胰腺癌患者护理查房PPT课件

病史介绍
诊断及治疗
诊断：
1.胰腺恶性肿瘤 2.肺继发性恶性肿瘤 3.肝继发性恶性肿瘤 4.慢性胰腺炎 5.高血压2级
治疗：
1. 完善相关检查 2. PTCD术 3. 对症支持治疗
病史介绍
护理评估
时间
T
P
R
BP 跌倒坠床 难免压疮 自理能力
3-30 36
71
20 153/84
4
20
100
4-5 36.2
病史介绍
既往史：有高血压病史8年， 最 高 达 170/83mmHg ， 血 压控制一 般 。2003 年行子 宫切除术，否认其他病史。 个人史、婚育史等病史无特 殊
病史介绍
体格检查： T 36℃ P71次/分 R 20 次/分 BP 153/84mmHg
发育正常，形体适中，神志清楚， 步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇 苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结 未触及。心肺（-）心率71次/分，未 闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手 术疤痕，余腹部，病理反射。
护理问题与措施
护理措施 体液过多的护理
术前护理措施：
① 卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。 ② 避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 ③ 限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。 ④ 必要时使用利尿剂。 ⑤ 保持皮肤清洁； ⑥ 剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。
护理问题与措施
护理措施 体液过多的护理
护理问题与措施
PTCD的护理
➢ 2.术后护理 ➢ 术后患者平卧位休息及禁食水6h, 监测生命
体征6h; ➢ 密切观察病人腹部体征、症状、引流液颜色，
警惕并发症，如有异常及时通知医生。 ➢ 若病人出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒
适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸， 必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
➢ 予以补液维生素等以保持水、电解质平衡。 ➢ 创造良好的进餐环境。 ➢ 在进食前不做引起疼痛和不适的治疗、护
理和检查。
护理问题与措施
护理措施 感染的护理
① 严格执行无菌技术操作。 ② 定期为病房进行空气消毒，并用84消毒水擦拭
室内用物及地面。 ③ 加强皮肤护理，向病人解释搔痒的原因，嘱其
尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常 用温水擦浴。 ④ 保持口腔卫生，按时刷牙。 ⑤ 注意饮食卫生，防止肠道感染。 ⑥ 遵医嘱给予抗生素治疗
疾病介绍
1. 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能 衰竭和大量腹水者。
2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。 3. 超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，
疑为肝包虫病者。
2
病史介绍
病史介绍
基本情况
入院时间：2018年3月30日
床号：5
病史陈述者：患者家属
腹带保护包扎引流袋固定的位置应低于穿刺点 ③ 注意饮食清洁。适劳逸，防过劳。 ④ 保持心情舒畅，禁止吸烟、饮酒，注意保暖，
防止感染。 ⑤ 保持大便通畅。
护理问题与措施
护理措施 电解质紊乱的护理
➢ 早期快速足量的补钾，静脉和口服补钾合用。补钾 前应询问病人有无排尿
➢ 避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴 饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。
痒
③ 消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿
消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质
④ 消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十
二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。
疾病介绍
检查
1. B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌， CT检查是必要的。
2. 病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时， 可选择ERCP和PTCD检查。
胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和 高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外， 糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。
疾病介绍
临床表现
多食
① 上腹疼痛不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔
内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛
② 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙
34.6↑
34.7↑
血生化
时间
ALB (g/L)
GLOB (g/L)
A/G
TBIL
DBIL
IBIL
TBA ALP
(umol/L) (umol/L) (umol/L) (umol/L) (U/L)
GGT (U/L)
3-30 36.16↓ 29.45↑ 1.2↓ 166.7↑ 130.26↑ 36.44↑ 29.7↑ 321↑ 541↑
护理问题与措施
PTCD的护理
引流管的护理 ① 选用良好的敷料带有弹力的绷带固定，将引流管
妥善固定在腹部后，用腹带进一步包扎固定好， 仔细并醒目标示体外管道的长度 引流袋应该低于 穿刺部位至少30厘米，以此来预防胆汁逆流 ② 防止大小便后及患者翻身后，弯曲引流管，保持 引流通畅防止脱落，定时更换引流袋( 2次/周) ， 护理中要仔细观察胆汁的性质 颜色引流量等，切 记一切操作均遵守无菌操作的原则
疾病介绍
适应症
1. 晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2. 深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3. 急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急
症手术转为择期手术。 4. 良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5. 通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
④ 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性。
4
健康宣教
护理问题与措施
出院指导 ① 饮食指导 指导病人膳食要合理，勿暴饮暴食，选择易消化、 无刺激、少渣饮食为佳，以减轻病人消化道的负担。 ② 运动指导: 病人在保证规律生活、睡眠充足的前提下，可适 当加强有氧运动，以增强病人免疫力，但不宜过度劳累，可 逐渐加大运动量。 ③ 用药指导: 病人应按医嘱服用药物，定时复查及放化疗，放 化疗期间定期复查血常规，如白细胞计数降低，应及时就诊。 ④ 定时监测血糖、尿糖，发生糖尿病时给予药物治疗和饮食控 制。 ⑤ 每 3-6 个月复查 1 次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发 热、上腹部饱胀不适、食欲下降等症状，应及时就诊。
3. 对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺 有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。
疾病介绍
诊断
基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为： 40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警 惕胰腺癌的可能性。 对临床出现下列表现者应引起重视： 1. 不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系
