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护理学：三级成本核算在县级公立医院管理起重要作用
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 县级公立医院要获得一个可持续发展的经济基础，在市场经济的大潮中生存、发展，使医院管理日趋规范，必须引入竞争机制，狠抓成本管理，注重经济效益，建立优质、高效、低耗和集约化的科学管理模式。

我院以全员参与为基础，以单元为最小核算单位，建立了医院、科室、单元(个人)三级成本核算制度。

运行几年来，日趋显现出三级成本核算的内在价值和在现代医院管理中的重要地位。

 一、县级公立医院成本核算现状
 (一)对实行成本核算的必要性和紧迫性认识不足
 当前，很多县级公立医院对开展成本核算的必要性和紧迫性认识不足。

县级公立医院一般在县域内处于垄断地位，竞争意识淡薄，经验管理意识浓厚。

认识不到只有加强成本核算，自觉遵循和运用价值规律，才能适应市场经济竞争的需要，降低医疗成本，减少浪费，提高经费的使用效益，才能正确处理医院内部和外部、医院和患者、医院和医务人员之间的经济关系。

没能将成本管理同每个人的利益直接或间接挂
钩，影响了医院的经济效益。

 (二)经济管理型人才缺乏
 成本核算的成功运行必须要有一个与之相适应的成本管理体系来规范，有一支强有力的成本核算队伍做后盾。

但长期以来，由于县级医院对经济管理的重要性认识不清，对成本核算重视不够，加之医院近几年处于体制改革的动荡期，使医院普遍缺少既懂经济和财务管理，又具有卫生知识的复合型人才。

 【摘要】希望整理的护理学论文：蓝光治疗新生儿黄疸的护理的探索能够给您带来一些灵感。

 【摘要】目的：探讨蓝光治疗新生儿黄疸的护理经验，提高护理质量，改善护患关系。

方法根据新生儿的特点和对患儿家属的。

 分析：采取光照疗法和精心的护理，使患儿早日康复。

结果86例患儿全部治愈，无核黄疸的发生。

 结论蓝光新生儿黄疸过程中精心护理，严密观察，可有效提高新生儿黄疸的治愈率，促进患儿早日康复。

 【关键词】蓝光治疗;新生儿黄疸;护理
 新生儿黄疸又称新生儿黄疸红素血症，是新生儿常见症状之一，是由于血清胆红素(大部分为未结合胆红素)过高从而引起皮肤、巩膜、黏膜黄染，正常情况下出生2 3d 出现，2周左右消退，血清胆红素浓度在85～103b～moUL，新生儿一般情况良好，为生理性黄疸，无需特殊处理，若黄疸出现在24h内，或黄疸消退延迟或退而复现，血清胆红索浓度超过205～mol/L，多为病理性黄疽，需及时治疗，一般认为血清胆红素307.8～342}xmol/L时可称临界浓度，超过临界浓度者易致核黄疸，从而引起中枢神经系统不可逆性损伤，留下后遗症?。

目前，临床上采用蓝光照射配合药物治疗，疗效满意。

现将我科2009年11月至2010年11月蓝光治疗86例新生儿黄疸的护理体会报告如下：
 1临床资料
 1.1一般资料：本组86例新生儿均在我院儿科住院，体质量2000～3750g;日龄24h 以内8例，2 7d25例，8～14d23例，15 28d20例，29 40d10例;男46例，女40例。

 1.2蓝光治疗指征：黄疸出现过早(生后24h内)，黄疸程度过重(血清胆红素205.2～mol/L，早产儿256.5/xmol/L)，黄疸消退延迟(持续超过2周，早产儿超过3～4周)，黄疸退而复现或日益加重(每天增加85.5l～mol/L)。

 1.3蓝光治疗原理口]：蓝光能使血中未结合胆红索光照后氧化分解成水溶性胆红素，能迅速从胆汗及尿中排出体外，从而降低血中胆红素浓度，疗效确切，方法简便，治疗安全，不良反应少。

 1.4蓝光治疗设备：均采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的新生儿黄疸治疗箱。

 1.5蓝光治疗前的准备：
 1.5.1患儿家长的准备：因患儿是接受蓝光治疗，家长难免会有很多顾虑，担心光辐射对患儿的影响，担心患儿着凉、治疗效果及有无后遗症等。

因此，要耐心细致的向患儿家长介绍新生儿高胆红素血症的危害性及治疗目的，说明蓝光治疗的原理和安全性，以解除患儿家属的顾虑，使患儿尽早接受蓝光治疗。

 1.5.2光疗箱的准备：清洁光疗箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘，以免影响光线穿透力，接通电源，检查线路及灯管是否全亮，不亮应及时更换，光疗箱要预热，
使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%～65%，方可将患儿放入。

