规范医疗行为自查自纠报告

规范医疗行为自查自纠报告
为了进一步加强医疗服务质量管理，规范医疗行为，保障医疗安全，提高医疗服务水平，我院按照相关要求，积极开展了规范医疗行为自
查自纠工作。

现将自查自纠情况报告如下：
一、自查自纠工作的组织与实施
我院高度重视此次自查自纠工作，成立了以院长为组长，各科室负
责人为成员的自查自纠工作领导小组。

领导小组制定了详细的自查自
纠工作方案，明确了工作目标、任务、步骤和要求，确保自查自纠工
作有序开展。

二、医疗行为自查自纠情况
1、依法执业情况
我院严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动，不存在超范围执业现象。

所有医务人员均具备相应的执业资格，
并按照注册的执业地点、执业类别和执业范围从事医疗活动。

2、医疗质量管理情况
（1）建立健全了医疗质量管理制度，包括首诊负责制度、三级医
师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病
例讨论制度等，并能认真落实。

（2）加强了病历质量管理，定期对病历进行抽查和点评，提高病
历书写的规范性和准确性。

但在检查中也发现部分病历存在书写不及时、内容不完整、签字不规范等问题。

（3）强化了医疗安全管理，制定了医疗安全应急预案，定期组织
培训和演练，提高医务人员的医疗安全意识和应急处置能力。

3、合理用药情况
（1）建立了药品管理制度，严格执行药品采购、储存、保管和使
用的相关规定。

（2）加强了抗菌药物临床应用管理，严格按照抗菌药物临床应用
指导原则合理使用抗菌药物，杜绝滥用抗菌药物现象。

但仍存在个别
医生抗菌药物使用指征把握不严格的情况。

（3）规范了辅助用药的使用，对辅助用药进行了重点监控和管理，避免不合理使用辅助用药。

4、医疗服务收费情况
（1）严格执行医疗服务价格政策，按照物价部门核定的收费标准
进行收费，不存在擅自提高收费标准、分解收费、重复收费等违规收
费行为。

（2）认真落实费用清单制度，向患者提供详细的费用清单，做到
收费透明、公开。

但在检查中发现部分科室存在收费项目记录不清晰
的问题。

5、医德医风建设情况
（1）加强了医务人员的职业道德教育，定期组织学习相关法律法规和规章制度，提高医务人员的职业道德水平。

（2）建立了投诉处理机制，畅通患者投诉渠道，及时处理患者的投诉和建议，维护患者的合法权益。

但仍有少数医务人员服务态度不够热情，沟通能力有待提高。

三、存在问题的原因分析
1、部分医务人员对医疗法律法规和规章制度的学习不够深入，法律意识和责任意识淡薄。

2、个别科室和医务人员对医疗质量和医疗安全的重视程度不够，存在麻痹大意思想。

3、医院的培训和考核机制不够完善，对医务人员的培训效果评估和考核不够严格。

4、医院的监督检查力度不够，对存在的问题发现不及时，整改不到位。

四、整改措施
1、加强对医务人员的法律法规和规章制度培训，提高医务人员的法律意识和责任意识，定期组织考核，确保培训效果。

2、进一步加强医疗质量和医疗安全管理，强化科室和医务人员的质量安全意识，严格落实各项医疗质量管理制度。

3、完善医院的培训和考核机制，加强对医务人员的培训效果评估和考核，将考核结果与绩效挂钩，激励医务人员不断提高自身业务水平。

4、加大监督检查力度，定期对各科室的医疗行为进行检查，及时发现和纠正存在的问题，对违规行为严肃处理。

5、加强医德医风建设，开展医德医风教育活动，树立先进典型，弘扬正能量，提高医务人员的服务意识和服务水平。

五、下一步工作计划
1、持续推进规范医疗行为自查自纠工作，形成常态化机制，定期对医疗行为进行自查和整改。

2、加强与患者的沟通和交流，广泛征求患者的意见和建议，不断改进医疗服务，提高患者满意度。

3、积极探索创新医疗服务模式，优化服务流程，提高医疗服务效率，为患者提供更加便捷、高效、优质的医疗服务。

通过此次自查自纠工作，我院进一步规范了医疗行为，提高了医疗服务质量和医疗安全水平。

但我们也清醒地认识到，我们的工作还存在一些不足之处，需要不断改进和完善。

在今后的工作中，我院将以此次自查自纠为契机，进一步加强管理，持续改进医疗服务，为广大患者提供更加安全、有效、便捷、温馨的医疗服务。

以上是我院规范医疗行为自查自纠报告的全部内容。

＿____医院
＿____年_____月_____日。