护理问题与措施
护理措施 潜在并发症的护理
➢ 术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持 引流管的通畅。
➢ 嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。 ➢ 定期检测血糖，有异常及时通知医生。
护理问题与措施
PTCD的护理
1.术前护理 ➢ 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，
解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治 愈好转或成功的病例。 ➢ 术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理 措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用 止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素， 嘱病人注意休息。 ➢ 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。
不一。 2. 进行性消瘦和乏力。 3. 不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。
疾病介绍
治疗
目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。 1.外科治疗
手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩 大胰头十二指肠切除术，手术切除率低，术后五年生存率也低。
对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术， 以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。
护理问题与措施
PTCD的护理
4.术后心理护理： ① 说明治疗的目的和意义，取得他们治
疗和护理上的配合。 ② 说明引流出胆汁是为了减轻胆汁阻塞
造成的毒性，术后短时间内引流出少 量的血液是正常现象。 ③ 鼓励病人，将病情好转的信息及时向 病人反馈
护理问题与措施
护理措施 营养失调
➢ 鼓励患者进食高碳水化合物、高蛋白、高 维生素及低脂肪饮食。
6.00
6.41
GRAN% 77.6↑ 72.70↑ 79.2↑
LYM% 8.3↓ 12.8↓ 8.6↓
MO% 12.3↑ 12.8↑ 10↑
RBC (1012/L) 3.21↓
3.18↓
2.77↓
HGB(g/L) 111 110 96↓
HCT 32.3↓ 29.8↓ 28.8↓
MCH (pg) 34.6↑
术后护理措施：
① 准确计录每天的液体出入量 ② 流质饮食，限制钠盐摄入。 ③ 使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平
衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不 超过0.5kg为宜。 ④ 水肿部位交替使用气垫，勤翻身；
护理问题与措施
护理措施 黄疸的护理
术前护理措施：
① 密切观察黄疸部位：色泽、程度，体温、血压、 二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况；
70
20 104/62
1
20
65
4-9 36.7
78
21 115/65
1
20
100
3
护理问题与措施
护理问题与措施
护理问题
（3-30）体液过多：与肝功能减退，门静脉高压有关 （3-30）黄疸：与癌症本身及肝功能减退有关 （3-30）电解质紊乱：低钾 （4-6）潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调等 （4-6）有管道滑脱的危险 （4-6）营养失调：低于机体需要量 低蛋白血症 （4-6）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关
ALT (U/L)
43
AST (U/L)
74↑
K
CL
(mmol/L) (mmol/L)
-
-
4-5 33.3↓ 30.35↑ 1.1↓ 315.2↑ 236.8↑ 78.38↑ 217.1↑ 444↑ 630↑ 63↑ 107↑ 3.09↓ 97.9↓
4-9 57.62↓ 27.14↑ 0.9↓ 107.6↑ 90.4↑ 17.17↑ 9.6 299↑ 372↑ 24 42 2.66↓ 92.3↓
② 言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师， 并配合处理；
③ 呕吐、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医师， 并配合处理；
④ 饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食 肥腻、辛辣、烟酒之品。
护理问题与措施
护理措施 黄疸的护理
术后护理措施： ① 观察胆汁的流量及颜色，准确记录胆汁引流量； ② 观察引流管有无打折弯曲阻塞受压等情况，用
护理问题与措施
护理措施 管道滑脱的护理
① 妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹 力胶布将其妥善固定于腹壁
② 做好患者自我保护引流管的健康教育，如: 从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大， 避免将引流液管拉脱。
③ 在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让 其弧性转弯，使皮内于皮外管成最大钝角, 防止管道打折治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊 空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数 病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。 3.综合治疗 4.对症支持治疗
疾病介绍
PTCD术介绍
在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注 入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
可靠程度：可靠
主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后10月，黄疸1周。
病史介绍
现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗， 行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于 1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2.慢性胰腺炎 3.高血压2级 4. 肺继发性恶性肿瘤？”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶 部位行螺旋刀放射治疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮 肤、巩膜黄染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳 差，小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。
胰腺癌患者护理查房
主讲人：xxx
目录
content
01 疾病介绍 02 病史简介 03 护理问题与措施 04 健康宣教
1
疾病介绍
疾病介绍
胰腺 为混合性分泌腺体，主要有外分泌 和内分泌两大功能。其次是生长激素释放 抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。
疾病介绍
胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为 胰头癌。
病史介绍
辅助检查
影像学检查： CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周 围多发囊实性占位。腹腔积液。 实验室检查：
C反应蛋白：26mg/L ↑ CEA：11.73ng/ml↑ CA199>1000U/mL↑ CYFR21: 14.93ng/ml↑.
病史介绍
血常规
时间 3-30 4-5 4-9
WBC (109/L) 3.99↓