 1.5.3患儿的准备：患儿入蓝光箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类，以免阻碍光线照射皮肤，患儿指甲要剪短以免划破皮肤，输液的患儿用弹力网绷带将手稍加约束，以防抓掉头皮静脉针，双眼戴新生儿光疗防护眼罩，避免光线损伤视网膜，脱去患儿衣裤，全身裸露，会阴部用纸尿裤裹好，男婴纸尿裤周围用黑遮光布将阴囊遮住，放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。

 1.6蓝光治疗时的护理
 1.6.1密切观察病情变化：光疗过程中应密切观察患儿精神反应及生命体征，注意黄疸的部位、程度及其变化，监测血清胆红素的变化，以判断疗效;观察大小便的颜色与性状，若出现轻泻，为深绿色稀便，泡沫多，小便深黄，属于正常反应，可随着病情好转而消失;观察皮肤有无发红、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等;注意吸吮能力、哭声变化。

若有异常及时与医师联系，及时进行处理。

 1.6.2严密监测体温和箱温：光疗时蓝光灯光将会自然产热，使箱内温度随之升高，而新生儿体温调节中枢发育不成熟，易随环境温度的升高而升高。

因此，光疗时应每小时测体温一次。

根据体温调节箱温，使体温保持在36 37℃，如果患儿体温超过37.5cc可适当打开箱门，如体温超过38.5℃，要暂停光疗，待体温降至正常再继续照
射。

 1.6.3保证足够的水分及营养供给，防止脱水：因光疗中的患儿易哭闹、出汗，不显性失水增加约40%L3J，因此，在光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，两次喂奶问可加喂开水，应注意每次喂奶不宜太饱，速度不宜太快，喂后宜右侧卧位，以免呛奶引起窒息。

 1.6.4预防感染：护理人员在接触患儿前后要认真洗手，医务人员的手是院内感染的主要传播途径，给患儿要勤换尿布，做好臀部及脐部的护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染，尽量减少探视人员，严格执行消毒隔离制度。

 1.7蓝光治疗后的护理：一般情况下，血清胆红素171ixmol/L.
 1.9治疗结果：显效48例，有效38例，总有效率为100%。

 2讨论
 新生儿高胆红素血症可采用药物、蓝光照射、换血等治疗手段，但光疗效果好，操作简单、安全，不良反应少，已成为治疗新生儿高胆红素血症的首选方法。

但在光疗
过程中，护士必须做到精心的护理，严密观察，发现异常及时报告医生并做出相应处理，同时应重视患儿家长的心理护理，与家属多沟通，讲明生理性黄疸与病理性黄疸的区别，让其认识到核黄疸的危害性，从而降低核黄疸的发生。

 总结：通过阅读本文不知大家是否写出满意的护理学论文：蓝光治疗新生儿黄疸的护理的探索，更多内容请点击相关推荐。

 (三)内部服务或保障缺少定价和定价意识
 医院内部服务定价是成本核算的基础性工作，也是一项技术难度比较大的工作。

通过内部定价，可防止医院内部成本转移，使每个单元的成本核算更准确、更合理。

同时，通过定价可以将提供内部服务的实物或技术保障科室的成本直接分摊到接受服务的科室中。

目前，县级医院的各种内部服务或保障没有定价，也没有这种意识，或将其混为管理成本，不能准确反映其真实的价格。

 (四)各种医疗物资的采购、管理和发放不规范
 目前县级公立医院财务部门对各种医疗物资的采购，只负责计账付款，对医疗物资的采购过程、价格、入库和出库数量、付款情况等缺乏应有的管理和监督，对物质的损耗、过期、报废等缺乏应有核实，没有建立与成本管理相适应的核算制度和责任追
究制度，影响了成本核算的准确性和完整性。

 (五)后勤保障严重滞后
 各项后勤保障改革进程缓慢。

保障水平低，消耗大，I临床和患者意见多，没有引入竞争机制，责、权、利关系不明确;房屋出租、无形资产未进行计价入帐，影响了医院的全成本核算;成本控制有明显的滞后性，未制定计划和标准，难以达到预期的期望值。

 二、我院的对策
 (一)领导重视，积极探索
 我院的新一届领导班子特别重视成本核算。

上任之时，就开始学习和探讨适合我院发展的成本核算方式。

针对县级公立医院由于主渠道投入不足，出现的逆差式经营问题，我院反复学习国家工资改革文件精神及医改政策，并参考兄弟医院经济管理的经验，研究制定了《三级成本核算量化管理方案》，采取量化计酬、双百分考核，把职工利益与技术劳务挂钩，工作量化到科室、个人，使科室各项工作任务落到实处。

