肌下孔
臀下神经
CO1
坐骨神经
股后皮神经
阴部神经
臀上神经
臀中肌 臀小肌
3.神经断裂（neurotmesis）
完全断裂，需手术治疗
三、周围神经再生 Waller 变性 神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变
神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF)
神经损伤无奈：生长速度，靶器退变萎缩。
-8-
进入腓骨 长、短肌间
小腿前群肌
小腿外侧群肌
小腿中、下1/3 浅出, 越踝关节 前方→足背
足背皮肤
越踝关节 前方→足背
足背肌 内侧1个半趾 皮肤
腓总神经损伤
胫神经损伤
“马蹄”内翻足
“钩状足”
-44-
To be continue……
胸长神经
肋间臂神经
尺神经
外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
-17-
肩胛背神经 肩胛上神经
肌皮神经 腋神经
正中神经
尺神经
胸外侧神经
胸内侧神经
胸长神经 肋间臂神经 胸背神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经
-18-
肩胛背神经 肩胛上神经
桡神经 腋神经 正中神经 尺神经
胸长神经
肋间臂神经 胸背神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经
正中神经 内侧束
胸长神经 肋间臂神经
尺神经
外侧束 肌皮神经 正中神经 桡神经
正中神经
-16-
肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7) 胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T１) 前臂内侧皮神经 (C8,T１)
正中神经 内侧束
股神经
闭孔神经
T12的前支 一部分
L1的前支 L2的前支 L3的前支 L4的前支
一部分
-31-
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经 股神经 闭孔神经
-32-
腰丛分支
行程
股神经
Femoral n.
腰大肌外缘穿出 →经腹股沟韧带深面
闭孔神经 Obturator n.
腰大肌内缘穿出 沿盆侧壁伴闭孔 动脉→穿闭膜管
髂腹下神经 和 髂腹股沟神经 腰大肌深面
股神经 闭孔神经
丛
骶丛 L4-L5 腰骶干 骶骨前面 全部S ，CO 梨状肌
臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经
上肢神经损伤
二、臂丛
(一)臂丛的组成和位置：
C5-8 T1前支 斜角肌间隙
(二)臂丛的分支
1. 胸长神经 (C5－C7) 前锯肌 ［翼状肩］
2. 胸背神经 (C6－C8) 背阔肌
临床Leabharlann Baidu现
1.运动功能障碍 2.感觉功能障碍 3.神经营养性改变
自主神经功能障碍表现： 干：汗腺停止分泌；红：血管扩张；热：皮温升高。
4.叩击试验（Tinel征）
诊断、随访
5.神经电生理检查
治疗
原则：尽可能尽早恢复神经的连续性
1.闭合性损伤 2.开放性损伤
手术方法
1.神经缝合法 2.神经移植术 3.神经松解术 4.神经移位术 5.神经植入术
周围神经损伤
掌握
.
周围神经损伤的分类、临床表现及治疗原则
熟悉
桡神经、正中神经、尺神经、坐骨神经和腓总神经损伤 的临床表现和诊断
了解
神经损伤的类型和神经修复的方法
概述
周围神经
脑神经 脊神经 内脏神经周围部：交感神经、副交感神经
-3-
脊神经
前根—运动 后根—感觉，脊神经节
31对
C8 T 12 L5 S5 Co 1
-24-
手皮肤的神经分布
桡神经
尺神经
正中神经
-25-
正中神经损伤
桡神经损伤 垂腕症
尺神经损伤 爪形手
正中神经余尺神经损伤 猿掌 -26-
桡神 经 损 伤
桡神经损伤：垂腕、 垂指、拇伸展不能
尺神 经 损 伤
爪形手 尺神经损伤
正中神 经 损 伤
猿手 正中神经损伤
下肢神经损伤
肋下神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 股外侧皮神经
3. 腋神经 (C5－C6) 4. 肌皮神经 (C5－C7)
肌皮神经 腋神经
胸长神经 胸背神经
-14-
腋神经 肌皮神经 桡神经 正中神经
后束 外侧束 内侧束
上干
C5的前支 C6的前支 C7的前支 C8的前支 T1的前支部 分
中干
尺神经
肩胛下神经 臂内侧皮神经
前臂内侧皮神经
下干 胸长神经
-15-
5. 正中神经 (C6－T1) 6. 尺神经 (C8,T１) 7. 桡神经 (C5－T１)