自2001年4月份运行以来，成效显著。

院长亲自出任三级成本核算领导小组组长，统筹安排各项事宜，协调解决工作中出现的各种问题。

 (二)改组和增设机构，加强成本管理
 为保证《三级成本核算量化管理方案》的顺利实施，我院组建了核算管理办公室，设专职主任，直接对院长负责，核算办人员由财务、审计、微机室人员组成，她们负责把每个科室的月收人、不变可变成本支出、工作量提奖等进行汇总。

为了使成本核算最大限度地实现及时、准确、简便可靠的原则，把收款处、各药房、住院处、药库、设备库、总务物品库的出入库管理与核算办全部实行了微机联网，提高了成本核算的质量和效率。

 针对医院物资采购和管理中的跑、冒、漏等问题，我院还组建了总务物资、设备、药品三个招标采购中心，直接隶属于院委会，统一负责全院所有物资的招标采购工作。

各科室主任、护士长、职工代表对采购过程、价格和质量进行严格监督。

 (三)更换或增设仪器设备，方便开展成本核算
 为方便开展成本核算，我院为各科室安装或更换了水表和电表，做到每一个科室可以单独计费。

重新核算
 了医疗用房面积，对各种医疗设备进行了重新评估，确定了相应的折旧费。

严格执行山东省医疗服务项目收费标准，认真核算和定价。

做到所有的医疗消耗物资、服务
项目都有定价，所有的医疗设备、固定资产都有折旧费，所有的其他难以定价的成本，如管理费都在参考其他医院的有关数据下确定了价格。

 (四)加强卫生经济管理人才的培养
 人才是事业成功的基础。

卫生经济管理需要大批懂管理、懂财务、懂卫生和懂计算机技能的高素质人才。

但受县域条件的限制，依靠上级分配和引进都是不可能的，所以我们立足现实，先后选派3名有培养前途的人员学习深造，同时聘请相关专家来院开设短期培训班，并鼓励自学，通过以上办法，在短期内培养了一批具备一定知识的卫生经济管理人才，使我院的三级成本核算能够顺利运行。

 (五)实行绩效工资制度，将个人利益同成本核算挂钩
 为真正体现多劳多得的分配原则，我院实行了绩效工资制度。

使绩效工资与工作业绩挂钩，合理拉开分配档次，做到多劳多得、优劳优得，激发了大家的服务意识和竞争意识，在全院树立了学技术、比服务、树形象的良好风气，从而增强了职q-I作的积极性、主动性，带动了医院的经济效益和社会效益的双增长。

三级成本核算提高了全院每一位医务人员的节约意识，使全院上下自觉开展了节约活动，爱护公物蔚然成风。

医疗设备和日常办公设备的维修率大大降低，做到了成本最低化。

 (六)后勤保障社会化
 我们大力开展后勤保障社会化，先后对保卫科、120司机组、职工食堂、水电、洗衣房实行了承包，让他们主动展开竞争，提供优质服务。

改善了服务态度和质量，减少了浪费，降低了成本。

 (七)明确责权利，建立健全监督管理制度
 医院要全面实现成本目标管理，必须明确各级、各部门、各负责人所承担的责任，以他们的领导和努力来达到控制成本的目的。

我院同各科室负责人签订了《目标管理责任书》，主要的追究责任有：对科室成本管理不善、决策错误带来的严重浪费现象和经济效益下降负责;对全院掌控不力，与其他科室(部门)配合协调不佳，以至影响三级成本核算指标的完成负责;对医疗、护理中发生的医疗事故、差错和纠纷所致的经济损失负责：对科室医用材料、设备、设施、物品因管理不佳而致丢失、损坏、过期、报损负责。

 为避免科室单纯追求经济效益，减少或避免不合
 论文联盟理检查、不合理用药、乱收费等现象。

我院相应制定了《质量与服务满意度考评细则》、《合理用药评估办法》和《合理检查评估办法》，医院领导对行政职能科室、行政职能科室对业务科室、各科室主任对每位职工，一级抓一级，一级考核一级，定期进行考评，考评结果直接与绩效工资挂钩。

 三、成效显著
 通过以上办法，降低了成本，减少了浪费，增加了医院收益，促进了医院的长远发展。

近几年来，医院诊疗人次、出院人次、业务收入分别以22%、28%、18%的速度增长，各项工作均走在了全市县级公立医院的前列。

医院先后被评为省、市、县级先进单位、文明单位、消费者信得过单位、思想政治工作先进单位、廉政建设先进单位、全国百姓放心示范医院等荣誉称号。

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